葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果

【摘要】 目的 觀察葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果。方法 選取泉州市洛江區(qū)醫(yī)院2021年6月—2022年7月收治的72例輪狀病毒性腸炎患兒，依據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和研究組，各36例。對(duì)照組給予臨床常規(guī)的西醫(yī)治療，研究組則在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加用葛根芩連湯，比較2組患兒的治療效果、癥狀改善時(shí)間、中醫(yī)證候積分、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，研究組治療總有效率（97.22%）高于對(duì)照組（80.56%）（Plt;0.05）；研究組腹瀉、嘔吐、退熱癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組中醫(yī)主證、次證及總積分均低于對(duì)照組（Plt;0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）稍高于對(duì)照組（5.56%），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 輪狀病毒性腸炎患兒采用葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療效果顯著，利于改善患兒的臨床癥狀，對(duì)促進(jìn)康復(fù)有明顯優(yōu)勢(shì)，且安全性良好，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 葛根芩連湯；輪狀病毒性腸炎；中醫(yī)證候積分

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0138-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國圖書分類號(hào)：R272

輪狀病毒性腸炎是臨床常見的一種消化系統(tǒng)疾病，秋冬季是該病高發(fā)期，以3歲以下幼兒為主要發(fā)病群體。輪狀病毒入侵患兒腸道，腸黏膜受到破壞，導(dǎo)致患兒消化吸收功能下降，造成機(jī)體免疫力降低，繼而引發(fā)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等不適癥狀，如果不及時(shí)治療，將影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，病情嚴(yán)重者可危及生命安全[1]。目前常規(guī)西藥治療多采取補(bǔ)液、抗病毒等對(duì)癥治療，以緩解患兒病情，減輕腹瀉，糾正體內(nèi)電解質(zhì)，但治療效果并不理想[2]。中醫(yī)研究認(rèn)為，脾胃濕盛是輪狀病毒性腸炎發(fā)生的主要病機(jī)，故而應(yīng)以調(diào)理脾胃為治療原則。葛根芩連湯具有解表清里、清熱燥濕、和胃、止瀉、抗感染等功效[3]。為此，本研究選取泉州市洛江區(qū)醫(yī)院2021年6月—2022年

7月收治的72例輪狀病毒性腸炎患兒為對(duì)象展開對(duì)比探究，以進(jìn)一步探討在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒性腸炎的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取泉州市洛江區(qū)醫(yī)院2021年6月—2022年

7月收治的72例輪狀病毒性腸炎患兒，依據(jù)治療方法的不同分為2組，各36例。對(duì)照組男性22例，女性14例；年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.28±0.97）歲；病程1～5 d，平均（3.94±0.83）d；腹瀉頻率4～10次/d，平均（6.79±1.25）次/d。研究組男性23例，女性13例；年齡3個(gè)月～5歲，平均（3.39±0.75）歲；病程1～5 d，平均（3.74±0.67）d；腹瀉頻率4～10次/d，平均（6.82±2.01）次/d。對(duì)比2組患兒的性別、年齡、病程、腹瀉頻率等基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批，患兒家長(zhǎng)知情并簽署知情同意書。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：臨床上大便多呈水樣或蛋花樣形狀，且每日腹瀉次數(shù)超過4次，常伴不同程度嘔吐、發(fā)熱、脫水等癥狀；實(shí)驗(yàn)結(jié)果中大便輪狀病毒抗體檢測(cè)呈陽性。

中醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)：大便稀釋呈蛋花樣，且腹瀉次數(shù)多，多在食后作瀉，輕重程度不定；面色偏黃、四肢無力、舌淡苔白、口干、食欲不振、食后腹脹等。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查，有腹瀉、嘔吐、脫水、發(fā)熱等癥狀，符合中西醫(yī)對(duì)輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；入選前3周內(nèi)未服用過抗病毒藥物的患兒；患兒家屬積極配合各種用藥方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：輪狀病毒感染以外的其他病毒感染導(dǎo)致的腹瀉者；近期接受過抗病毒治療者；合并肝腎功能不全、嚴(yán)重脫水等疾病者；對(duì)本次研究用藥過敏者；患有其他惡性疾病者。

1.4 方法

對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，即口服蒙脫石散、雙歧桿菌三聯(lián)活菌片、補(bǔ)液鹽Ⅲ。用藥方法具體如下：蒙脫石散（先聲藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990307，規(guī)格3 g×15袋/盒），0～1歲，1次服用1/3袋，3次/d；1～2歲，1次服用2/3袋，3次/d；gt;2歲，1次服用1袋，3次/d。雙歧桿菌三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S19980004，規(guī)格0.5 g/片），0～1歲，1片/次；1～5歲，2片/次。補(bǔ)液鹽Ⅲ（西安安健藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20090205，規(guī)格5.125 g/袋），將5.125 g（1袋量）溶解于250 mL溫開水中，6個(gè)月以下患兒，50 mL/次；6個(gè)月～2歲患兒，100 mL/次；2～10歲患兒，150 mL/次。對(duì)于體溫超過38.5 ℃的患兒，依據(jù)體質(zhì)量給予口服適量的布洛芬或?qū)σ阴０被印?/p>

研究組在對(duì)照組常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加入葛根芩連湯治療。葛根芩連湯的主要成分包括葛根13 g、黃芩7 g、黃連7 g、甘草5 g。針對(duì)腹瀉嚴(yán)重者，加木香5 g；大便酸臭者，加山楂、麥芽、神曲各7 g；濕氣重者，加薏苡仁9 g；發(fā)熱者，加金銀花5 g、小柴胡6 g；嘔吐者，加半夏5 g；腹痛者，加白芍6 g。1劑/d，水煎至藥汁剩余200 mL，早晚各服用100 mL。

2組患兒均連續(xù)治療6 d。

1.5 觀察指標(biāo)

經(jīng)治療后，對(duì)比2組輪狀病毒性腸炎患兒的治療效果、癥狀改善時(shí)間、中醫(yī)證候積分、用藥期間不良反應(yīng)情況。（1）治療效果。根據(jù)研究組和對(duì)照組的治愈率進(jìn)行評(píng)估。治療6 d后，患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀完全消失為顯效；治療6 d后，患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀明顯緩解為有效；治療6 d后，患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀未見明顯緩解為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）癥狀改善時(shí)間。記錄并比較2組患兒腹瀉、嘔吐、退熱等癥狀消失時(shí)間。（3）中醫(yī)證候積分。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]對(duì)患兒大便次數(shù)、大便溏稀等主證按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）評(píng)分，總分0～12分；對(duì)食欲不振、食后腹脹、神疲體倦、舌淡苔白等次證按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4分）、重度（6分）評(píng)分，總分0～24分。主證與次證之和為中醫(yī)證候總積分，即0～36分，分?jǐn)?shù)越高表示患兒的癥狀越嚴(yán)重。（4）用藥期間不良反應(yīng)的情況。不良反應(yīng)主要包括頭痛、藥物疹、肝腎功能受損、嘔吐（服藥后5 min內(nèi)嘔吐）等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為97.22%，高于對(duì)照組的80.56%（Plt;0.05），見表1。

2.2 癥狀改善時(shí)間

研究組癥狀（腹瀉、嘔吐、退熱）消失時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 中醫(yī)證候積分

治療前，2組患兒的中醫(yī)證候積分（主證、次證及總積分）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，研究組中醫(yī)證候積分（主證、次證及總積分）低于對(duì)照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.11%）與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率（5.56%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

小兒輪狀病毒性腸炎是臨床常見的一種消化道疾病。由于小兒消化系統(tǒng)功能、肝腎功能等發(fā)育尚未成熟，免疫力較低，細(xì)菌、病毒容易侵入小兒體內(nèi)，破壞腸黏膜屏障，導(dǎo)致該疾病發(fā)生[5-6]。患兒輪狀病毒性腸炎多表現(xiàn)為腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等，若不及時(shí)治療將影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，病情嚴(yán)重者甚至?xí){生命安全。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，由細(xì)菌感染或病毒引起的腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等癥狀，是輪狀病毒性腸炎的主要表現(xiàn)，該疾病當(dāng)前常規(guī)西藥治療多采用抗病毒、補(bǔ)液等對(duì)癥措施[7]。抗病毒藥物具有抗感染、解熱等功效，對(duì)病毒有抑制作用；補(bǔ)液可補(bǔ)充水分、糾正體內(nèi)電解質(zhì)，對(duì)體內(nèi)電解質(zhì)起到平衡作用，且利于止瀉[8]。但由于個(gè)體差異，加之患兒耐藥性較差，治療效果并不明顯。

近年來，隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展及其在臨床的廣泛應(yīng)用，有研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)藥療法用于輪狀病毒性腸炎治療中有一定的優(yōu)勢(shì)。基于此，本研究就葛根芩連湯輔助常規(guī)西藥治療效果進(jìn)行探究。治療后，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；研究組中醫(yī)證候積分低于研究組（Plt;0.05）。本研究結(jié)果提示，葛根芩連湯在輪狀病毒性腸炎治療中治療效果顯著，有利于改善患兒的臨床癥狀，促進(jìn)患兒身體康復(fù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒輪狀病毒性腸炎屬于“泄瀉”范疇，該疾病的主要發(fā)病機(jī)制是小兒體質(zhì)易熱易寒，脾胃功能降低，加之外感寒風(fēng)濕邪、飲食不節(jié)，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失調(diào)、水濕不化，影響津液運(yùn)化失常而引起泄瀉[9]。因此，應(yīng)以解表清里、清熱燥濕、調(diào)理脾胃為主要治療原則。葛根芩連湯含有葛根、黃連、黃芪、甘草、山楂、神曲、麥芽、薏苡仁、木香、半夏等中草藥，其成分中的葛根味甘、性涼、辛，作為方中君藥，具有解表退熱、生津、調(diào)脾胃、消渴、泄瀉等功效，主治發(fā)熱、脾虛泄瀉、麻疹不透、陰虛消渴、熱瀉熱痢、熱病口渴；黃連味苦、性寒，作為臣藥，具有清熱燥濕、瀉火解毒等功效，主治嘔吐吞酸、肝胃不和、濕熱痞滿、瀉痢；黃芪味甘、性溫，主歸肺、脾經(jīng)，作為臣藥，具有補(bǔ)氣升陽、利水消腫、益衛(wèi)固表等功效，主治陰虛盜汗、腎炎水腫、肺氣虛證、氣血不足；甘草氣微、味甜，作為佐藥，具有補(bǔ)脾、止咳、抗感染等功效，主治祛痰止咳、清熱解毒、脘腹[10-11]。以上藥物聯(lián)合使用，能夠清熱燥濕、解表清里。本研究結(jié)果顯示，研究組癥狀（腹瀉、嘔吐、發(fā)熱、脫水等）消失時(shí)間均短于對(duì)照組（Plt;0.05），說明葛根芩連湯對(duì)癥狀改善有一定的作用。這主要是因?yàn)椋F(xiàn)代藥理學(xué)表明，葛根對(duì)腸胃有較好的調(diào)節(jié)作用，黃連對(duì)細(xì)菌繁殖有抑制作用，黃芪具有抗病毒和抑制炎癥的作用，甘草具有抗感染和清熱解毒的作用[12]。綜合而言，葛根芩連湯在治療輪狀病毒性腸炎中，具有較好的抗感染、止瀉、抗病毒、解熱、抗菌、增強(qiáng)機(jī)體免疫力等作用，能夠縮短癥狀消失時(shí)間，加快患兒康復(fù)進(jìn)程。從用藥安全性角度評(píng)估，本研究結(jié)果顯示，2組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），說明聯(lián)合葛根芩連湯治療輪狀病毒性腸炎不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性良好。葛根芩連湯的中藥成分相對(duì)溫和，有調(diào)脾胃、補(bǔ)氣升陽、清熱燥濕等功效，所以，在西藥治療的基礎(chǔ)上加葛根芩連湯較為安全。

綜上所述，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上加入葛根芩連湯治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果顯著，可以縮短腹瀉消失時(shí)間、嘔吐消失時(shí)間、退熱時(shí)間等，促進(jìn)患兒康復(fù)，且安全有保障，在臨床上可廣泛應(yīng)用。但是，由于本次研究樣本量較少、觀察時(shí)間短等，統(tǒng)計(jì)結(jié)果可能會(huì)有一定的誤差，研究尚存在一些不足之處，后期可以擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)觀察時(shí)間進(jìn)行更深層次的研究。

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（編輯：郭曉添）

作者簡(jiǎn)介：雷愛輝（1977—），男，福建泉州人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事兒科疾病方面的研究。