標準化心臟康復治療應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后患者中的效果分析

摘 要：目的：將標準化心臟康復治療應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后患者中，并對該治療方式的應(yīng)用效果進行分析。方法：選取2020年2月至2023年10月期間于烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院接受介入治療的110例冠心病患者，依據(jù)入院號奇偶不同，將患者分為研究組（n =55）和對照組（n =55）。對照組給予常規(guī)治療，研究組給予標準化心臟康復治療，對比兩組的干預效果。結(jié)果：治療后兩組患者的各項心功能指標均有改善；其中研究組的LVEDD與LVESD均低于對照組，而LVEF高于對照組，P﹤0.05；同時治療后兩組患者的各項運動耐力指標均有改善；其中研究組的6MWT、Borg評分均低于對照組，P﹤0.05。結(jié)論：對冠心病介入術(shù)后患者實施標準化心臟康復治療，能夠有效提升患者的心功能及運動耐力，進而達到延長介入治療臨床療效及改善生活質(zhì)量的目的。

關(guān)鍵詞：標準化，心臟康復治療，冠心病介入術(shù)

DOI編碼：10.3969/j.issn.1002-5944.2024.16.059

0 引 言

對冠心病患者來說，經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）是目前最主要和最有效的治療方法之一，通過介入治療以改善冠狀動脈狹窄或阻塞、增加心肌供血、降低心臟負荷、改善心臟功能，具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時間短、恢復快等特點[1]。但 PCI并不能徹底阻止冠心病的發(fā)展，據(jù)相關(guān)報道統(tǒng)計，10%～20%的冠心病患者術(shù)后出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，嚴重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[2]。心臟康復是最早在急性心肌梗死患者中使用的一種療法，可以通過多種協(xié)同的、有針對性的、綜合性的干預手段來提高患者的生存質(zhì)量、提高心肺功能，其療效明顯，在許多心血管疾病中被廣泛應(yīng)用[3]。基于此，本研究將標準化心臟康復治療應(yīng)用于冠心病介入術(shù)后患者中，并對該治療方式的應(yīng)用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月至2023年10月期間于烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院接受介入治療的110例冠心病患者，依據(jù)入院號奇偶不同，將患者分為研究組55例和對照組55例。其中研究組男29例，女26例；年齡在45～75歲之間，年齡平均值為（63.29±1.58）歲；其中不穩(wěn)定型心絞痛患者25例、急性非ST段抬高型心肌梗死患者行擇期PCI術(shù)20例、急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診PCI術(shù)10例。對照組男32例，女23例；年齡在45～75歲之間，年齡平均值為（62.98±2.05）歲；不穩(wěn)定型心絞痛患者26例、急性非ST段抬高型心肌梗死患者行擇期PCI術(shù)18例、急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診PCI術(shù)11例。兩組一般資料對比，P﹥0.05，差異無統(tǒng)計學意義。本研究已獲得烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批批準。

納入標準：（1）通過ＷＨＯ頒布的冠心病診斷標準者，符合PCI手術(shù)指征；（2）手術(shù)成功，術(shù)后患者意識清醒，生命體征平穩(wěn)；（3）患者自愿加入研究并簽署相關(guān)文書。

排除標準：（1）有肺源性心臟病、完全性左束支阻塞等其他心臟疾病；（2）患者合并有嚴重的肝臟、腎臟和大腦等臟器病變，或者有其他可能會對身體機能造成影響的病癥；（3）患者有較大的認知功能障礙，無法進行最基本的交流；（4）患者的臨床數(shù)據(jù)不全；（5）在3個月內(nèi)不能復查的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)治療。指導患者按醫(yī)囑服用抗凝及降脂藥；存在并發(fā)癥的患者，在主治醫(yī)生的引導下，按患者的具體情況進行對癥處理；對患者進行合理的膳食、戒煙、控制血糖、血脂、保持良好的心理狀態(tài)等方面的教育。

研究組給予標準化心臟康復治療。（1）成立規(guī)范化的心臟康復治療團隊，明確各成員職責；康復團隊所有人員均接受統(tǒng)一培訓、提高康復團隊質(zhì)量管理和質(zhì)量控制能力、專業(yè)護理技能等，同時提升康復團隊人員的工作責任感。（2）主治醫(yī)生組1名醫(yī)生，負責病情評估，檢查心功能等其他指標，根據(jù)患者自身具體情況，制定出個性化的運動指導方案。（3）運動療法組2名責任護士，責任護士進行醫(yī)護聯(lián)合評估，責任護士指導并協(xié)助患者負責日常活動，如自主起身、臥床、穿衣、進食、使用便盆等；并積極引導監(jiān)督患者與患者之間簡單肢體接觸，如握手、擊掌、拍肩；并協(xié)助各組完成對患者的康復計劃。（4）康復指導組1名康復師，參與醫(yī)生查房，聯(lián)合責任護士對患者制定康復計劃，主要包含被動訓練和主動訓練。被動訓練包括：四肢被動訓練和關(guān)節(jié)活動或康復體操，上半身的肌肉松弛和舒展（2次/天）；下半身踝泵運動，踝泵運動分為屈伸和環(huán)繞動作（2次/天）；關(guān)節(jié)活動可于查房后由康復師及責任護士統(tǒng)一指導完成（1次/天）；主動訓練包括：室內(nèi)運動和室外運動，室內(nèi)包含從監(jiān)護中心步行候診室、走廊等（視患者具體情況150～350 m，2次/天）；室外根據(jù)天氣情況，由康復師指導，責任護士監(jiān)督患者采用步梯方式下樓步行至院內(nèi)社會康復區(qū)域（30～60 min）并以同種方式回到病房（1次/天）。（5）營養(yǎng)管理組1名營養(yǎng)師，參與醫(yī)生查房并聯(lián)合康復師，制定營養(yǎng)計劃并完成營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)指導。（6）心理治療組1名心理咨詢師，長期與醫(yī)療設(shè)備相伴的情況下，患者會產(chǎn)生不健康的思想理念，因此，心理治療師要注意與患者主動溝通，減少患者情緒波動，穩(wěn)定患者各項身體機能。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：觀察兩組治療前后心臟彩超檢測數(shù)據(jù)，包括左室射血分數(shù)（LV EF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）以及左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。

（2）運動耐力：觀察兩組治療前后通過6分鐘步行測試（6MWT）對患者的運動耐力進行評估。選擇已知距離的平直硬質(zhì)路面，中間每隔1～3 m處以及折返處放置標識。根據(jù)步道距離、折返次數(shù)和剩余距離可以計算出總的步行距離。其中≥350 m為正常計為0分、349～250 m計1分、249～150 m計2分，≤149 m計3分。用Borg評分表對患者疲勞和體力活動強度進行評估，滿分為20分，分數(shù)越高，患者的疲勞和體力活動強度的主觀感受程度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件做統(tǒng)計學結(jié)果分析，計量資料用（-x ±s）表示，使用t 檢驗，計數(shù)資料用n （%）表示，組間比較使用χ2檢驗，以P﹤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心功能指標的對比

治療后兩組患者的各項心功能指標均有改善，其中研究組的LVEDD與LVESD均低于對照組，而LVEF高于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表1。

2.2 兩組患者運動耐力指標的對比

治療后兩組患者的各項運動耐力指標均有改善，其中研究組的6MW T、B org評分均低于對照組，P﹤0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

3 討 論

冠心病可引起心肌缺血、缺氧、壞死，死亡率高、致殘率高，但目前臨床上對冠心病的治療僅側(cè)重于對其急性期的搶救，而忽視了對其后續(xù)功能恢復的干預。也有可能是因為心臟康復不規(guī)范，在術(shù)后又會發(fā)生心臟方面的不良反應(yīng)，仍會有再次梗死、心功能下降、生活能力、運動能力等二次損傷的可能[4]。因此，提高冠狀動脈側(cè)支循環(huán)、提高冠狀動脈儲備功能的心臟康復，對于延長冠心病介入治療術(shù)的遠期療效及提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。

標準化心臟康復治療作為一種以患者為中心，早期、適度的運動康復鍛煉已成為心臟康復治療的核心環(huán)節(jié)[5]。其中，運動訓練是心臟康復治療中的一個重要環(huán)節(jié)，如何安全有效地進行運動訓練，對提高心血管疾病患者的生活質(zhì)量具有重要意義[6]。

本研究結(jié)果可見：研究組患者的各項心功能指標及運動耐力指標對于對照組患者均有改善。分析原因為：研究在患者手術(shù)后的各個時期，引導患者從絕對臥床休息、四肢伸展運動，逐步向床邊站立、行走、攀爬等方向轉(zhuǎn)變，并依據(jù)患者的自身實際狀況，適當調(diào)整運動量和強度，使機體在能夠承受的范圍內(nèi)得到最大限度的有效訓練[7]。并且還對患者進行院內(nèi)康復和早期院外康復，在此過程中，可以使用多種運動模式，以患者的具體情況為依據(jù)，進行選擇，并遵守循序漸進的原則。在訓練過程中，要對患者的生命體征進行密切監(jiān)測，確保訓練的安全性，同時還要對出院后患者進行監(jiān)督隨訪，從而提升院內(nèi)至院外康復的連續(xù)性[8]。與此同時，有意識地對患者的一些不良生活習慣進行矯正，使其保持良好的作息和飲食習慣，能夠防止不良生活習慣引起的舊病復發(fā)。

綜上所述，通過規(guī)范化的心臟康復對冠心病介入手術(shù)病人進行康復治療，不僅可以提高病人的心功能和運動耐力，還能提高他們的生活質(zhì)量，具有臨床推廣意義。

參考文獻

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作者簡介

冠平，本科，主治醫(yī)師，研究方向為心臟康復。

（責任編輯：劉憲銀）