風險預警機制護理模式對子宮肌瘤切除術患者術后應激反應及康復效果的影響

摘要：目的" 研究風險預警機制護理模式對子宮肌瘤切除術患者術后應激反應及康復效果的影響。方法" 以2020年1月-2022年8月于吉水縣人民醫院行子宮肌瘤切除術治療的62例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（31例）與觀察組（31例）。對照組采用常規護理模式，觀察組則應用風險預警機制護理模式，比較兩組術后應激反應[空腹血糖（FBG）、血漿皮質醇（Cor）、C反應蛋白（CRP）]、康復情況（術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后住院時間）、術后并發癥及護理滿意度。結果" 兩組術后FBG、Cor、CRP水平均高于術前，但觀察組FBG、Cor、CRP水平低于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后住院時間短于對照組（Plt;0.05）；觀察組術后并發癥發生率小于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）。結論" 風險預警機制護理模式可有效減輕子宮肌瘤切除術患者的術后應激反應，并縮短其康復時間，降低術后并發癥風險，護理滿意度佳。

關鍵詞：子宮肌瘤切除術；風險預警機制；術后應激反應；康復效果

中圖分類號：R473" " " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.036

文章編號：1006-1959（2024）17-0162-04

Effect of Risk Early Warning Mechanism Nursing Mode on Postoperative Stress Response

and Rehabilitation Effect of Patients Undergoing Myomectomy

LIANG Yan-ping，WANG Xiao-ling，LI Feng，MAO Hai-juan

（Obstetrics and Gynecology Department of Jishui County People's Hospital，Jishui 331600，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To study the effect of risk early warning mechanism nursing mode on postoperative stress response and rehabilitation effect in patients undergoing myomectomy.Methods" A total of 62 patients who underwent myomectomy in Jishui County People's Hospital from January 2020 to August 2022 were divided into control group （31 patients） and observation group （31 patients） by random number table method. The control group was treated with routine nursing mode， while the observation group was treated with risk early warning mechanism nursing mode. The postoperative stress response [fasting blood glucose （FBG）， plasma cortisol （Cor）， C-reactive protein （CRP）]， rehabilitation （postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time， postoperative hospital stay）， postoperative complications and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results" The levels of FBG， Cor and CRP in the two groups were higher than those before operation， but the levels of FBG， Cor and CRP in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The postoperative anal exhaust time， postoperative ambulation time and postoperative hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （Plt;0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" The risk early warning mechanism nursing model can effectively reduce the postoperative stress response of patients undergoing myomectomy， shorten their recovery time， reduce the risk of postoperative complications， and have good nursing satisfaction.

Key words：Myomectomy;Risk early warning mechanism;Postoperative stress response;Rehabilitation effect

子宮肌瘤切除術（myomectomy）為婦科常見術式，多用于子宮肌瘤疾病的治療，該術式可有效去除病灶，并保留子宮，臨床應用價值顯著[1，2]。但手術創傷可引起不同程度的應激刺激，易導致多種圍術期并發癥問題，對患者手術效果及臨床康復均存在較大影響[3]。基于此，子宮肌瘤切除術的圍術期護理具有重要意義，如何提高其護理質量、保障醫療安全，是改善患者術后康復效果的重要方式。風險預警機制護理是基于手術或疾病風險建立的預見性管理模式，可通過多信息的分析與評估，發現患者的潛在不良風險，以實施針對性干預，提高患者的護理有效性與安全性[4，5]。目前為止，臨床關于風險預警機制護理在子宮肌瘤切除術中的應用報道尚不多見。本研究結合2020年1月-2022年8月于吉水縣人民醫院行子宮肌瘤切除術治療的62例患者臨床資料，觀察風險預警機制護理模式對子宮肌瘤切除術患者術后應激反應及康復效果的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 以2020年1月-2022年8月于吉水縣人民醫院行子宮肌瘤切除術治療的62例患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（31例）與觀察組（31例）。對照組年齡22～58歲，平均年齡（37.58±5.90）歲；體重49～62 kg，平均體重（56.09±3.21）kg。觀察組年齡23～58歲，平均年齡（37.62±5.87）歲；體重49～62 kg，平均體重（56.12±3.30）kg。兩組年齡、體重比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者均知情且自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①診斷明確，病歷完整；②符合子宮肌瘤切除術指征；③無麻醉與手術禁忌；④可正常溝通。排除標準：①合并嚴重肝腎功能障礙者；②惡性腫瘤者；③存在腹部手術史者；④合并凝血功能障礙及急性感染者。

1.3方法

1.3.1對照組" 行常規護理模式：①術前：介紹手術相關信息，包括手術方式、流程及術后注意事項等，協助患者完善各項術前檢查，隨后常規術前8 h禁食、4 h禁水，清點手術室器械，做好腹部與會陰的備皮工作。②術后：給予術后體征監測，做好引流管護理，向患者強調術后注意事項，維持傷口清潔，并給予飲食及運動指導，觀察患者的術后并發癥情況，若發現異常，及時上報處理。

1.3.2觀察組" 采用風險預警機制護理模式：①信息采集：參考改良早期預警評分（modified early warning score， MEWS）[6]，收集患者入院后的病史及臨床指標，包括呼吸、心率、血壓、血糖、凝血功能5項，各項均采用0～3分進行評定，分值越高表示不良風險越高，以此制定針對性干預方案。②干預實施：若患者MEWS總分lt;4分視為低風險，可給予常規護理（方式同對照組一致）；若患者MEWS總分4～5分視為中風險，需在常規護理的同時，結合患者的異常指標進行針對性干預，遵醫囑應用降“三高”藥物，并耐心講解子宮肌瘤切除術的相關知識，以緩解恐懼、緊張心理引起的血流動力學波動，加強患者的圍術期體征監測；當患者MEWS總分gt;5分視為高風險，需及時上報醫生，做好標記，在中風險護理基礎上，充分結合患者的既往病史及用藥信息，開展針對性圍術期護理。③動態評估：每3 d進行1次MEWS風險評估，實時掌握患者的風險變化，并依據其風險波動及時調整護理措施，實現手術相關風險的持續性把控。

1.4觀察指標" 比較兩組術后應激反應[空腹血糖（FBG）、血漿皮質醇（Cor）、C反應蛋白（CRP）]、康復情況（術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后住院時間）、術后并發癥（泌尿系統感染、尿潴留、切口愈合不良、下肢深靜脈血栓形成）、護理滿意度。護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷，總分為100分，由患者依據自身感受進行主觀評定，共3個選擇，包括“非常滿意”“滿意”“不滿意”，分值分別為≥90分、60～89分、lt;60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后應激反應比較" 兩組術后FBG、Cor、CRP水平均高于術前，但觀察組FBG、Cor、CRP水平低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組康復情況比較" 觀察組術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后住院時間短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組術后并發癥發生情況比較" 觀察組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=4.026，P=0.045），見表3。

2.4兩組護理滿意度比較" 觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=5.439，P=0.020），見表4。

3討論

醫療安全一直是臨床管理的核心部分，在子宮肌瘤切除術等外科手術管理中，患者圍術期護理與其康復結局息息相關，故加強圍術期風險的控制與管理，是提高醫療質量、改善安全服務的重要途徑[7，8]。風險預警機制護理屬于現代化分級管理方案，可借助早期預警評分系統完成患者的病情評估，以鑒別其潛在危險程度，并對不同風險患者進行篩查與分級，隨后通過針對性護理管理，降低患者的圍術期不良風險，改善其臨床預后[9，10]。風險預警機制護理的評估指標包括呼吸、心率、血壓、血糖、凝血功能五項，其中呼吸、心率、血壓水平均是反映患者血流動力學水平的重要指標[11，12]，血糖則是應激狀態的常見標志物，以上參數均可有效顯示患者的圍術期體征信息，對其手術應激具有良好的評估作用[13，14]。而凝血功能的檢測則可反映患者的血液循環狀態，對患者下肢深靜脈血栓等風險的評估具有重要價值[15，16]。

本研究結果顯示，兩組術后FBG、Cor、CRP水平均高于術前，但觀察組FBG、Cor、CRP水平低于對照組（Plt;0.05），提示風險預警機制護理模式可有效減輕患者的術后應激反應。分析認為，風險預警機制護理可充分應用早期風險預警系統，完成患者的評估與分級，通過高、中、低風險的針對性管理，進一步減少患者的潛在危險，對其手術應激具有良好改善價值[17，18]。與此同時，觀察組術后肛門排氣時間、術后下床時間、術后住院時間短于對照組（Plt;0.05），表明風險預警機制護理模式可縮短患者的術后康復時間。且觀察組術后并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），提示風險預警機制護理模式可降低患者的手術并發癥風險。究其原因，風險預警機制護理可綜合患者信息，依據其評估結果規避潛在風險，進一步增加了患者的圍術期醫療安全，故其不良風險相對較低[19，20]。此外，觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05），表明患者對風險預警機制護理模式具有良好的護理滿意度，這與其術后并發癥減少及康復時間的縮短存在直接關聯，且因該模式可為患者提供更具安全性的醫療服務模式，因而滿意度更佳。

綜上所述，風險預警機制護理模式可有效減輕子宮肌瘤切除術患者的術后應激反應，并縮短其康復時間，降低術后并發癥風險，護理滿意度佳。

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收稿日期：2023-02-01；修回日期：2023-02-18

編輯/杜帆