舒芬太尼復合羅哌卡因在上肢手術患者超聲引導臂叢神經阻滯麻醉中的鎮痛效果分析及對患者血壓和心率的影響

【摘要】 目的 探討在上肢手術患者超聲引導臂叢神經阻滯麻醉中舒芬太尼復合羅哌卡因的臨床應用效果及對患者血壓和心率的影響。方法 按照隨機信封法將2021年10月—2023年10月南昌縣中醫院收治的90例上肢手術患者分為對照組和研究組，各45例。對照組采用羅哌卡因超聲引導臂叢神經阻滯麻醉，研究組在對照組基礎上聯用舒芬太尼，對比2組麻醉效果及圍術期相關指標。結果 研究組術后1 h（T1）、術后2 h（T2）和術后6 h（T3）的血壓、心率和視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）、不良反應發生率均低于對照組，且術后Kolcaba舒適度評分、蘇醒和麻醉質量高于對照組（Plt;0.05）。結論 在上肢手術患者超聲引導臂叢神經阻滯麻醉中，舒芬太尼復合羅哌卡因的臨床應用可以改善患者蘇醒質量，穩定血流動力學，緩解術后疼痛，降低不良反應發生風險，實用性和安全性高。

【關鍵詞】 舒芬太尼；羅哌卡因；上肢手術；超聲引導臂叢神經阻滯麻醉；鎮痛效果

文章編號：1672-1721（2024）27-0044-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R614

上肢骨折是臨床常見骨折類型，可采用手術進行治療。臨床針對上肢手術可采用羅哌卡因超聲引導臂叢神經阻滯麻醉。超聲引導臂叢神經阻滯先通過超聲定位確定神經組織，顯示穿刺路徑，再將局部麻醉藥物注入臂叢神經干周圍，阻滯臂叢神經支配區域的神經信號傳導。該方案不僅穿刺安全性和用藥精準性更高，而且有利于控制麻醉藥物用量和麻醉深度，減輕麻醉不良影響。該方案使用的羅哌卡因作為酰胺類局部麻醉藥物，能夠直接作用于痛覺神經傳導纖維，抑制痛覺傳導，鎮痛效果顯著[1-2]。超聲引導臂叢神經阻滯麻醉中的羅哌卡因單一應用維持鎮痛時間較短，會對機體血液循環產生影響，發生惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應的風險較高。舒芬太尼作為新型阿片類受體激動劑，鎮痛、鎮靜效果顯著，半衰期更短，對心血管系統影響更小，在與羅哌卡因聯用于超聲引導臂叢神經阻滯麻醉時，有助于進一步穩定血壓和心率表現，提高麻醉質量，緩解術后疼痛刺激[3-4]。為進一步探究在上肢手術患者超聲引導臂叢神經阻滯麻醉中舒芬太尼復合羅哌卡因的臨床應用效果，開展此次研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機信封法將2021年10月—2023年10月南昌縣中醫院收治的90例上肢手術患者分為對照組和研究組，各45例。對照組男性32例，女性13例；年齡64～72歲，平均年齡（67.03±1.19）歲；致傷原因，交通事故23例，墜落或跌倒14例，其他8例；體質量指數（body mass index，BMI）23～27 kg/m2，平均BMI（25.06±0.47）kg/m2。研究組男性34例，女性11例；年齡64～72歲，平均年齡（67.08±1.21）歲；致傷原因，交通事故25例，高處墜落13例，其他7例；BMI 24～27 kg/m2，平均BMI（25.07±0.50）kg/m2。2組基本資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。患者及家屬均簽署麻醉知情同意書。

1.2 入選標準

納入標準：美國麻醉師協會分級Ⅰ級—Ⅱ級；手術為當天第1臺手術；患者及家屬同意加入本項目研究；神志清楚、無智力障礙及精神疾病。

排除標準：術前合并高血壓，或血壓控制不佳者；術前有嚴重心血管疾病；術中出現手術及麻醉意外者；術前合并高血糖或血糖控制不佳者。

1.3 方法

所有患者進入手術室后，均進行超聲引導臂叢神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，標注肌間位置，做好皮膚消毒。在超聲探頭上涂抹超聲膠，使用無菌封套裝，使用超聲探頭根據患者具體病情掃描肌間溝處和腋鞘處，頻率為10 MHz，掃描深度約3 cm。獲取臂叢神經清晰圖像后，在超聲引導下進針至臂叢神經處。待成功穿刺回抽無血后，對照組注入0.5 mL/kg的0.25%羅哌卡因，實施臂叢神經阻滯；研究組則在對照組基礎上復合0.1 μg/kg的舒芬太尼實施麻醉，以針刺平面感覺減退為阻滯成功。超聲引導臂叢神經阻滯麻醉完成、患者自主呼吸和意識消失后，靜脈滴注0.5%的羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060137，規格10 mL/支）10 mL維持麻醉，術前5 min停止用藥。2組麻醉結束后，待患者自主呼吸恢復、有吞咽反射和呼之有眼神反應，即可送回病房。

1.4 觀察指標

（1）不良反應。記錄2組不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡等。（2）術后疼痛。分別于術后1 h（T1）、術后2 h（T2）、術后6 h（T3）采用VAS評分評估2組術后疼痛[5]。（3）蘇醒和麻醉質量。記錄2組術后24 h內麻醉藥物用量以及蘇醒時間、麻醉起效時間、持續鎮痛時間。分別于T1和T2時間點采用醫院自擬量表評估患者麻醉后蘇醒質量，分值0～10分，評分越高顯示蘇醒質量越好。（4）血壓和心率。分別于T1、T2、T3時間點記錄2組心率和血壓。（5）舒適度。分別于T2和術后12 h（T4）采用Kolcaba舒適度量表評估2組麻醉后蘇醒舒適度，包括生理狀態、心理精神、環境適應和社會文化4個評估項，每個評估項分值0～28分，評分越高表示術后的舒適度越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒質量及術后疼痛

研究組蘇醒時間短于對照組（Plt;0.05）；T2和T3時，研究組VAS評分低于對照組（Plt;0.05）；T2時，研究組蘇醒質量評分高于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 不良反應

研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 血壓和心率

T3時，研究組的心率和血壓低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 麻醉質量

研究組術后麻醉藥物用量少于對照組（Plt;0.05），研究組麻醉起效時間短于對照組（Plt;0.05），研究組持續鎮痛時間長于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 蘇醒后舒適度

研究組Kolcaba舒適度評分高于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

過往臨床實踐中，上肢手術可采用超聲引導臂叢神經阻滯麻醉。該方案是將局部麻醉藥物注射在臂叢神經干區域，阻滯患者體側運動、感覺以及交感神經，進而達到麻醉效果。超聲引導的輔助能夠在神經阻滯前進一步確定穿刺路徑，提高穿刺成功率和安全性。超聲引導可以顯示麻醉藥物擴散情況，加之神經組織的精確阻滯，便于術者對麻醉深度和藥物用量的把控，有利于減少因患者個體差異帶來的不良反應和血壓、心率紊亂等不利影響[6-8]。超聲引導臂叢神經阻滯麻醉藥物以羅哌卡因等酰胺類局部麻醉藥物為主，能夠有效阻斷鈉離子在神經纖維細胞內的流動通道，對伴隨神經纖維的信號傳遞產生可逆性的阻止。酰胺類局部麻醉藥物有良好的脂溶性和穿透性，不僅可以降低感覺和運動神經動作電位傳導速度和興奮性，也有助于穩定神經細胞膜，抑制神經沖動產生和傳導，減少傷害性刺激的傳遞，起到圍手術期強效鎮痛效果[9-10]。羅哌卡因超聲引導臂叢神經阻滯麻醉可以產生預先鎮痛效果，有助于阻斷傷害性刺激神經沖動傳導至中樞神經，延長術后鎮痛時間。羅哌卡因單一應用對于患者術后鎮痛鎮靜效果不夠顯著和持久，臨床實踐中常與舒芬太尼等麻醉佐劑進行復合使用。舒芬太尼是脂溶性阿片類藥物，注射后可快速進入脊髓，擴散并作用于脊髓背角阿片受體，從而開放氯離子通路，阻斷傷害性刺激神經沖動傳導至交感神經低級中樞，延長術后鎮痛時間，保證術中和術后鎮痛銜接更為緊密。本研究結果顯示，研究組T2、T3時的VAS評分低于對照組，研究組麻醉起效時間短于對照組，研究組持續鎮痛時間長于對照組，研究組術后麻醉藥物用量少于對照組，研究組T3時的血壓、心率低于對照組（Plt;0.05）。臨床實踐中，羅哌卡因與舒芬太尼聯用半衰期更短，具有全身分布速度和麻醉起效快、藥物累積量少等臨床特點，在與患者腦干和脊髓上的受體特異性結合后，還能夠依靠良好的鎮靜鎮痛和抑制交感神經活性效果，協同性穩定血壓和心率[11-12]。本研究中，研究組T4時的術后蘇醒Kolcaba舒適度和T2時的蘇醒質量評分高于對照組，研究組蘇醒時間短于對照組，研究組不良反應發生率低于對照組（Plt;0.05）。證實和羅哌卡因超聲引導臂叢神經阻滯麻醉相比，舒芬太尼復合羅哌卡因將麻醉藥物直接注入神經叢，能夠強化神經抑制效果，進一步阻斷刺激信號傳導，穩定血流動力學，起效更快，還可以延長患者術后鎮痛時間，依靠超聲引導定位精準阻滯麻醉最大程度控制麻醉深度和局部麻醉用藥，減少術后不良反應發生，協助加快患者體征恢復和滿意度提升[13-15]。舒芬太尼中的脂鍵結構可被酯酶代謝和降解，不會對患者肝腎功能產生較大負擔，使得該藥物在超聲引導協助下麻醉后不良反應發生風險更低。本研究樣本選取數量和選取范圍有限，觀察時間較短，麻醉藥物藥理機制探究不夠深入，仍需進一步分析舒芬太尼復合羅哌卡因超聲引導臂叢神經阻滯的應用效果。

綜上所述，在上肢手術患者超聲引導臂叢神經阻滯麻醉中，舒芬太尼復合羅哌卡因的臨床應用可以改善患者蘇醒質量，穩定血流動力學，緩解術后疼痛，降低不良反應發生風險，實用性和安全性高。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：王文龍（1985—），男，江西南昌人，本科，主治醫師，主要從事臂叢神經阻滯方面的研究。