無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響

摘要：目的" 分析無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響。方法" 選取2021年8月-2022年6月在我院診治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。兩組患者均采用無創(chuàng)呼吸機治療，對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上給予安全護理，比較兩組血氣指標、肺功能指標、護理滿意度，以及并發(fā)癥發(fā)生率。結果" 兩組干預后動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均低于干預前，血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）均高于干預前，且觀察組PaCO2均低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組（Plt;0.05）；兩組干預后1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FEV比值（FEV1%）均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的11.54%（Plt;0.05）。結論" 無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者康復具有積極的影響，可提高患者護理滿意度，改善肺功能和血氣指標，預防并發(fā)癥的發(fā)生，是一種有效的護理干預模式，值得臨床應用。

關鍵詞：無創(chuàng)呼吸機；安全護理；慢阻肺；呼吸衰竭

中圖分類號：R473.5" " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.039

文章編號：1006-1959（2024）17-0173-04

Effect of Non-invasive Ventilator Combined with Safety Nursing on Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease Complicated with Type Ⅱ Respiratory Failure

ZHANG Xin-yin

（The Forth Department of Respiratory and Critical Care，Tianjin Chest Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective" To analyze the effect of non-invasive ventilator combined with safety nursing on patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure.Methods" A total of 104 patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure who were treated in our hospital from August 2021 to June 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 52 patients in each group. The two groups of patients were treated with non-invasive ventilator， the control group was given routine nursing， and the observation group was given safe nursing on the basis of the control group. The blood gas index， lung function index， nursing satisfaction and complication rate were compared between the two groups.Results" After intervention， the arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2） in the two groups was lower than that before intervention， and the partial pressure of oxygen （PaO2） and blood oxygen saturation （SaO2） were higher than those before intervention， and the PaCO2 in the observation group was lower than that in the control group， and PaO2 and SaO2 were higher than those in the control group（Plt;0.05）. The forced expiratory volume in one second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FEV ratio （FEV1%） in the two groups after intervention were higher than those before intervention， and those in the observation group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. The incidence of complications in the observation group was 3.85%， which was lower than 11.54% in the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Non-invasive ventilator combined with safety nursing has a positive effect on the rehabilitation of patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with type Ⅱ respiratory failure， which can improve patients' nursing satisfaction， improve lung function and blood gas index， and prevent complications. It is an effective nursing intervention mode and worthy of clinical application.

Key words：Non-invasive ventilator;Safety nursing;Chronic obstructive pulmonary disease;Respiratory failure

慢阻肺（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭是臨床常見的肺部疾病，患者多伴有呼吸困難、咳嗽、氣短、胸悶等癥狀，臨床致死率、致殘率較高，嚴重威脅患者的生命安全[1，2]。無創(chuàng)呼吸機是臨床治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的有效手段，不僅操作簡單，且不用插管，具有相對更高的安全性[3]。但是無創(chuàng)呼吸機治療過程中存在胃腸脹氣、面部壓痛、感染等一些并發(fā)癥，嚴重時會危及患者生命安全，一定程度影響無創(chuàng)呼吸機治療的應用[4]。因此，給予慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者有效地護理具有至關重要的作用。安全護理主要以臨床實踐為基礎，針對無創(chuàng)呼吸機治療可能存在的并發(fā)癥開展的一系列護理干預[5]。本研究結合2021年8月-2022年6月在我院診治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者臨床資料，觀察無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2021年8月-2022年6月在天津市胸科醫(yī)院診治的104例慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各52例。對照組男27例，女25例；年齡44～75歲，平均年齡（56.38±2.01）歲。觀察組男28例，女24例；年齡45～74歲，平均年齡（57.21±1.90）歲。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），可比較。患者對本研究知情同意，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合慢阻肺臨床診斷標準[6]；②均合并呼吸衰竭[7]；③均采用無創(chuàng)呼吸機治療。排除標準：①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統(tǒng)疾病者；②惡性腫瘤者；③依從性較差，不能配合護理干預者；④隨訪資料不完善者。

1.3治療方法" 兩組患者均采用無創(chuàng)呼吸機治療，使用飛利浦偉康BiPAP ST雙水平無創(chuàng)呼吸機經(jīng)口鼻面罩治療，呼吸頻率為15次/min，初始吸氣壓力為7 cmH2O，依據(jù)患者具體病情，調(diào)整為16 cmH2O左右；初始呼氣壓力為1 cmH2O，然后依據(jù)具體情況調(diào)整為5 cmH2O[8]。

1.4護理方法

1.4.1對照組" 給予常規(guī)護理：①密切監(jiān)測生命體征，遵醫(yī)囑給予護理和治療[9]；②定時幫助患者翻身、排痰，確保呼吸道通暢；③定時測量、體溫、血氧飽和度等指標，并及時反饋醫(yī)生，調(diào)整呼吸參數(shù)；④做好口腔護理，對于煩躁、不安等負面情緒患者，做好安撫和開導。

1.4.2觀察組" 在對照組基礎上給予安全護理：①成立安全護理小組，由呼吸科經(jīng)驗豐富的醫(yī)生、護士組成，并由護士長擔任組長。②健康宣教：針對患者的個體差異，強化家屬健康教育，要求家屬記錄筆記，詳細講解無創(chuàng)呼吸機治療效果、治療原理、安全護理重要性等。健康教育結束后詢問家屬對健康教育內(nèi)容的掌握情況，對于未掌握的內(nèi)容進行重點指導。同時由家屬向患者講解無創(chuàng)呼吸機治療注意事項、積極配合的重要性，避免因不良操作引起不良反應。③預防面部皮膚損傷：由于無創(chuàng)呼吸機治療需要采用面罩進行通氣，長時間面罩壓迫，可能造成面部皮膚損傷。每天定時進行面罩管理，避免面罩固定過緊，確保固定松緊適宜，在滿足通氣治療的基礎上，保護面部皮膚。在面罩與面部皮膚接觸的位置貼保護貼。④安全護理：指導患者利用鼻腔吸氣，避免氣體進入胃腸道；同時督促患者堅持進行縮唇呼吸訓練，用鼻子吸氣，呼氣時將嘴唇縮成口哨狀，然后慢慢將氣體呼出，以促進肺部通氣交換功能。3次/d，10 min/次。⑤每周組織護理人員進行患者安全意識培訓，強化護理人員對無創(chuàng)呼吸機應用技巧的掌握，并通過不斷學習、提高無創(chuàng)呼吸機相關知識水平，提升實際應用能力，例如生命指標監(jiān)測變化征兆、應激處理能力等。⑥每天定時進行病房環(huán)境清潔，保持痛風基礎上加強室內(nèi)消毒，預防感染的發(fā)生。對于呼吸道分泌物清潔工作必須嚴格執(zhí)行無菌原則。每天飯前、飯后落實口腔護理工作，采用0.5%的氯已定溶液沖洗，防止口腔感染的發(fā)生。

1.5觀察指標" 干預1個月后，比較兩組血氣指標（PaO2、PaCO2、SaO2）、肺功能指標（FEV1、FVC、FEV1%）、護理滿意度、并發(fā)癥（呼吸機相關肺炎、壓瘡、皮膚損傷）發(fā)生率。護理滿意度[10，11]：采用護理滿意度調(diào)查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.6統(tǒng)計學方法" 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用（x±s）表示符合正態(tài)分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；Plt;0.05說明差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組血氣指標比較" 兩組干預后PaCO2均低于干預前，PaO2、SaO2均高于干預前，且觀察組PaCO2均低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組肺功能指標比較" 兩組干預后FEV1、FVC、FEV1%均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較" 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

隨著生活環(huán)境的不斷變化，慢阻肺發(fā)生率不斷上升[12，13]。而呼吸衰竭是其常見并發(fā)癥，也是影響慢阻肺患者生命安全的主要因素[14]。無創(chuàng)呼吸機輔助通氣治療雖然具有一定的治療效果，但是長時間應用，患者免疫系統(tǒng)會受到抑制，容易發(fā)生呼吸機相關肺炎[15，16]。因此，提升護理服務和質(zhì)量當前迫切需要解決的問題。臨床給予有效的護理干預不僅可充分發(fā)揮無創(chuàng)呼吸機的重要作用，并且可實現(xiàn)與護理干預措施的有效配合，一定程度提高患者舒適度。現(xiàn)代醫(yī)學模式的快速發(fā)展，護理模式不斷趨于完善、優(yōu)化，護理模式呈現(xiàn)出多樣化[17]。安全護理可通過醫(yī)護人員嫻熟的護理操作技術與護理知識，且與患者情況相結合，使得患者得到更安全化的護理服務，可最大化控制不良因素，使患者得到更加符合自身的護理服務，具有較高的安全性、全面性、細致性。但是具體的臨床應用護理效果如何，尚未完全明確，還需要臨床不斷研究證實。

本研究結果顯示，兩組干預后PaCO2均低于干預前，PaO2、SaO2均高于干預前，且觀察組PaCO2均低于對照組，PaO2、SaO2高于對照組（Plt;0.05），表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理可促進患者動脈血氣指標的改善，進一步糾正患者缺氧的狀況。該結論與陶學霞等[18]的研究結果相似。因為，在無創(chuàng)呼吸機治療的同時，安全護理可通過風濕排痰、所處呼吸訓練等改善患者的肺順應性，提高患者呼吸效率，從而促進血氣指標的改善[19]。同時研究顯示，兩組干預后FEV1、FVC、FEV1%均高于干預前，且觀察組高于對照組（Plt;0.05），提示安全護理可改善肺功能指標，促進肺功能恢復，進而維持相對穩(wěn)定的呼吸狀態(tài)。因為，安全護理具有較強的針對性，通過多方面干預，可提示呼吸機的協(xié)調(diào)性，進而有效促進肺部順應性，進一步促進排痰，保持呼吸通暢，有效提升肺功能指標[20]。觀察組護理滿意度為96.15%，高于對照組的86.54%（Plt;0.05），提示該護理模式輔助可促進護患信任、和諧關系建立，進而促進護理的順利進行，預防護理操作不良事件的發(fā)生，提升護理效果。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.85%，低于對照組的11.54%（Plt;0.05），表明無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理可降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)發(fā)生率，提高無創(chuàng)呼吸機治療的安全性。因為，安全護理的干預加強病房環(huán)境清潔，并嚴格執(zhí)行無菌操作要求，有效預防呼吸機相關肺炎的發(fā)生。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理可降低慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者肺功能指標，改善血氣指標，提高護理滿意度，具有確切的護理效果。

參考文獻：

[1]柴書坤，史金英，李艷肖，等.經(jīng)鼻高流量吸氧治療慢阻肺急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究[J].河北醫(yī)藥，2020，42（24）：3768-3771.

[2]申明珍，聶學芳，侯玉玲.危重癥專職護理小組開展于重癥慢性阻塞性肺疾病患者呼吸衰竭機械通氣中的價值[J].中國醫(yī)藥科學，2020，10（5）：241-243.

[3]張秀敏，武海燕，孫曉娟.ICU無創(chuàng)呼吸機對COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效觀察[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22（14）：1499-1501.

[4]梁晨，修敏，楊磊.綜合護理干預在急性呼吸衰竭無創(chuàng)通氣患者中的應用價值[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2017，26（25）：2836-2838.

[5]劉婧雅.集束化措施在有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫機械通氣治療AECOPD合并呼吸衰竭中的應用[D].長春：吉林大學，2016.

[6]中華醫(yī)學會，中華醫(yī)學會雜志社，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[7]Smith TA，Disler RT，Jenkins CR，et al.Perspectives on advance care planning among patients recently requiring non-invasive ventilation for acute respiratory failure： A qualitative study using thematic analysis[J].Palliat Med，2017，31（6）：566-574.

[8]張華根，曾偉堅.機械通氣對ICU肺動脈高壓伴呼吸衰竭患者血漿腦鈉肽水平的影響分析[J].河北醫(yī)學，2017，23（6）：984-987.

[9]甘宜芹.安全護理干預對老年慢阻肺穩(wěn)定期患者呼吸功能和生活能力的影響[J].國際護理學雜志，2017，36（7）：901-903.

[10]石瑩心，朱光發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭的療效與安全性研究[J].心肺血管病雜志，2017，36（2）：96-101.

[11]蔡娟.PDCA護理模式對重癥肺炎并發(fā)呼吸衰竭患者血氣及血液生化指標的影響[J].中國藥物與臨床，2019，19（12）：2118-2120.

[12]喬春霞，朱愛華.延續(xù)性護理對行家庭無創(chuàng)通氣的慢性阻塞性肺疾病患者的影響研究[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，2（6）：167-169.

[13]鄧璀，姚桂銳，周秋宜，等.綜合護理干預對慢阻肺急性加重期合并呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志，2017，28（23）：32-34.

[14]張曉燕，焦興愛，孫翔.無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合安全護理對慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（11）：12-14.

[15]司善菊.全程優(yōu)質(zhì)護理干預模式對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭老年患者治療效果的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（16）：2670-2673.

[16]孟明哲，李瑞霞，劉璐，等.延續(xù)護理在ICU轉出COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（2）：45-46.

[17]廖珍慧，劉霞，魏亮.優(yōu)質(zhì)護理干預對老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者的應用研究[J].川北醫(yī)學院學報，2018，33（2）：283-286.

[18]陶學霞，徐月花，邵銀燕.慢性阻塞性肺疾病急性加重患者肺康復護理的臨床應用研究[J].浙江醫(yī)學，2017，39（23）：2110-2113.

[19]許伊佳，周靜.綜合護理干預對老年COPD合并呼吸衰竭無創(chuàng)機械通氣患者排痰效果及肺換氣功能的影響[J].醫(yī)學臨床研究，2018，35（2）：406-408.

[20]張琦婉，吳林柯.精細化護理干預在無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭中的效果觀察[J].安徽醫(yī)藥，2018，22（3）：573-576.

收稿日期：2022-09-20；修回日期：2022-09-30

編輯/肖婷婷