2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性

摘要：目的" 研究2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性。方法" 選取2019年6月-2023年6月入院診斷為Stanford B型主動(dòng)脈夾層的50例患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行腔內(nèi)介入支架植入手術(shù)治療，術(shù)前依據(jù)血糖水平將患者分為2型糖尿病組（n=17）及非糖尿病組（n=33）。比較兩組患者一般資料、手術(shù)臨床指標(biāo)（手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。Logistic多因素回歸分析2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性。結(jié)果" 兩組年齡、既往冠心病史、是否急性發(fā)病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組性別、是否吸煙、是否合并高血壓、附壁血栓、是否腎動(dòng)脈受累比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；Logistic多因素回歸分析顯示，合并高血壓、腎動(dòng)脈受累、附壁血栓是2型糖尿病合并Stanford B型主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05）；兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；2型糖尿病組術(shù)后主動(dòng)脈擴(kuò)張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率均低于非糖尿病組，急性腎損傷并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病組（Plt;0.05）；Pearson相關(guān)性分析顯示，2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層存在明顯相關(guān)性（Plt;0.05）。結(jié)論" 2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層存在明顯的相關(guān)性，臨床對(duì)于2型糖尿病Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)加強(qiáng)介入支架植入手術(shù)后隨訪警惕相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，以改善患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病；Stanford B型主動(dòng)脈夾層；腔內(nèi)介入支架植入手術(shù)

中圖分類號(hào)：R654.3" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.012

文章編號(hào)：1006-1959（2024）17-0069-04

Correlation Between Type 2 Diabetes Mellitus and Stanford Type B Aortic Dissection

WANG Li1，CAI Heng-lie2

（1.Endocrinology Department of Pingxiang Second People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China;

2.Department of General Vascular Interventional Surgery，Pingxiang People's Hospital，Pingxiang 337000，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection.Methods" From June 2019 to June 2023， 50 patients with Stanford type B aortic dissection admitted to hospital were selected as the research objects. All patients were treated with endovascular interventional stent implantation. According to the blood glucose level before operation， the patients were divided into type 2 diabetes mellitus group （n=17） and non-diabetes group （n=33）. The general data， surgical clinical indicators （total operation time， intraoperative blood loss， hospitalization time）， and the incidence of postoperative complications were compared between the two groups. Logistic multivariate regression analysis was used to analyze the correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection.Results" There were no significant difference in age， a history of coronary heart disease and acute onset between the two groups （Pgt;0.05）. There were significant differences in gender， smoking， hypertension， mural thrombus and renal artery involvement between the two groups （Plt;0.05）. Logistic multivariate regression analysis showed that hypertension， renal artery involvement and mural thrombus were independent risk factors for type 2 diabetes mellitus complicated with Stanford type B aortic dissection （Plt;0.05）. There were no significant difference in operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （Pgt;0.05）. The incidence of postoperative aortic dilatation， dissection rupture， and reverse tear type A dissection in the type 2 diabetes mellitus group was lower than that in the non-diabetes group， and the incidence of acute kidney injury complications was higher than that in the non-diabetes group （Plt;0.05）. Pearson correlation analysis showed that there was a significant correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection （Plt;0.05）.Conclusion" There is a significant correlation between type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection. For patients with type 2 diabetes mellitus and Stanford type B aortic dissection， follow-up after interventional stent implantation should be strengthened to alert the occurrence of related complications， so as to improve the prognosis of patients.

Key words：Type 2 diabetes mellitus;Stanford B aortic dissection;Intracavitary interventional stent implantation

心血管疾病（cardiovascular diseases）是糖尿病慢性并發(fā)癥之一，包括冠心病、外周血管疾病和腦血管疾病[1]。糖尿病是引起動(dòng)脈粥樣硬化的主要原因之一。糖尿病患者比非糖尿病患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化及其并發(fā)癥，如卒中、心梗及周?chē)芗膊〉奈ｋU(xiǎn)提高了2～4倍[2]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[3，4]，糖尿病患者血管結(jié)締組織基質(zhì)成分顯著改變，高糖誘導(dǎo)的膠原過(guò)度表達(dá)與血管壁纖維化、硬化高度相關(guān)。血管纖維化增加動(dòng)脈僵硬度，引發(fā)血流紊亂，最終造成血流動(dòng)力學(xué)障礙，成為動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生發(fā)展的力學(xué)基礎(chǔ)[5]。另有研究顯示，糖尿病通過(guò)改變主動(dòng)脈壁生理學(xué)特性，可減少撕裂及擴(kuò)張性病變的發(fā)生[6]，但是對(duì)于2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性研究較少，且已有研究無(wú)明確定論[7]。本研究結(jié)合2019年6月-2023年6月入院診斷為Stanford B型主動(dòng)脈夾層的50例患者臨床資料，探究2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2019年6月-2023年6月在萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院診斷為Stanford B型主動(dòng)脈夾層的50例患者為研究對(duì)象，均進(jìn)行腔內(nèi)介入支架植入手術(shù)治療。術(shù)前依據(jù)血糖水平將患者分為2型糖尿病組（n=17）及非糖尿病組（n=33）。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)" 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合Stanford B型主動(dòng)脈夾層診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；②均無(wú)腔內(nèi)介入支架植入手術(shù)治療禁忌證[9]；③患者入組前未服用降壓藥、降糖藥和抗甲狀腺激素的藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重重要臟器疾病患者；②合并惡性腫瘤者；③精神類疾病或認(rèn)知障礙者；④隨訪資料不完善者。

1.3方法" 術(shù)前行胸腹主動(dòng)脈CT三維重建明確破口位置、夾層累及范圍，并測(cè)量原發(fā)破口距左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以遠(yuǎn)的長(zhǎng)度、主動(dòng)脈扭曲度、兩端錨定區(qū)正常血管的直徑，以及股髂動(dòng)脈的直徑。患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，局部麻醉。穿刺左橈動(dòng)脈，靜化推注3000～5000 U肝素后，經(jīng)橈動(dòng)脈鞘管送入豬尾導(dǎo)管至升主動(dòng)脈。分離股總動(dòng)脈作為支架入路動(dòng)脈，穿刺股總動(dòng)脈后置入血管鞘，沿泥鰍導(dǎo)絲送標(biāo)記導(dǎo)管從股動(dòng)脈進(jìn)入并送至升主動(dòng)脈，途中手推對(duì)比劑行造影確定導(dǎo)管位于真腔，必要時(shí)調(diào)整導(dǎo)絲和導(dǎo)管位置。用標(biāo)記導(dǎo)管上刻度進(jìn)行測(cè)量后，經(jīng)標(biāo)記導(dǎo)管送入加硬導(dǎo)絲，退出標(biāo)記導(dǎo)管，送入覆膜支架（支架直徑應(yīng)大于近端正常血管直徑的10%～15%），精確定位。將收縮壓快速降至100 mmHg以下，釋放支架。確認(rèn)無(wú)移位和內(nèi)漏等，逐層縫合股動(dòng)脈及皮下皮膚，退出橈動(dòng)脈導(dǎo)管，拔除鞘管。

1.4觀察指標(biāo)" 比較兩組患者一般資料（年齡、性別、病史等）、手術(shù)臨床指標(biāo)（手術(shù)總時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（急性腎損傷、腹主動(dòng)脈擴(kuò)張、撕裂A型夾層、夾層破裂）發(fā)生率、死亡率、2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法" 運(yùn)用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組之間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，兩組之間比較采用χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，各個(gè)指標(biāo)的相關(guān)性分析采用雙變量相關(guān)分析或多元回歸分析、Logistic多因素回歸分析。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料比較" 兩組年齡、既往冠心病史、是否急性發(fā)病情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組性別、是否吸煙、是否合并高血壓、附壁血栓、是否腎動(dòng)脈受累比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2多因素回歸分析2型糖尿病合并Stanford B型主動(dòng)脈夾層危險(xiǎn)因素" Logistic多因素回歸分析顯示，合并高血壓、腎動(dòng)脈受累、附壁血栓是2型糖尿病合并Stanford B型主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組臨床手術(shù)指標(biāo)比較" 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較" 2型糖尿病組術(shù)后主動(dòng)脈擴(kuò)張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率均低于非糖尿病組，急性腎損傷并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病組（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性" Pearson相關(guān)性分析顯示，2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層存在明顯相關(guān)性（r=0.937，P=0.000）。

3討論

研究表明[10，11]，糖尿病血管并發(fā)癥的發(fā)生與血管病變引起的功能改變有關(guān)。糖尿病大血管病變即糖尿病狀態(tài)下的血管重構(gòu)，是糖尿病心血管并發(fā)癥的主要病理學(xué)基礎(chǔ)，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，有關(guān)于此的治療也需要進(jìn)一步提高[12]。同時(shí)有研究指出[13，14]，糖尿病是腹主動(dòng)脈瘤的保護(hù)性因素，影像學(xué)發(fā)現(xiàn)糖尿病患者主動(dòng)脈根部、腎下腹主動(dòng)脈直徑較小且主動(dòng)脈壁較厚，并且肯定了糖尿病對(duì)主動(dòng)脈壁彈性組織的保護(hù)作用。基于此，研究2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層的相關(guān)性，分析Stanford B型主動(dòng)脈夾層形成的危險(xiǎn)因素，探索2型糖尿病對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層發(fā)生發(fā)展的作用，對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層有效預(yù)防及治療具有至關(guān)重要的價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，兩組年齡、既往冠心病史、是否急性發(fā)病方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；兩組性別、是否吸煙、是否合并高血壓、附壁血栓、是否腎動(dòng)脈受累比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），該結(jié)論提示2型糖尿病患者形成Stanford B型主動(dòng)脈夾層與非2型糖尿病患者在基線資料方面存在差異，且性別、吸煙史、合并高血壓、存在附壁血栓、存在腎動(dòng)脈受累可能對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層的發(fā)生、形成存在一定影響。該結(jié)論與周春暉等[15]的研究結(jié)果相似。臨床可結(jié)合以上基礎(chǔ)資料對(duì)2型糖尿病患者是否合并Stanford B型主動(dòng)脈夾層進(jìn)行初步篩查[16]。同時(shí)Logistic多因素回歸分析顯示，合并高血壓、腎動(dòng)脈受累、附壁血栓是2型糖尿病合并Stanford B型主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（Plt;0.05），表明以上因素是2型糖尿病合并Stanford B型主動(dòng)脈夾層的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床應(yīng)用予以重視。基于此，臨床對(duì)于2型糖尿病患者應(yīng)加強(qiáng)血壓水平的監(jiān)測(cè)，并關(guān)注腎臟受累、腹壁血栓發(fā)生情況，以及時(shí)有效預(yù)防Stanford B型主動(dòng)脈夾層的發(fā)生[17]。兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），是否合并2型糖尿病對(duì)Stanford B型主動(dòng)脈夾層行腔內(nèi)介入支架植入手術(shù)指標(biāo)無(wú)顯著影響。由于本研究樣本數(shù)量和隨訪時(shí)間有限制，研究結(jié)果存在一定的局限性，具體的是否影響臨床手術(shù)指標(biāo)，還需要進(jìn)一步探究證實(shí)。2型糖尿病組術(shù)后主動(dòng)脈擴(kuò)張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率均低于非糖尿病組，急性腎損傷并發(fā)癥發(fā)生率高于非糖尿病組（Plt;0.05），提示2型糖尿病Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者行腔內(nèi)介入支架植入治療術(shù)后主動(dòng)脈擴(kuò)張、夾層破裂、逆撕A型夾層發(fā)生率相對(duì)較低。該結(jié)論與練詩(shī)林等[18]的研究相似。分析認(rèn)為，可能是因?yàn)樘悄虿「淖兞酥鲃?dòng)脈壁生理學(xué)特性，主動(dòng)脈根部、腎下腹主動(dòng)脈直徑較小且主動(dòng)脈壁較厚，對(duì)主動(dòng)脈壁彈性組織有一定的保護(hù)作用，從血流動(dòng)力學(xué)角度方面分析可減少撕裂及擴(kuò)張性病變的發(fā)生[19]。而急性腎損傷發(fā)生率較高，可能是因?yàn)?型糖尿病患者腎動(dòng)脈受累增加了術(shù)后急性腎損傷的發(fā)生。此外，Pearson相關(guān)性分析顯示，2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層存在明顯相關(guān)性（Plt;0.05），提示2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層存在顯著的相關(guān)性，但是具體的相關(guān)性還未明確，還需要臨床不斷探索。

綜上所述，2型糖尿病與Stanford B型主動(dòng)脈夾層具有一定的相關(guān)性，在Stanford B型主動(dòng)脈夾層患者行腔內(nèi)介入支架植入術(shù)中2型糖尿病具有一定的保護(hù)性因素。同時(shí)2型糖尿病患者合并高血壓、腎動(dòng)脈受累、附壁血栓是Stanford B型主動(dòng)脈夾層發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，值得臨床重視。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mokashi SA，Svensson LG.Guidelines for the management of thoracic aortic disease in 2017[J].Gen Thorac Cardiovasc Surg，2019，67（1）：59-65.

[2]Wang J，Zhao J，Ma Y，et al.Midterm prognosis of type B aortic dissection with and without dissecting aneurysm of descending thoracic aorta after endovascular repair[J].Sci Rep，2019，9（1）：8870.

[3]胡曼云，趙予，徐茜，等.老年2型糖尿病患者不同血糖水平與心血管病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2017，23（12）：1092-1095.

[4]高永山，張振明，金鳳仙，等.“兩段式”覆膜支架治療StanfordB型主動(dòng)脈夾層術(shù)后主動(dòng)脈重塑特點(diǎn)[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2021，52（1）：111-116.

[5]Xue Y，Ge Y，Ge X，et al.Association Between Extent of Stent-Graft Coverage and Thoracic Aortic Remodeling After Endovascular Repair of Type B Aortic Dissection[J].J Endovasc Ther，2020，27（2）：211-220.

[6]Barrett HE，Cunnane EM，Hidayat H，et al.On the influence of wall calcification and intraluminal thrombus on prediction of abdominal aortic aneurysm rupture[J].J Vasc Surg，2018，67（4）：1234-1246.e2.

[7]任紅梅，王曉，欒紅，等.急性主動(dòng)脈夾層術(shù)前急性腎損傷危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)心血管病研究，2017，15（1）：51-55.

[8]肖子亞，王豪俊，姚晨玲，等.主動(dòng)脈夾層患者多層螺旋CT血管成像表現(xiàn)及其與院內(nèi)死亡的關(guān)系[J].中華心血管病雜志，2017，45（3）：217-222.

[9]劉東婷，劉家祎，溫兆贏，等.320排容積CT對(duì)主動(dòng)脈夾層患者手術(shù)前后腎臟血流灌注改變的初步研究[J].心肺血管病雜志，2016，35（12）：967-973.

[10]徐朝軍，宋嵐，劉丹薇，等.血必凈注射液對(duì)StanfordB型主動(dòng)脈夾層患者腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后炎癥細(xì)胞因子的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2017，24（4）：389-392.

[11]萬(wàn)珊杉，吳敏，王家平，等.胸主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)內(nèi)漏研究[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（10）：908-911.

[12]Liu F，Ge YY，Guo W，et al.Preoperative thoracic 1 lumen branches are predictors of aortic enlargement after stent grafting for DeBakey IIIb aortic dissection[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2018，155（1）：21-29.e3.

[13]何建斌，孫建中，徐學(xué)敏，等.心臟手術(shù)圍術(shù)期血糖波動(dòng)與術(shù)后急性腎損傷的相關(guān)性分析[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2017，30（2）：134-137.

[14]Li D，Peng L，Wang Y，et al.Predictor of 1 lumen thrombosis after thoracic endovascular aortic repair for type B dissection[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2020，160（2）：360-367.

[15]周春暉，歐陽(yáng)洋，李剛，等.胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)聯(lián)合限制性裸支架治療B型主動(dòng)脈夾層對(duì)術(shù)后主動(dòng)脈重塑的影響[J].中國(guó)普通外科雜志，2016，25（12）：1694-1700.

[16]萬(wàn)志敏，朱永宏.主動(dòng)脈夾層與主動(dòng)脈弓形態(tài)的關(guān)系[J].嶺南心血管病雜志，2016，22（4）：495-498.

[17]章思?jí)簦懬迓暎霸谄?Standford B型主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后主動(dòng)脈重塑效果[J].介入放射學(xué)雜志，2016，25（4）：302-307.

[18]練詩(shī)林，吳夢(mèng)濤，胡文平，等.主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)后綜合征的危險(xiǎn)因素分析[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，41（24）：2375-2379.

[19]Higashigaito K，Sailer AM，van Kuijk SMJ，et al.Aortic growth and development of partial 1 lumen thrombosis are associated with late adverse events in type B aortic dissection[J].J Thorac Cardiovasc Surg，2021，161（4）：1184-1190.e2.

收稿日期：2023-10-27；修回日期：2023-11-20

編輯/肖婷婷