標準化護理干預對老年慢性心力衰竭患者自我管理標準化護理干預對老年慢性心力衰竭患者自我管理

摘 要：目的：討論臨床護理老年慢性心力衰竭患者時標準化護理的干預效果，以及對患者心功能與自我管理能力的影響。方法：選擇2022年10月至2023年10月期間南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院收治的98例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，由隨機數(shù)字表開展分組討論，對照組49例、試驗組49例，分別實施常規(guī)干預、標準化護理流程干預，針對組間心功能、自我管理能力及滿意度展開分析。結(jié)果：干預前，試驗組及對照組的心功能比較差異不突出（P﹥0.05），試驗組干預后的心功能指標均小于對照組，左心射血分數(shù)大于對照組（P﹤0.05）。試驗組干預之后的自我管理能力評估得分較對照組更高（P﹤0.05）。試驗組患者護理滿意度95.92%高于對照組79.59%（P﹤0.05）。結(jié)論：對老年慢性心力衰竭患者給予標準化護理干預，可明顯改善患者心功能，提高患者自我管理能力，護理滿意度較高。

關鍵詞：慢性心力衰竭，標準化護理干預，自我管理能力，心功能，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.067

0 引 言

據(jù)調(diào)查，慢性心力衰竭已經(jīng)發(fā)展為世界級公共衛(wèi)生問題，其臨床特征包括高致死概率、高再入院率等[1]。慢性心力衰竭患者多為老年人，其具有自我管理能力低下問題，也是造成老年患者反復入院治療的主要原因，損害患者的身心健康，同時增加了患者家人的心理負擔及經(jīng)濟壓力[2]。常規(guī)護理能夠為慢性心力衰竭患者提供基礎、對癥的護理服務，運用之后，醫(yī)療方案均得到落實，但是，在提高患者自我管理能力方面的作用不夠理想[3]。標準化護理干預重視患者需求、病情發(fā)展等，是根據(jù)實際情況制定護理方案的措施，能夠有效推動醫(yī)療護理進程，取得理想療效[4]。鑒于此，本文選擇2022年10月至2023年10月期間南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院收治的98例老年慢性心力衰竭患者作為研究對象，分析評價標準化護理干預的臨床效果，對患者心功能及其自我管理能力的影響。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

收治時段：2022年10月至2023年10月。對象：罹患慢性心力衰竭的老年患者，進行分組比較討論，分組措施是隨機數(shù)字表，即試驗組49例、對照組49例。對照組包括男性32例、女性17例；最小患者61歲，最大患者79歲，年齡中位值（69.45±5.37）歲；最短病程患者為3年，最長病程患者為10年，病程平均值（7.31±0.98）年；包括Ⅱ級NYHA心功能、Ⅲ級NYHA心功能及Ⅳ級NYHA心功能，分別是25例、18例與6例。試驗組包括男性33例、女性16例；最小患者60歲，最大患者80歲，年齡中位值（69.67±5.28）歲；最短病程患者為3年，最長病程患者為11年，病程平均值（7.42±0.95）年；包括24例Ⅱ級NYHA心功能患者、17例Ⅲ級NYHA心功能患者、8例Ⅳ級NYHA心功能患者。組間基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P﹥0. 05），可以對比。

納入標準：（1）年齡超過60歲者；（2）神志清醒；（3）認知功能正常；（4）可以與醫(yī)護人員正常溝通；（5）同意在研究授權(quán)書上簽字者；（6）積極配合研究。

排除標準：（1）肝肺腎器官病變嚴重者；（2）嚴重腦血管病；（3）精神或心理方面有嚴重異常；（4）凝血系統(tǒng)異常；（5）免疫機制、血液機制存在障礙者；（6）研究期間退出或者轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)干預模式，即指導患者按醫(yī)囑用藥，同時向患者說明日常飲食期間的注意事項，為患者說明疾病有關知識及治療護理方案的實施意義；監(jiān)測患者的體征變化，監(jiān)護心功能，定期消毒清潔病房。護理時間為4周。

試驗組采取標準化護理流程，構(gòu)建標準化護理團隊，通過培訓、考核模式提高護理人員的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)，為患者制定標準化護理干預方案。具體操作如下：（1）優(yōu)化宣教護理。在患者到院之后，對患者的受教育程度、理解能力、表達能力進行調(diào)查，據(jù)此制定個性化宣教方案，運用通俗易懂的語言將慢性心力衰竭疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、治療及護理方案、藥物不良反應等詳細告訴患者，在此期間，如果患者提出疑問，立即進行解答，此外，還需將自測血壓、觀察自我病情、預防感冒方法等內(nèi)容告知患者。（2）標準化心理干預。及時展開護患交流，了解患者的心理變化，向患者說明負性心理情緒對療效的不利影響，促使患者重視心理干預，評估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評估結(jié)果擬定干預計劃，包括語言安撫、舒緩音樂、閱讀書刊等移情護理，此外，通過舉例既往預后良好案例方式幫助患者建立自信，可以消除負性心理。（3）康復護理。Ⅱ級心功能患者于病房內(nèi)展開步行訓練，每次500 m至800 m，每天三次；護理人員協(xié)助Ⅲ級心功能患者開展床旁康復訓練，每次10 min，每天三次；Ⅳ級心功能患者保持良好休息，不可進行劇烈活動，不可過度勞累，同時對患者每天攝入的鈉鹽量、水量進行嚴格控制。（4）日常護理。根據(jù)醫(yī)囑對患者的用藥情況進行調(diào)查，重點強調(diào)醫(yī)囑重要性、藥物有可能誘發(fā)的不良反應等，以促進患者的服藥依從性，保障每次藥物劑量、用藥頻率、用藥時間均正確。

此外，以患者身體營養(yǎng)狀態(tài)、飲食習慣等擬定個性化飲食計劃，如果患者存在便秘情況，多為患者準備纖維含量高的食物，同時告知患者排便時不可過度用力，以防止心臟負荷加重。護理時間為4周。

1.3 觀察指標

（1）檢測比較患者的心功能改善效果：通過心臟彩超對比兩組患者干預前后的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)。

（2）評估比較患者的自我管理能力：運用ESCA自我護理能力評估表對患者干預后的自我管理能力水平展開評估，即自我責任感能力、自我護理技能水平、健康認知、自我概念，總計172分，評分高則自我管理能力強。

（3）對比患者的護理滿意度：通過問卷調(diào)查方法在患者中展開滿意度調(diào)查，調(diào)查表總分100分，0分至59分為不滿意，60分至89分為滿意，90分至100分為十分滿意，總滿意度等于滿意百分比與十分滿意百分比相加。

1.4 統(tǒng)計學分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理分析，通過卡方值完成檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)項目，通過t 值完成檢驗計數(shù)數(shù)據(jù)項目，P值小于0.05即存在統(tǒng)計學研究意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間心功能好轉(zhuǎn)效果對比

兩組實施干預之前的心功能相比差異不明顯（P﹥0.05），試驗組干預之后的左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑小于對照組，左心射血分數(shù)大于對照組（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間自我管理能力比較

兩組患者干預之后的自我管理能力評價得分相比有突出性差異，即試驗組評分明顯較對照組更高（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表2。

2.3 組間護理滿意度比較

試驗組患者護理滿意度95.9 2%高于對照組79.59%（P﹤0.05），詳細數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

老年人身體機能、免疫能力呈下降趨勢，且大部分老年人伴有高血壓、冠心病等慢性疾病，是導致老年人發(fā)生慢性心力衰竭的主要原因，疾病發(fā)生之后，老年患者的身體痛苦加劇，日常生活能力下降，影響日常生活質(zhì)量[5]。截至目前，慢性心力衰竭患者多采取綜合療法，在緩解病情方面有顯著效果，但是，由于老年患者的心理狀態(tài)受疾病影響較大，造成患者負面情緒嚴重，降低了臨床依從性[6]。慢性心力衰竭疾病需要較長治療護理周期，通常情況下，患者病情穩(wěn)定后采取居家休養(yǎng)，但是，由于其自我管理能力不足，很難保證出院后的療效。

現(xiàn)代護理模式有多種，標準化護理干預為其中之一，其具有規(guī)范性、系統(tǒng)性、全面性特點，老年慢性心力衰竭患者運用該護理模式之后，臨床治療、護理計劃順利實施，在很大程度上提高護理干預效果，對老年患者的心功能、自我管理能力均有促進作用[7]。研究結(jié)果顯示，試驗組的心功能改善效果、自我管理能力均強于對照組，護理滿意度高于對照組，組間比較有統(tǒng)計學研究意義。

本研究表明，標準化護理干預措施在臨床治療護理老年慢性心力衰竭患者中具有可行性，且臨床應用價值較高。分析原因：標準化護理干預方案運用期間，全程圍繞患者需求展開護理，促使患者的自信心增強，消除了患者負性心理，并對患者的自我管理能力有一定培養(yǎng)，同時，后期實施的康復護理有改善心功能效果[8-9]。本研究數(shù)據(jù)證明：兩組干預之前的心功能無突出差異（P﹥0.05），試驗組干預之后的心功能指標小于對照組，左心射血分數(shù)大于對照組（P﹤0.05）。試驗組干預之后的自我管理能力水平評價得分較對照組分值高（P﹤0.05）。試驗組患者護理滿意度95.92%高于對照組79.59%（P﹤0.05）。

綜上所述，對老年慢性心力衰竭患者給予標準化護理干預，可明顯改善患者心功能，提高患者自我管理能力，護理滿意度較高。

參考文獻

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作者簡介

夏佩佩，本科，護師，研究方向為老年護理。

季梅麗，通信作者，本科，副主任護師，研究方向為老年護理。

（責任編輯：劉憲銀）