熟地黃聯合椎體成形術治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的臨床療效

摘要：目的" 觀察熟地黃聯合椎體成形術治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的臨床效果。方法" 選取2020年1月1日-2023年8月1日我院診治的58例帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=29）和觀察組（n=29）。對照組單純采用椎體成形術治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用熟地黃，比較兩組臨床胸腰椎功能恢復優良率、帕金森病評定量表（UPDRS）評分、Oswestr功能障礙指數（ODI）評分、椎體前緣高度、疼痛評分（VAS）、帕金森病生活質量評分（PDQ-39）。結果" 觀察組胸腰椎功能恢復優良率為93.10%，高于對照組的82.76%（Plt;0.05）；兩組治療后UPDRS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后ODI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后椎體前緣高度均大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后VAS評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）；兩組治療后PDQ-39評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05）。結論" 熟地黃聯合椎體成形術治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的效果確切，可促進胸腰椎功能恢復，減輕帕金森病癥狀，改善患者功能障礙，增大椎體前緣高度，降低患者疼痛程度，進而提高患者生活質量。

關鍵詞：熟地黃；椎體成形術；帕金森病；胸腰椎；骨質疏松性壓縮性骨折

中圖分類號：R742.5；R683" " " " " " " " " " " " " " 文獻標識碼：A" " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.17.028

文章編號：1006-1959（2024）17-0131-04

Clinical Efficacy of Shudihuang Combined with Vertebroplasty in the Treatment of Parkinson's Disease Complicated with Thoracolumbar Osteoporotic Compression Fractures

PENG Quan-lin，ZHONG Li-li，LUO Li-liang，LAN Yi-xin，CAI Wei-hua

（The Second Department of Orthopaedics，Shangyou County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shangyou 341200，Jiangxi，China）

Abstract：Objective" To observe the clinical effect of Shudihuang combined with vertebroplasty in the treatment of Parkinson's disease with thoracolumbar osteoporotic compression fractures.Methods" From January 1， 2020 to Augest 1， 2023， 58 patients of Parkinson's disease complicated with thoracolumbar osteoporotic compression fractures in our hospital were selected as the research objects. They were divided into control group （n=29） and observation group （n=29） by random number table method. The control group was treated with vertebroplasty alone， and the observation group was combined with Shudihuang on the basis of the control group. The excellent and good rate of clinical thoracolumbar function recovery， Unified Parkinson's disease rating scale （UPDRS） score， Oswestry Disability Index （ODI） score， anterior vertebral height， pain score （VAS）， and Parkinson's Disease Questionnaire （PDQ-39） were compared between the two groups.Results" The excellent and good rate of thoracolumbar function recovery in the observation group was 93.10%， which was higher than 82.76% in the control group （Plt;0.05）. The UPDRS score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. The ODI score of the two groups after treatment was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the anterior vertebral height of the two groups was higher than that before treatment， and that of the observation group was higher than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the VAS score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）. After treatment， the PDQ-39 score of the two groups was lower than that before treatment， and that of the observation group was lower than that of the control group （Plt;0.05）.Conclusion" Shudihuang combined with vertebroplasty is effective in the treatment of Parkinson's disease with thoracolumbar osteoporotic compression fractures， which can promote the recovery of thoracolumbar function， reduce the symptoms of Parkinson's disease， improve the dysfunction of patients， increase the height of the anterior edge of the vertebral body， reduce the degree of pain of patients， and improve the quality of life of patients.

Key words：Shudihuang;Vertebroplasty;Parkinson's disease;Thoracolumbar spine;Osteoporotic compression fracture

帕金森病（Parkinson's disease）是一種慢性神經系統變性疾病，其臨床主要表現為運動遲緩、震顫、強直、步態不正常[1]。隨著年齡的增加及帕金森病的病情加重，骨質疏松發生率顯著增加，且運動協調性明顯降低，其骨折發生率顯著高于正常老年人群[2]。針對帕金森病合并骨質疏松性脊柱骨折，臨床上多采用椎體成形術進行治療，但手術本身對改善骨質疏松及帕金森病無顯著效果[3]。熟地黃是治療帕金森病的高頻單味中藥之一，且臨床上也有相關使用熟地黃治療骨質疏松癥的報道[4]。基于此，臨床采用熟地黃治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折可能具有積極的影響[5]。但關于熟地黃治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的相關研究較少， 其療效尚無明確定論[6]。本研究結合2020年1月1日-2023年8月1日我院診治的58例帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者臨床資料，探究熟地黃及椎體成形術治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料" 選取2020年1月1日-2023年8月1日上猶縣中醫院診治的58例帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組（n=29）和觀察組（n=29）。對照組男17例，女12例；年齡60～78歲，平均年齡（68.39±2.64）歲。觀察組男15例，女14例；年齡59～76歲，平均年齡（67.98±3.01）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。所有患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準" 納入標準：①均符合胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折診斷標準[7]；②均符合帕金森病診斷標準[8]；③無研究藥物過敏史。排除標準：①合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折史；②合并凝血功能異常；③合并脊椎腫瘤者；④合并椎體成形術禁忌證。

1.3方法

1.3.1對照組" 單純采用椎體成形術治療：常規消毒鋪巾，協助患者取仰臥體位，C形臂透視機定位確定病椎雙側椎弓根位置，并進行標識。采用局部浸潤麻醉，穿刺者和皮膚保持15°角后于標記點上方進針，進針到傷椎中段1/3位置，去除針芯，向傷椎注入骨水泥，然后通過C型臂透視機查看，確定骨水泥從骨小梁間隙浸潤到骨皮質，確定骨水泥即將漫溢時立即停止灌注，準確記錄骨水泥注入量，骨水泥硬化后拔出穿刺針，完全凝固后繼續觀察10 min，確定上下肢正常活動不受限，且生命體征穩定后送回病房。

1.3.2觀察組" 在對照組基礎上聯合應用熟地黃30 g，加水浸泡后煎煮3次收集 200 ml藥汁，分早晚2次溫服，每日服用1劑，連續治療4周。

1.4觀察指標

1.4.1臨床療效" 采用NEER評分評定[9]，優：評分為90～100分；良：評分為80～89分；可：評分為70～79分；差：評分為69分及以下。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4.2病情情況" 采用帕金森病評定量表（UPDRS）評分[10，11]，包括UPDRS-Ⅰ（表示行為、精神和情緒方面，16分為滿分）、UPDRS-Ⅱ（表示日常生活活動方面，52分為滿分）和UPDRS-Ⅲ（表示運動功能方面，56 分為滿分），總分124分，最后評估所得分值越高則表示患者病情越嚴重。

1.4.3功能障礙情況" 采用Oswestry功能障礙指數（ODI）[12]，評價指標包括睡眠、行走、負重、坐位等12項，評定分值越低則表明患者功能障礙越輕。

1.4.4疼痛情況" 采用視覺模擬疼痛量表（VAS）評分[13]，依據疼痛程度分為無痛、輕度、中度以及重度，依次記為0、1～3、4～6、7～10分，評分越高則表明患者疼痛度越大。

1.4.5生活質量" 采用帕金森病生活質量問卷-39（PDQ-39）[14]，包括身體活動、日常生活行為、精神健康、屈辱感、社會支持、認知、交流與身體不適8個維度，總分0～156分，評分越高則表明患者生活質量越差。

1.5統計學方法" 采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，組間行t檢驗對比；計數資料以[n（%）]表示，組間行χ2檢驗對比。以Plt;0.05表明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組胸腰椎功能恢復情況比較" 觀察組胸腰椎功能恢復優良率高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2兩組UPDRS評分、ODI評分比較" 兩組治療后UPDRS評分、ODI評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3兩組椎體前緣高度、疼痛情況比較" 兩組治療后椎體前緣高度大于治療前，VAS評分低于治療前，且觀察組椎體前緣高度大于對照組，VAS評分低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4兩組生活質量比較" 兩組治療后PDQ-39評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），見表4。

3討論

臨床既往使用保守方式治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者，但隨著脊柱微創技術的廣泛開展，骨質疏松性椎體壓縮性骨折多采用椎體成形術進行治療[15]。帕金森病合并骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者通過椎體成形術治療可改善其胸腰椎疼痛癥狀，但是對患者帕金森病臨床癥狀無顯著改善，會增加患者二次骨折發生風險[16]。現今，中藥已大量應用于帕金森病的治療中，其中熟地黃作為是臨床常用藥物，不僅可治療帕金森病，而且具有較好的抗骨質疏松作用[17]。因此，從理論上分析，熟地黃治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折不僅可促進腰椎功能恢復，而且可一定程度改善帕金森病癥狀，但具體的臨床應用效果如何仍需要臨床進一步探究證實。

本研究結果顯示，觀察組胸腰椎功能恢復優良率高于對照組（Plt;0.05），表明聯合熟地黃應用可促進胸腰椎功能恢復效果，提升優良率，具有良好的臨床應用效果。分析認為，可能是因為熟地黃中含有梓醇、地黃苷、熟地黃多糖、毛蕊花糖苷等多種活性藥理成分，可實現抗氧化應激反應、抑制單胺氧化酶表達、降低興奮性毒性、抑制細胞凋亡、調節神經營養因子表達、抑制促炎因子釋放等多方面作用，從而促進患者腰椎功能良好恢復[18]。同時研究發現，兩組治療后UPDRS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），表明聯合熟地黃可改善帕金森病癥狀，減輕患者不適，進而促進良好的治療耐受性，該結論與郭志穎[19]的報道相似。在中醫學中，帕金森病屬于“顫證”“顫振”等范疇，主要是由于陰陽失調，氣血逆亂，氣血虛損，腎精不足，血虛生風所致。而熟地黃具有滋肝補腎，益精填髓功效，從而可促進臨床癥狀的減輕[20]。兩組治療后ODI評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示熟地黃聯合椎體成形術治療可促進患者骨折愈合，減輕功能障礙程度。由于熟地黃可促進骨痂生長，從而使骨折快速愈合。同時，其含梓醇、糖類、地黃素、氨基酸、地黃苷等成分，可改善氧化應激反應，進而促進功能快速恢復。兩組治療后椎體前緣高度大于治療前，且觀察組大于對照組（Plt;0.05），提示熟地黃聯合椎體成形術可促進椎體前緣高度恢復，減小丟失，從而利于患者的良好預后。因熟地黃可改善骨質疏松癥，從而糾正骨代謝異常情況，抑制或控制骨質疏松的發展，進一步促進椎體前緣高度恢復。兩組治療后VAS評分低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示在椎體成形術基礎上給予熟地黃可減輕患者疼痛，預防疼痛不良應激，避免因疼痛刺激造成的不良影響。此外，兩組治療后PDQ-39評分均低于治療前，且觀察組低于對照組（Plt;0.05），提示熟地黃聯合椎體成形術可提高帕金森病合并骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者生活質量水平，改善患者預后。

綜上所述，熟地黃聯合椎體成形術治療帕金森病合并胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折的效果確切，可促進胸腰椎功能恢復，減輕帕金森病癥狀，改善患者功能障礙，增大椎體前緣高度，降低患者疼痛程度，進而提高患者生活質量。

參考文獻：

[1]杜江，孟利鋒，賀竟哲.補腎健骨湯聯合西藥治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折臨床觀察[J].社區醫學雜志，2019，17（15）：931-933.

[2]李關鑫，鄭金堯，馮偉利.益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折76例[J].中醫研究，2019，32（3）：41-43.

[3]吳俊彪，方弘偉，黃曉東，等.錢氏通痹和身方聯合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折腎虛血瘀證50例[J].浙江中醫雜志，2020，55（1）：62-63.

[4]梁啟樓，徐祿基，周啟付.補腎益精湯聯合PKP治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者的療效分析[J].云南中醫學院學報，2018，41（3）：69-72.

[5]王楠，許建柱，陳恩良，等.經皮椎弓根螺釘結合椎體成形術治療骨質疏松性胸腰段骨折[J].中國骨傷，2018，31（4）：339-346.

[6]林朝迪，楊梓華，陳明輝.補腎壯骨湯輔助治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的效果及對患者血清Leptin水平、生活質量的影響[J].中醫臨床研究，2019，11（18）：128-129，144.

[7]程永遠.益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮骨折臨床觀察[J].陜西中醫，2017，38（1）：76-78.

[8]劉小可，葉品良，陳翼，等.《辨證錄》熟地用藥特點分析[J].中國中醫基礎醫學雜志，2020，26（11）：1699-1701.

[9]滕龍，洪芳，何建成.中藥復方地黃方對帕金森病異動癥模型大鼠△FosB mRNA及蛋白表達的影響[J].中華中醫藥雜志，2018，33（10）：4403-4406.

[10]孫雪，梁建慶，何建成，等.神經營養因子與帕金森病DA能神經元再生[J].中國老年學雜志，2020，40（13）：2904-2908.

[11]Liang Y，Chen C，Xia B，et al.Neuroprotective Effect of Echinacoside in Subacute Mouse Model of Parkinson's Disease[J].Biomed Res Int，2019，2019：4379639.

[12]馮玉龍，夏俊博.地黃益智方聯合腦蛋白水解物治療帕金森病癡呆的臨床研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2019，17（13）：2030-2034.

[13]陳昕彥，李湘，于萌，等.唑來膦酸在胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折患者PKP術后的應用觀察[J].頸腰痛雜志，2018，39（2）：154-157.

[14]顧超，沈婷，袁燦興，等.地黃益智方聯合鹽酸多奈哌齊治療帕金森病癡呆臨床研究[J].四川中醫，2016，34（9）：107-111.

[15]楊旭，王花欣，張倩，等.六味地黃丸聯合密固達對骨質疏松癥的臨床療效及生活質量的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2022，28（14）：115-120.

[16]李倫莘，吳連國，梁博程，等.六味地黃丸防治腎陰虛型絕經后骨質疏松的臨床療效評價[J].中華全科醫學，2022，20（8）：1392-1395.

[17]安娟，匡浩銘，李振宇，等.六味地黃丸治療2型糖尿病性骨質疏松癥的療效評價[J].湖南中醫藥大學學報，2022，42（7）：1216-1220.

[18]于雪冰，馬建強，汪棟，等.六味地黃丸治療絕經后骨質疏松癥腎陰虛證對骨鈣素、骨密度及JAK/STAT信號通路的影響[J].中藥材，2020，43（3）：734-737.

[19]郭志穎.益腎補骨湯聯合椎體成形術治療老年骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的臨床療效觀察[J].實用中西醫結合臨床，2019，19（6）：33-35.

[20]張煥香.地黃益智湯聯合西醫治療血管性帕金森綜合征的療效觀察[J].河北中醫，2022，44（2）：244-247.

收稿日期：2023-09-25；修回日期：2023-10-15

編輯/杜帆