標準化腹腔鏡手術(shù)治療卵巢畸胎瘤的臨床效果研究

摘 要：目的：探析在卵巢畸胎瘤治療中選擇標準化腹腔鏡手術(shù)的應用效果。方法：選取2020年1月至2023年12月蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的卵巢畸胎瘤患者100例，以選擇隨機數(shù)表法，將入選患者劃分為對照組（多孔腹腔鏡手術(shù)）與觀察組（單孔標準化腹腔鏡手術(shù)），觀察其效果。結(jié)果：觀察組較對照組于手術(shù)時長、術(shù)中出血量、排氣時間、禁食時間和住院時間上，有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。術(shù)前兩組患者卵巢功能有關(guān)激素差異性小（P﹤0.05），經(jīng)手術(shù)后，孕激素、血清雌二醇以及促卵泡生成素等指標均有所改善，但兩組差異性不大，對比不存在統(tǒng)計學差異（P﹥0.05）。觀察組較對照組于術(shù)后3日雌激素水平低，而于術(shù)后1個月和3個月兩組的雌激素水平差異小，對比無統(tǒng)計學差異（P﹥0.05），觀察組較對照組滿意度高，差異明顯（P﹤0.05）。結(jié)論：在卵巢畸胎瘤治療中選擇標準化腹腔鏡手術(shù)具有良好優(yōu)勢，可有效改善圍手術(shù)期指標，提升滿意度和預后，具有推廣意義。

關(guān)鍵詞：卵巢畸胎瘤，標準化腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)效果，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.054

0 引 言

目前，在卵巢腫瘤中，卵巢畸胎瘤較為常見，其包含各種胚胎層次的成分，如毛發(fā)、軟骨和神經(jīng)組織等。這種病癥一般發(fā)生于年輕女性中，具有多樣的臨床癥狀，且治療方式多樣[1]。單孔腹腔鏡僅通過一個小切口就能到達腹盆腔，具有美觀性好、創(chuàng)傷小、恢復快、患者痛苦小、并發(fā)癥少等優(yōu)點。在有限的手術(shù)范圍內(nèi)，對設(shè)備的配置及醫(yī)生的經(jīng)驗和技能等有很高的要求。由于多孔腹腔鏡手術(shù)是一種比較有彈性的術(shù)式，有更大的自由度，能更好地應對各種復雜的病例，而且不需要太多的技巧。與單孔切口相比，切口更多，且有更高的痛苦及其他并發(fā)癥。對比而言，標準化腹腔鏡手術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)的一種常用技術(shù)，在治療卵巢畸胎瘤中呈現(xiàn)諸多優(yōu)勢[2]。因此，本文主要探析于卵巢畸胎瘤治療上選擇標準化腹腔鏡手術(shù)的應用效果，以提升患者的治療成效，提高生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2020年1月至2023年12月蚌埠醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的卵巢畸胎瘤100例患者，選擇隨機數(shù)字法，將所選患者劃分為兩組，各50例。對照組年齡：22～43歲，均值（30.52±2.68）歲；病程：0.4～11個月，均值（5.12±2 .13）月；觀察組年齡：23 ～ 45歲，均值（30.75±2.68）歲；病程：0.4～12個月，均值（5.34±2.45）月；全部入選者于基礎(chǔ)資料上差異性較小（P﹥0.05）。本研究經(jīng)倫理會批準后開展。

納入條件：經(jīng)臨床檢查與影像學檢查明確診斷入選病例為卵巢畸胎瘤；病人年齡適合開展腹腔鏡手術(shù)治療，且身體狀況可開展手術(shù)；患者無手術(shù)禁忌證；入選者對本研究內(nèi)容了解后在知情書上簽字，并可以理解手術(shù)風險以及術(shù)后護理。

排除條件：伴發(fā)嚴重的肺部和心臟等病癥者，不可承受手術(shù)風險；伴發(fā)出血傾向或凝血功能異常，不宜實行手術(shù)治療者；有其他嚴重并發(fā)癥，對手術(shù)的療效和安全性有影響者；對本研究安排不服從且無法配合術(shù)后的恢復和護理者。

1.2 方法

對照組采取多孔腹腔鏡手術(shù)。（1）術(shù)前準備。由醫(yī)師針對病人個體狀況，決定術(shù)中及術(shù)后實施的步驟。（2）術(shù)前處理。對術(shù)區(qū)進行滅菌，鋪上無菌布，并準備好必要的儀器及器材。（3）麻醉。病人需進行全麻，以保證病人在術(shù)中感覺不到疼痛。（4）手術(shù)。在腹腔鏡下，要開3～4個小切口，以便放置腔鏡、操作儀器以及吸引器；利用腹腔鏡對腹腔內(nèi)各個臟器進行詳細的檢查，以確定卵巢腫瘤的部位及體積；卵巢畸胎瘤的摘除：醫(yī)師利用外科儀器將其逐漸摘除，細致地對其周邊的組織及臟器進行保護，以免造成傷害，經(jīng)穿刺孔于保護袋中取出標本。（5）關(guān)腹。清除殘留的血液及殘留的臟器，保證術(shù)野的潔凈；創(chuàng)口關(guān)閉：將創(chuàng)口縫好，把創(chuàng)口固定好，結(jié)束手術(shù)。（6）手術(shù)后的護理。密切關(guān)注病人的病情，保證病人的病情平穩(wěn)，并及時進行適當?shù)淖o理及用藥，以加快病人的恢復。

觀察組采取單孔腹腔鏡手術(shù)。（1）術(shù)前準備。病人要進行全面的術(shù)前評估，主要包含身體檢查、實驗室檢查和影像學檢查等。手術(shù)前，醫(yī)生會細致解釋手術(shù)的過程、風險和術(shù)后恢復情況等內(nèi)容。（2）麻醉。手術(shù)當天，病人將接受全身麻醉，使病人在手術(shù)過程中不感到疼痛。（3）手術(shù)操作。外科醫(yī)生于臍部劃開一個小切口，隨后插入腹腔鏡與其他手術(shù)器械。醫(yī)生會應用腹腔鏡器械于腹腔內(nèi)操作，觀察器官的情況，同時切除卵巢畸胎瘤。（4）切除腫瘤。醫(yī)生會細致檢查卵巢以及附近組織，隨后切除卵巢畸胎瘤，同時保證附近組織不受到損傷。經(jīng)臍部切口于保護袋中取出標本。（5）縫合和恢復。手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)生會縫合切口，同時為病人進行術(shù)后干預。病人需要在醫(yī)院觀察一段時間，以保證術(shù)后恢復順利。

1.3 觀察指標

（1）對比圍手術(shù)期情況，包括手術(shù)時長、術(shù)中出血量、排氣時間、禁食時間和住院時間等。

（2）對比卵巢功能有關(guān)激素情況，指標主要包含孕激素、血清雌二醇以及促卵泡生成素等，記錄細致數(shù)據(jù)。

（3）術(shù)后雌激素水平，主要為術(shù)后3日、術(shù)后1個月和術(shù)后3個月，記錄具體數(shù)據(jù)。

（4）對比滿意度，使用醫(yī)院自行設(shè)計的滿意度調(diào)查表，評價患者的滿意度情況，含滿意（得分≥80分）、基本滿意（60≤得分﹤80分）和不滿意（得分﹤60分）三個標準。（滿意+基本滿意）/總數(shù)*100%=總滿意度。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)用SPSS 26.0處理。計量資料采用t檢驗，以（均數(shù)±標準差）表示，P﹤0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比圍手術(shù)期情況

觀察組比對照組手術(shù)時長、排氣時間、禁食時間和住院時間更短，術(shù)中出血量更少（P﹤0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 對比卵巢功能有關(guān)激素情況

術(shù)前兩組患者卵巢功能有關(guān)激素差異性小（P﹥0.05），經(jīng)手術(shù)后，孕激素、血清雌二醇以及促卵泡生成素等指標均有所改善，但兩組差異性不大（P﹥0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 對比術(shù)后雌激素水平

觀察組較對照組于術(shù)后3日雌激素水平低，對比有統(tǒng)計學差異（P﹤0.05），而于術(shù)后1個月和3個月兩組的雌激素水平差異小（P﹥0. 05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

2.4 對比滿意度

觀察組較對照組滿意度高，差異明顯（Plt;0.05），詳細數(shù)據(jù)見表4。

3 討 論

卵巢畸胎瘤為卵巢腫瘤中較常見的一種，其由外胚層、中胚層和內(nèi)胚層三個胚層的異位組織構(gòu)成，具有多樣化的臨床表現(xiàn)，主要呈現(xiàn)腹痛、腹脹、不規(guī)則月經(jīng)和惡心嘔吐等常規(guī)癥狀[3]。傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)，被認為是卵巢畸胎瘤的主要治療方法。近年來，腹腔鏡外科的發(fā)展與完善，使其在多種婦科疾病中得到了越來越多的使用[4]。與傳統(tǒng)的多孔性腹腔鏡相比，單孔腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點，是目前臨床上較理想的術(shù)式[5]。

本研究結(jié)果顯示，首先，相較于多孔腹腔鏡手術(shù)，單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)時長、出血量 、排氣時間、禁食時間和住院時間上均表現(xiàn)出顯著優(yōu)勢（P﹤0.05）。這主要得益于單孔手術(shù)的精細化操作、微創(chuàng)特性以及更小的盆腹腔影響，使手術(shù)更高效、迅速，且患者康復更快。其次，兩組術(shù)后孕激素、血清雌二醇及促卵泡生成素等指標均有所改善，但差異不大，分析原因：手術(shù)本身針對卵巢畸胎瘤的治療效果十分重要，而手術(shù)操作的規(guī)范化和技術(shù)水平，對手術(shù)成效有直接影響。另外，個體患者的代謝狀態(tài)和生理特征也會影響荷爾蒙水平的變化，使指標差異并不明顯。再次，接受標準化腹腔鏡手術(shù)的患者術(shù)后3日的雌激素水平較常規(guī)多孔腹腔鏡手術(shù)組低，可能與醫(yī)生經(jīng)驗、技能及設(shè)備要求高有關(guān)，但長期觀察顯示雌激素水平差異縮小。最后，接受標準化腹腔鏡手術(shù)組的患者較常規(guī)多孔腹腔鏡手術(shù)的滿意度高（P﹤0.05）。分析原因：經(jīng)過實行標準化腹腔鏡手術(shù)，醫(yī)生可清晰地觀察手術(shù)區(qū)域，對病變組織精確切除，降低誤傷健康組織的可能性，進而提高手術(shù)的有效性和安全性，減少手術(shù)時長，縮短麻醉用藥時長，促進病人術(shù)后的身體功能快速恢復，傷口不明顯，外觀更美觀，提升手術(shù)效果滿意度[6]。

綜上而言，在卵巢畸胎瘤治療中選擇標準化腹腔鏡手術(shù)具有良好優(yōu)勢，可有效改善圍手術(shù)期指標，提升滿意度和預后，具有推廣意義。

參考文獻

[1]馬雪蓮，徐國營，李晶華，等.16例卵巢畸胎瘤相關(guān)抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2024，52（1）：90-96.

[2]劉暢.腹腔鏡卵巢畸胎瘤剝除術(shù)治療卵巢成熟性畸胎瘤患者的療效觀察[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志，2023，40（5）：575.

[3]王卓敏，孫濤，胡瑛瑛，等.移動式三維X射線診斷設(shè)備在腹腔鏡卵巢畸胎瘤剔除術(shù)中的應用分析[J ].腫瘤學雜志，2023，29（7）：580-585.

[4]張同樂，葉明俠，王銘洋，等.國產(chǎn)單孔機器人輔助腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)臨床試驗：國內(nèi)首例報道[J].機器人外科學雜志（中英文），2023，4（3）：258-263.

[5]譚寒星，劉彩虹.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)治療對卵巢良性畸胎瘤患者卵巢儲備功能及免疫功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥，2022，29（30）：99-102.

[6]李善姬，狄文，王登鳳，等.卵巢畸胎瘤相關(guān)抗N-甲基-D-天冬氨酸受體腦炎的臨床診治中國專家共識（2022年版）[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2022，38（9）：900-906.

作者簡介

王娜，碩士，住院醫(yī)師，研究方向為卵巢畸胎瘤的手術(shù)治療。

（責任編輯：劉憲銀）