標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者自我管理標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)對(duì)老年慢性心力衰竭患者自我管理

摘 要：目的：討論臨床護(hù)理老年慢性心力衰竭患者時(shí)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理的干預(yù)效果，以及對(duì)患者心功能與自我管理能力的影響。方法：選擇2022年10月至2023年10月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的98例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，由隨機(jī)數(shù)字表開展分組討論，對(duì)照組49例、試驗(yàn)組49例，分別實(shí)施常規(guī)干預(yù)、標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程干預(yù)，針對(duì)組間心功能、自我管理能力及滿意度展開分析。結(jié)果：干預(yù)前，試驗(yàn)組及對(duì)照組的心功能比較差異不突出（P﹥0.05），試驗(yàn)組干預(yù)后的心功能指標(biāo)均小于對(duì)照組，左心射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組（P﹤0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)之后的自我管理能力評(píng)估得分較對(duì)照組更高（P﹤0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度95.92%高于對(duì)照組79.59%（P﹤0.05）。結(jié)論：對(duì)老年慢性心力衰竭患者給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者心功能，提高患者自我管理能力，護(hù)理滿意度較高。

關(guān)鍵詞：慢性心力衰竭，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，自我管理能力，心功能，滿意度

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.067

0 引 言

據(jù)調(diào)查，慢性心力衰竭已經(jīng)發(fā)展為世界級(jí)公共衛(wèi)生問題，其臨床特征包括高致死概率、高再入院率等[1]。慢性心力衰竭患者多為老年人，其具有自我管理能力低下問題，也是造成老年患者反復(fù)入院治療的主要原因，損害患者的身心健康，同時(shí)增加了患者家人的心理負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力[2]。常規(guī)護(hù)理能夠?yàn)槁孕牧λソ呋颊咛峁┗A(chǔ)、對(duì)癥的護(hù)理服務(wù)，運(yùn)用之后，醫(yī)療方案均得到落實(shí)，但是，在提高患者自我管理能力方面的作用不夠理想[3]。標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)重視患者需求、病情發(fā)展等，是根據(jù)實(shí)際情況制定護(hù)理方案的措施，能夠有效推動(dòng)醫(yī)療護(hù)理進(jìn)程，取得理想療效[4]。鑒于此，本文選擇2022年10月至2023年10月期間南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院收治的98例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，分析評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)的臨床效果，對(duì)患者心功能及其自我管理能力的影響。

1 基本資料與方法

1.1 基本資料

收治時(shí)段：2022年10月至2023年10月。對(duì)象：罹患慢性心力衰竭的老年患者，進(jìn)行分組比較討論，分組措施是隨機(jī)數(shù)字表，即試驗(yàn)組49例、對(duì)照組49例。對(duì)照組包括男性32例、女性17例；最小患者61歲，最大患者79歲，年齡中位值（69.45±5.37）歲；最短病程患者為3年，最長病程患者為10年，病程平均值（7.31±0.98）年；包括Ⅱ級(jí)NYHA心功能、Ⅲ級(jí)NYHA心功能及Ⅳ級(jí)NYHA心功能，分別是25例、18例與6例。試驗(yàn)組包括男性33例、女性16例；最小患者60歲，最大患者80歲，年齡中位值（69.67±5.28）歲；最短病程患者為3年，最長病程患者為11年，病程平均值（7.42±0.95）年；包括24例Ⅱ級(jí)NYHA心功能患者、17例Ⅲ級(jí)NYHA心功能患者、8例Ⅳ級(jí)NYHA心功能患者。組間基本臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0. 05），可以對(duì)比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡超過60歲者；（2）神志清醒；（3）認(rèn)知功能正常；（4）可以與醫(yī)護(hù)人員正常溝通；（5）同意在研究授權(quán)書上簽字者；（6）積極配合研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝肺腎器官病變嚴(yán)重者；（2）嚴(yán)重腦血管病；（3）精神或心理方面有嚴(yán)重異常；（4）凝血系統(tǒng)異常；（5）免疫機(jī)制、血液機(jī)制存在障礙者；（6）研究期間退出或者轉(zhuǎn)院者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)干預(yù)模式，即指導(dǎo)患者按醫(yī)囑用藥，同時(shí)向患者說明日常飲食期間的注意事項(xiàng)，為患者說明疾病有關(guān)知識(shí)及治療護(hù)理方案的實(shí)施意義；監(jiān)測患者的體征變化，監(jiān)護(hù)心功能，定期消毒清潔病房。護(hù)理時(shí)間為4周。

試驗(yàn)組采取標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理團(tuán)隊(duì)，通過培訓(xùn)、考核模式提高護(hù)理人員的專業(yè)能力、職業(yè)素養(yǎng)，為患者制定標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案。具體操作如下：（1）優(yōu)化宣教護(hù)理。在患者到院之后，對(duì)患者的受教育程度、理解能力、表達(dá)能力進(jìn)行調(diào)查，據(jù)此制定個(gè)性化宣教方案，運(yùn)用通俗易懂的語言將慢性心力衰竭疾病的誘因、臨床表現(xiàn)、治療及護(hù)理方案、藥物不良反應(yīng)等詳細(xì)告訴患者，在此期間，如果患者提出疑問，立即進(jìn)行解答，此外，還需將自測血壓、觀察自我病情、預(yù)防感冒方法等內(nèi)容告知患者。（2）標(biāo)準(zhǔn)化心理干預(yù)。及時(shí)展開護(hù)患交流，了解患者的心理變化，向患者說明負(fù)性心理情緒對(duì)療效的不利影響，促使患者重視心理干預(yù)，評(píng)估患者心理狀態(tài)，根據(jù)評(píng)估結(jié)果擬定干預(yù)計(jì)劃，包括語言安撫、舒緩音樂、閱讀書刊等移情護(hù)理，此外，通過舉例既往預(yù)后良好案例方式幫助患者建立自信，可以消除負(fù)性心理。（3）康復(fù)護(hù)理。Ⅱ級(jí)心功能患者于病房內(nèi)展開步行訓(xùn)練，每次500 m至800 m，每天三次；護(hù)理人員協(xié)助Ⅲ級(jí)心功能患者開展床旁康復(fù)訓(xùn)練，每次10 min，每天三次；Ⅳ級(jí)心功能患者保持良好休息，不可進(jìn)行劇烈活動(dòng)，不可過度勞累，同時(shí)對(duì)患者每天攝入的鈉鹽量、水量進(jìn)行嚴(yán)格控制。（4）日常護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行調(diào)查，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)醫(yī)囑重要性、藥物有可能誘發(fā)的不良反應(yīng)等，以促進(jìn)患者的服藥依從性，保障每次藥物劑量、用藥頻率、用藥時(shí)間均正確。

此外，以患者身體營養(yǎng)狀態(tài)、飲食習(xí)慣等擬定個(gè)性化飲食計(jì)劃，如果患者存在便秘情況，多為患者準(zhǔn)備纖維含量高的食物，同時(shí)告知患者排便時(shí)不可過度用力，以防止心臟負(fù)荷加重。護(hù)理時(shí)間為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢測比較患者的心功能改善效果：通過心臟彩超對(duì)比兩組患者干預(yù)前后的左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左心室射血分?jǐn)?shù)。

（2）評(píng)估比較患者的自我管理能力：運(yùn)用ESCA自我護(hù)理能力評(píng)估表對(duì)患者干預(yù)后的自我管理能力水平展開評(píng)估，即自我責(zé)任感能力、自我護(hù)理技能水平、健康認(rèn)知、自我概念，總計(jì)172分，評(píng)分高則自我管理能力強(qiáng)。

（3）對(duì)比患者的護(hù)理滿意度：通過問卷調(diào)查方法在患者中展開滿意度調(diào)查，調(diào)查表總分100分，0分至59分為不滿意，60分至89分為滿意，90分至100分為十分滿意，總滿意度等于滿意百分比與十分滿意百分比相加。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，通過卡方值完成檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)項(xiàng)目，通過t 值完成檢驗(yàn)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)項(xiàng)目，P值小于0.05即存在統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

2 結(jié) 果

2.1 組間心功能好轉(zhuǎn)效果對(duì)比

兩組實(shí)施干預(yù)之前的心功能相比差異不明顯（P﹥0.05），試驗(yàn)組干預(yù)之后的左室收縮末內(nèi)徑、左室舒張末內(nèi)徑小于對(duì)照組，左心射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.2 組間自我管理能力比較

兩組患者干預(yù)之后的自我管理能力評(píng)價(jià)得分相比有突出性差異，即試驗(yàn)組評(píng)分明顯較對(duì)照組更高（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

2.3 組間護(hù)理滿意度比較

試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度95.9 2%高于對(duì)照組79.59%（P﹤0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

3 討 論

老年人身體機(jī)能、免疫能力呈下降趨勢，且大部分老年人伴有高血壓、冠心病等慢性疾病，是導(dǎo)致老年人發(fā)生慢性心力衰竭的主要原因，疾病發(fā)生之后，老年患者的身體痛苦加劇，日常生活能力下降，影響日常生活質(zhì)量[5]。截至目前，慢性心力衰竭患者多采取綜合療法，在緩解病情方面有顯著效果，但是，由于老年患者的心理狀態(tài)受疾病影響較大，造成患者負(fù)面情緒嚴(yán)重，降低了臨床依從性[6]。慢性心力衰竭疾病需要較長治療護(hù)理周期，通常情況下，患者病情穩(wěn)定后采取居家休養(yǎng)，但是，由于其自我管理能力不足，很難保證出院后的療效。

現(xiàn)代護(hù)理模式有多種，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)為其中之一，其具有規(guī)范性、系統(tǒng)性、全面性特點(diǎn)，老年慢性心力衰竭患者運(yùn)用該護(hù)理模式之后，臨床治療、護(hù)理計(jì)劃順利實(shí)施，在很大程度上提高護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)老年患者的心功能、自我管理能力均有促進(jìn)作用[7]。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的心功能改善效果、自我管理能力均強(qiáng)于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)研究意義。

本研究表明，標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)措施在臨床治療護(hù)理老年慢性心力衰竭患者中具有可行性，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高。分析原因：標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)方案運(yùn)用期間，全程圍繞患者需求展開護(hù)理，促使患者的自信心增強(qiáng)，消除了患者負(fù)性心理，并對(duì)患者的自我管理能力有一定培養(yǎng)，同時(shí)，后期實(shí)施的康復(fù)護(hù)理有改善心功能效果[8-9]。本研究數(shù)據(jù)證明：兩組干預(yù)之前的心功能無突出差異（P﹥0.05），試驗(yàn)組干預(yù)之后的心功能指標(biāo)小于對(duì)照組，左心射血分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組（P﹤0.05）。試驗(yàn)組干預(yù)之后的自我管理能力水平評(píng)價(jià)得分較對(duì)照組分值高（P﹤0.05）。試驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度95.92%高于對(duì)照組79.59%（P﹤0.05）。

綜上所述，對(duì)老年慢性心力衰竭患者給予標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者心功能，提高患者自我管理能力，護(hù)理滿意度較高。

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作者簡介

夏佩佩，本科，護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理。

季梅麗，通信作者，本科，副主任護(hù)師，研究方向?yàn)槔夏曜o(hù)理。

（責(zé)任編輯：劉憲銀）