益氣補(bǔ)腎方結(jié)合生物反饋療法治療盆底功能障礙的臨床評(píng)價(jià)

【摘要】 目的 探析益氣補(bǔ)腎方結(jié)合生物反饋療法治療盆底功能障礙的臨床效果。方法 選取2022年1月—2023年12月于長(zhǎng)汀縣汀州醫(yī)院盆底康復(fù)中心就診的60例盆底功能障礙患者為研究對(duì)象，按照治療方案的不同分為A組和B組，各30例。

A組采用生物反饋療法治療，B組采用益氣補(bǔ)腎方結(jié)合生物反饋療法治療，對(duì)比2組患者盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果、性生活質(zhì)量、日常生活質(zhì)量和盆底肌肌力分級(jí)改善效果。結(jié)果 治療后，2組患者盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果均有改善，且B組盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果優(yōu)于A組（Plt;0.05）。治療后，2組患者的性生活質(zhì)量和日常生活質(zhì)量均有改善，相較于A組，B組盆腔器官脫垂-尿失禁性功能問(wèn)卷（pelvic organ prolapse-incontinence sexual function questionnaire-12，PISQ-12）評(píng)分更高，盆底功能影響問(wèn)卷簡(jiǎn)表（pelvic floor impact questionnaire-7，PFIQ-7）評(píng)分更低（Plt;0.05）。治療前，2組患者的盆底肌力分級(jí)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，B組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于A組（Plt;0.05）。結(jié)論 益氣補(bǔ)腎方結(jié)合生物反饋療法治療盆底功能障礙，可有效改善患者的盆底肌力，提高患者的性生活質(zhì)量和日常生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 盆底功能障礙；生物反饋療法；性生活質(zhì)量

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0149-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R711.5

盆底功能障礙是由盆底支持組織缺陷、損傷和功能障礙引起的尿失禁、便秘、慢性盆腔痛、性功能障礙等女性常見(jiàn)疾病，它嚴(yán)重?fù)p害了患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。生物反饋療法是在行為療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的一種治療技術(shù)，被廣泛應(yīng)用于盆底功能障礙治療中，可幫助患者了解自身盆底肌活動(dòng)狀態(tài)，促使患者有意識(shí)地去控制，利用電刺激增強(qiáng)神經(jīng)肌肉的興奮性，以恢復(fù)患者的盆底肌功能[3-4]。但該治療方案所需康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易出現(xiàn)治療依從性下降的情況，進(jìn)而影響臨床治療效果。隨著中醫(yī)藥研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)中藥治療盆底功能障礙性疾病有著顯著優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)將該病歸屬于“便秘”“脫肛”“陰挺”“尿失禁”等范疇，多以腎虛、氣虛、體虛、中氣不足為發(fā)病機(jī)理[5]。益氣補(bǔ)腎方是經(jīng)驗(yàn)方，為補(bǔ)中益氣湯結(jié)合大補(bǔ)元煎化裁而來(lái)，具有補(bǔ)氣升提、補(bǔ)腎固脫之功效。本研究以2022年1月—2023年12月于長(zhǎng)汀縣汀州醫(yī)院盆底康復(fù)中心就診的60例盆底功能障礙患者為例，分析益氣補(bǔ)腎方結(jié)合生物反饋療法的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年12月于長(zhǎng)汀縣汀州醫(yī)院盆底康復(fù)中心就診的60例盆底功能障礙患者為研究對(duì)象，按治療方案的不同分為A組和B組，各30例。A組年齡23～70歲，平均（32.25±3.57）歲；體質(zhì)量指數(shù)18.9～26.8 kg/m2，平均（23.05±1.25）kg/m2；陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)10例。B組年齡24～68歲，平均（31.85±3.66）歲；體質(zhì)量指數(shù)19.2～27.2 kg/m2，平均（23.11±1.18）kg/m2；陰道分娩19例，剖宮產(chǎn)11例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合盆底功能障礙性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；合并精神、認(rèn)知障礙、意識(shí)不清或者無(wú)法正常交流者；近期內(nèi)實(shí)施盆腔手術(shù)治療者；中途退出研究者。

1.2 方法

A組采用生物反饋療法。開(kāi)展臨床治療前為患者介紹此種治療方案的原理、意義、配合方法，增加患者對(duì)治療方案的了解，提升患者的遵醫(yī)行為。叮囑患者排空膀胱，引導(dǎo)患者呈仰臥體位，將衣物褪去，暴露外陰部位，采用生物刺激反饋儀（南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司，規(guī)格型號(hào)MLD B4S）治療。將已消毒的電極置入患者陰道，調(diào)整儀器參數(shù)，頻率5～100 Hz，脈寬250～700 μs，治療過(guò)程中逐漸增加電流刺激，以患者自感盆底肌肉跳動(dòng)無(wú)痛感為宜，20 min/次，3次/周。

B組在A組的基礎(chǔ)上應(yīng)用益氣補(bǔ)腎方。方劑組成為，黨參30 g，炙黃芪30 g，熟地黃15 g，柴胡12 g，山茱萸12 g，枸杞12 g，山藥12 g，升麻9 g，當(dāng)歸9 g，白術(shù)9 g，杜仲9 g，陳皮6 g，炙甘草6 g，每日1劑，用水煎制藥汁400 mL，分早晚2次服用。

2組患者均持續(xù)治療3個(gè)月（月經(jīng)期暫停，經(jīng)后順延）。此外，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)，多吃新鮮蔬菜和水果，多飲水，保持大便通暢，日常避免搬抬重物，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果。治療前、治療3個(gè)月后，對(duì)2組患者的盆底表面肌電進(jìn)行評(píng)估，包括前靜息階段（平均值參考值lt;4 μV）、快肌Ⅱ類(lèi)纖維階段（最大值參考值gt;40 μV）、慢肌Ⅰ類(lèi)纖維階段（平均值參考值gt;35 μV）、耐力測(cè)試階段（平均值參考值gt;30 μV）、后靜息階段（平均值參考值lt;4 μV）5項(xiàng)，記錄對(duì)比檢測(cè)結(jié)果。（2）性生活質(zhì)量、日常生活質(zhì)量。治療前、治療3個(gè)月后，采用PISQ-12量表評(píng)估患者的性生活質(zhì)量，該量表由12個(gè)項(xiàng)目組成，總分48分，評(píng)分結(jié)果越高代表患者的性生活質(zhì)量越高。采用PFIQ-7量表評(píng)估患者的日常生活質(zhì)量，該量表包括7個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分0～7分，評(píng)分越高代表患者的日常生活質(zhì)量越差。（3）盆底肌肌力。治療前、治療3個(gè)月后，采用氣囊法評(píng)估2組患者的盆底肌肌力，檢測(cè)者可感到陰道肌肉有輕微顫動(dòng)，為Ⅰ級(jí)；重復(fù)進(jìn)行2次持續(xù)收縮，每次時(shí)間2 s，為Ⅱ級(jí)；Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)、Ⅴ級(jí)分別為持續(xù)3 s、4 s、5 s的陰道肌肉收縮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果

治療前，2組患者的盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者的盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果均有改善，且B組前靜息階段平均值、快肌Ⅱ類(lèi)纖維階段最大值、慢肌Ⅰ類(lèi)纖維階段平均值、耐力測(cè)試階段平均值、后靜息階段平均值結(jié)果優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 PISQ-12評(píng)分和PFIQ-7評(píng)分

治療前，2組患者的性生活質(zhì)量和日常生活質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，2組患者的性生活質(zhì)量和日常生活質(zhì)量均有改善，相較于A組，B組PISQ-12評(píng)分更高，PFIQ-7評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 盆底肌肌力分級(jí)

治療前，2組患者的盆底肌力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，B組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

盆底功能障礙病因主要有妊娠、分娩、肥胖、不良生活習(xí)慣、絕經(jīng)、衰老、遺傳等，這些因素均會(huì)導(dǎo)致盆腔臟器移位，引起泌尿、生殖、消化等系統(tǒng)的功能障礙，促使患者產(chǎn)生焦慮、自卑等負(fù)性情緒，影響患者的正常生活、工作[7-8]。生物反饋療法作為一種物理治療手段，具有無(wú)痛、安全性高、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，通過(guò)模擬聲音或者視覺(jué)信號(hào)反饋正常或異常的盆底肌肉活動(dòng)狀態(tài)，指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的、自主的盆底肌收縮、舒張訓(xùn)練，糾正肌肉過(guò)度活動(dòng)、功能失調(diào)，設(shè)置符合患者個(gè)體實(shí)際情況的電刺激參數(shù)，可促進(jìn)盆底、陰道和子宮部位血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣，加快盆底肌損傷的恢復(fù)，改善患者的臨床癥狀，提高患者的生活質(zhì)量[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，治療后，B組盆底表面肌電評(píng)估結(jié)果優(yōu)于A組（Plt;0.05）；相較于A組，B組的PISQ-12評(píng)分、PFIQ-7評(píng)分改善效果更佳（Plt;0.05），可見(jiàn)在生物反饋療法的基礎(chǔ)上對(duì)盆底功能障礙患者應(yīng)用益氣補(bǔ)腎方治療，有助于改善患者的盆底肌功能，提高患者的性生活質(zhì)量和日常生活質(zhì)量。女性盆底功能障礙性疾病，病機(jī)為先天不足、氣虛下陷、沖任不固、脾胃虛弱，病位在脾、腎、胞絡(luò)，治療提倡補(bǔ)中益氣、補(bǔ)腎固脫，以改善盆底肌肉的協(xié)調(diào)功能[11]。益氣補(bǔ)腎方中黨參，被譽(yù)為“補(bǔ)中益氣”的良藥，能夠補(bǔ)益脾氣和肺氣；炙黃芪的主要功效為利水消腫、行血通痹、益氣補(bǔ)中[12]；熟地黃味甘，性微溫，可以滋陰補(bǔ)血、益精填髓；柴胡，屬性寒的藥材，具有清熱瀉火的功效；山茱萸，歸于肝、腎，可補(bǔ)益肝腎；枸杞，能夠補(bǔ)肝腎、益精氣；山藥的功效主要為補(bǔ)脾養(yǎng)胃、補(bǔ)腎澀精、生津益肺；升麻，歸于肺、脾、胃、大腸經(jīng)，可以清熱解毒、升陽(yáng)舉陷，適用于中氣下陷人群；當(dāng)歸，被譽(yù)為“補(bǔ)血之圣藥”，主要有活血止痛、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、潤(rùn)腸通便之功效；白術(shù)能健脾、益氣、燥濕利水，適用于脾胃虛弱人群；杜仲性溫，入肝腎經(jīng)，具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨等諸多功效；陳皮可以理氣、燥濕化痰；炙甘草，具有益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈功效，諸藥聯(lián)合可共同實(shí)現(xiàn)攝血固脫、補(bǔ)中益氣、健脾補(bǔ)腎之功效，從整體上調(diào)節(jié)患者身體的機(jī)能，濡養(yǎng)盆底臟器，改善患者尿失禁、盆腔痛等癥狀，促使患者恢復(fù)身體健康[13-14]。

本研究結(jié)果還顯示，治療后，B組盆底肌力分級(jí)優(yōu)于A組（Plt;0.05），表明益氣補(bǔ)腎方結(jié)合生物反饋療法治療盆底功能障礙對(duì)促進(jìn)患者盆底肌力恢復(fù)有著重要意義。現(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，益氣補(bǔ)腎方中炙黃芪、柴胡等可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，擴(kuò)張周?chē)埽纳蒲鲃?dòng)力學(xué)，緩解盆底水腫[15]；黨參、白術(shù)可起到抗感染、抗氧化、免疫調(diào)節(jié)等作用，促進(jìn)紅細(xì)胞生長(zhǎng)，改善造血功能，提升盆底肌肉舒縮力，提高陰道緊縮度；升麻、杜仲、當(dāng)歸、枸杞、山藥、炙甘草等可緩解平滑肌痙攣，改善盆底肌力。益氣補(bǔ)腎方聯(lián)合生物反饋療法，可發(fā)揮協(xié)同作用，促進(jìn)盆底肌收縮平衡，加快患者盆底功能恢復(fù)，促使患者恢復(fù)正常生活。此外，對(duì)2組患者進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的指導(dǎo)，叮囑患者日常生活注意事項(xiàng)，以輔助提升臨床治療效果。

綜上所述，益氣補(bǔ)腎方結(jié)合生物反饋療法治療盆底功能障礙，可有效改善患者的盆底肌力，提高患者的性生活質(zhì)量和日常生活質(zhì)量，效果明顯優(yōu)于單用生物反饋療法。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：羅憶凡（1989—），女，福建長(zhǎng)汀人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床疾病方面的研究。

通信作者：王 妍（1986—），女，福建長(zhǎng)汀人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科臨床疾病方面的研究。