敘事護理聯合早期盆底肌康復護理對產婦泌乳及子宮脫垂預防效果的影響

摘要：目的" 研究敘事護理聯合早期盆底肌康復護理對產婦泌乳及子宮脫垂風險的影響。方法" 選取2020年1月-2022年10月鉛山縣人民醫院順利分娩的60例產婦，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。兩組均給予常規產后護理，在此基礎上，對照組加用早期盆底肌康復護理，觀察組則采用敘事護理聯合早期盆底肌康復護理，比較兩組泌乳及喂養情況、盆底肌力、產后疲乏量表（PFS）評分、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分、產后盆底功能性障礙（PFD）情況。結果" 觀察組產后泌乳時間短于對照組，且母乳喂養率、MBFES評分高于對照組（Plt;0.05）；觀察組盆底肌力分級優于對照組（Plt;0.05）；觀察組PFS、EPDS評分低于對照組（Plt;0.05）；觀察組產后PFD發生率小于對照組（Plt;0.05）。結論" 敘事護理聯合早期盆底肌康復護理可改善產婦的產后泌乳及母乳喂養情況，提升其盆底肌力，同時緩解產婦的產后疲乏及抑郁情緒，對子宮脫垂等PFD問題具有良好預防作用。

關鍵詞：敘事護理；早期盆底肌康復護理；子宮脫垂

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " " DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.038

文章編號：1006-1959（2024）17-0169-04

Effect of Narrative Nursing Combined with Early Pelvic Floor Muscle Rehabilitation Nursing

on Maternal Lactation and Uterine Prolapse Prevention

ZHENG Dan-ping

（Obstetrics and Gynecology Department of Yanshan County People's Hospital，Yanshan 334500，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of narrative nursing combined with early pelvic floor muscle rehabilitation nursing on maternal lactation and uterine prolapse risk.Methods" From January 2020 to October 2022， 60 parturients who delivered successfully in Yanshan County People's Hospital were selected and divided into control group （30 parturients） and observation group （30 parturients） according to the random number table method. Both groups were given routine postpartum nursing. On this basis， the control group was given early pelvic floor muscle rehabilitation nursing， while the observation group was given narrative nursing combined with early pelvic floor muscle rehabilitation nursing. The lactation and feeding conditions ， pelvic floor muscle strength， postpartum fatigue scale （PFS） score， Edinburgh Postpartum Depression Scale （EPDS） score， postpartum pelvic floor dysfunction （PFD） were compared between the two groups.Results" The postpartum lactation time of the observation group was shorter than that of the control group， and the breastfeeding rate and MBFES score were higher than those of the control group （Plt;0.05）. The pelvic floor muscle strength grading of the observation group was better than that of the control group （Plt;0.05）. The PFS and EPDS scores of the observation group were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The incidence of postpartum PFD in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Narrative nursing combined with early pelvic floor muscle rehabilitation nursing can improve postpartum lactation and breastfeeding， improve pelvic floor muscle strength， relieve postpartum fatigue and depression， and has a good preventive effect on PFD problems such as uterine prolapse.

Key words：Narrative nursing;Early pelvic floor muscle rehabilitation nursing;Uterine prolapse

早期盆底肌康復護理為婦產科常見干預措施，其針對性強、適用性廣，可指導產婦開展有意識的盆底肌訓練，以提高其盆底肌肉收縮能力，降低產后盆底功能性障礙（pelvic floor dysfunction， PFD）的發生風險，對子宮脫垂（uterine prolapse）等情況具有積極預防作用[1，2]。但該方案對產婦配合度及自律性存在較高要求，其康復效果易受到產婦訓練積極性的影響[3]。因此，在盆底肌康復基礎上，配合綜合性護理干預，是提高產婦依從性、改善其康復效果的重要方式[4，5]。敘事護理為當前較受關注的新型綜合護理模式，其概念起源于敘事醫學，可通過表達、解構、反饋等流程，提供人道且有效的護理活動[6，7]。對此，本研究主要觀察敘事護理聯合早期盆底肌康復護理對產婦泌乳及子宮脫垂的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月-2022年10月鉛山縣人民醫院順利分娩的60例產婦，按照隨機數字表法分為對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組年齡23～36歲，平均年齡（26.58±5.44）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.42±1.60）周。觀察組年齡23～36歲，平均年齡（26.62±5.51）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.50±1.63）周。兩組年齡、孕周、比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。以上產婦及其家屬均知情且自愿參加，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①產檢健康，檔案完整；②單胎頭位初產婦；③經陰道順利分娩。排除標準：①產褥期并發癥者；②合并認知及精神異常者；③存在子宮手術史者；④存在乳腺疾病、手術史及乳房發育障礙者；⑤存在母乳喂養禁忌。

1.3方法" 兩組均給予常規產后護理，包括體征檢測、乳房護理、飲食指導、母乳喂養指導、并發癥觀察等。

1.3.1對照組" 開展早期盆底肌康復護理：①肌肉群收縮訓練：指導產婦放松腹肌與大腿肌肉，隨后對盆底肌進行收縮，保持3 s后，放松6 s，反復練習15～25 min，3次/d。②收腹提肛訓練：指導產婦雙腿屈曲，深吸氣后縮緊肛門，保持5 s后，呼氣并放松肛門，反復練習15～25 min，3次/d。由產后第2天開始，訓練強度需依據產婦實際情況進行調節，連續3 d。

1.3.2觀察組" 采用敘事護理聯合早期盆底肌康復護理。敘事護理：①表達：與患者進行一對一溝通交流，通過誘導式提問，引導產婦講述其擔憂、顧慮之處，認真傾聽的同時給予相應眼神交流，合理應用引伸性提問，引導產婦圍繞產后泌乳及康復問題進行深入表達，注意重點內容的捕捉與記錄，發現產婦的潛在需求，同時建立良好護患關系。②解構：分析產婦的敘事內容，羅列影響其產后泌乳及盆底肌康復的障礙因素，探索問題出現的根源過程，同時鼓勵家屬進行敘事補充，積極尋找相應的解決方式。③反饋：向產婦科普母乳喂養及早期盆底肌訓練的諸多好處，明確盆底功能康復訓練的重要性，糾正其錯誤認知，調動產婦積極性，通過講解既往正面案例，提升產婦的母乳喂養及產后康復信心，同時引導家屬給予充分的關注與照顧，緩解產婦的不良情緒，并指導家屬進行正確的乳房按摩，以促進泌乳。由分娩當天開始，連續3 d。

1.4觀察指標" 比較兩組泌乳及喂養情況（產后泌乳時間、母乳喂養率、母乳喂養質量）、盆底肌力、產后疲乏量表（PFS）、愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）評分、產后盆底功能性障礙（PFD）情況（產后漏尿、子宮脫垂、腰骶疼、便秘）。盆底肌力：采用盆底肌力牛津分級體系，0級：無收縮；1級：弱收縮；2級：輕微收縮；3級：一般收縮；4級：良好收縮；5級：強力收縮。母乳喂養質量：采用母乳喂養評估量表（MBFES）[8]評定，包括產婦的喂養方式、母乳喂養持續時間，總分0～116分，得分越高表示母乳喂養質量越高。PFS[9]：包括軀體、感情、行為3個維度，總分10～40分，分數越高表示產后疲乏越嚴重。EPDS[10]：包含10個條目，總分0～30分，分數越高表示產后抑郁越嚴重。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗或秩和檢驗。以Plt;0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組泌乳及喂養情況比較" 觀察組產后泌乳時間短于對照組，且母乳喂養率、MBFES評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組PFS、EPDS評分比較" 觀察組PFS、EPDS評分低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組盆底肌力比較" 觀察組盆底肌力分級優于對照組（Z=5.142，P=0.035），見表3。

2.4兩組產后PFD情況比較" 觀察組產后PFD發生率低于對照組（χ2=4.043，P=0.044），見表4。

3討論

產后護理一直是影響產婦母乳喂養及其產后康復的重要環節，近年來隨著我國醫療服務水平的不斷上升，其人性化程度逐步提升，多種現代化護理方案受到臨床的廣泛關注，為產婦的產后護理提供了更多選擇[11，12]。其中，早期盆底肌康復護理為產后重

要干預措施，該環節可指導產婦進行針對性盆底肌肉訓練，以改善妊娠壓迫引起的盆底肌松弛問題，促進盆底肌群功能的有效恢復[13，14]。敘事護理則屬于新型人性化干預模式，其護理重點在于個體現狀的全面了解與針對性管理，通過“表達”引導產婦傾訴自身真實感受，為其提供情感宣泄的出口，同時構建和諧護患關系，并以此為中心進行“解構”，全面分析產婦的困境與需求，以尊重、平等的態度思考問題的根源因素，評估患者的需求，發現護理要點；最后，通過“反饋”進行護理干預，為產婦提供多維度醫療照護，從生理與心理角度減輕其困擾、顧慮，提升其產后康復質量[15，16]。相較于常規產后護理，敘事護理更注重產婦的真實感受，其出發點及干預方式更具人性化，產婦接受程度更為理想[17，18]。

本研究結果顯示，觀察組產后泌乳時間短于對照組，且母乳喂養率、MBFES評分高于對照組（Plt;0.05），提示敘事護理聯合早期盆底肌康復可加快產后泌乳，同時提高其母乳喂養率及喂養質量。分析認為，敘事護理可借助深度溝通建立良好的護患關系，有利于母乳宣教知識的接納與吸收，對其母乳喂養意識及行為均具有積極改善作用[19，20]。同時，觀察組盆底肌力分級優于對照組（Plt;0.05），表明敘事護理聯合早期盆底肌康復護理可有效提升產婦的產后盆底肌力。究其原因，敘事護理可增強產婦對盆底功能康復訓練的重要程度，提升其臨床依從性及配合度，同時培養其自主訓練意識，有利于盆底肌力功能的快速恢復[21]。觀察組PFS、EPDS評分低于對照組（Plt;0.05），表明敘事護理聯合早期盆底肌康復護理可有效減輕產婦的產后疲乏及抑郁狀態。這是由于敘事護理對產婦家屬起到了良好的正面引導作用，可一定程度減輕產婦的生理及心理負擔，對其產后情緒具有良好調節作用[22]。此外，觀察組產后PFD發生率低于對照組（Plt;0.05），提示敘事護理聯合早期盆底肌康復護理可降低產婦的產后PFD風險，發揮良好預防作用，這與其盆底肌功能的提升存在直接關聯。

綜上所述，敘事護理聯合早期盆底肌康復護理可改善產婦的產后泌乳及母乳喂養情況，提升其盆底肌力，同時緩解產婦的產后疲乏及抑郁情緒，對子宮脫垂等PFD問題具有良好預防作用。

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收稿日期：2022-12-29；修回日期：2023-01-10

編輯/杜帆