上尿路結石術后并發泌尿系感染患者尿液樣本內病原微生物的分布特點及耐藥性分析

【摘要】 目的 分析上尿路結石術后并發泌尿系感染患者尿液樣本中病原微生物的分布特點與耐藥性，為泌尿系感染預防與治療方案的制定提供參考。方法 研究對象為2021年12月—2023年12月在新余市人民醫院接受手術治療的98例上尿路結石患者，對其臨床資料展開回顧性分析，分析術后并發泌尿系感染患者尿液樣本中的病原微生物分布特點與耐藥性情況。結果在98例患者中，術后泌尿系感染的發生率為15.31%（15/98），其中重癥感染患者1例，占比1.02%（1/98）。泌尿系感染患者的尿液樣本中分離出病原微生物共51株，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌構成比依次為33.33%（17/51）、60.78%（31/51）、5.88%（3/51）；革蘭陽性菌以糞腸球菌為主，對青霉素G（耐藥率為77.78%）、紅霉素（耐藥率為66.67%）及慶大霉素（耐藥率為88.89%）表現出耐藥性；革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，對頭孢唑林（耐藥率為73.33%）與氨芐西林（耐藥率為66.67%）表現出耐藥性。結論 泌尿系感染是上尿路結石患者術后常見并發癥，患者尿液樣本中病原微生物以革蘭陰性菌中的大腸埃希菌占比較高。臨床應做好相關病原微生物的監測，依據藥敏結果做好抗菌治療。

【關鍵詞】 上尿路結石；泌尿系感染；病原微生物；耐藥性

文章編號：1672-1721（2024）27-0058-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R691.3；R446.5

上尿路結石指發生在腎與輸尿管的結石，是泌尿外科常見疾病。疾病前期，結石較小，可通過尿道排出，可不引發任何不適。隨著病程進展，結石逐漸增大，可引發疼痛、血尿等癥狀[1]。手術碎石或促排石能迅速解除患者相關癥狀，但術后需要留置尿管。尿管長時間置于泌尿道內可引起尿道損傷，引發炎癥，也會為病原菌的侵入提供途徑。醫院屬于有菌環境，泌尿外科人員復雜、流動性大，會增加患者感染風險。泌尿系感染不僅會延長患者住院時間，嚴重時還可引發膿毒血癥，威脅患者生命安全[2]。臨床應結合患者情況做好圍術期預防性用藥，一旦發現有感染情況要及時治療。在使用抗菌藥物時，如果不能規范使用，會導致二次感染的發生，還會催生耐藥菌株，導致治療復雜化。在治療感染性疾病時，要了解病原微生物分布情況，依據藥敏結果合理選擇藥物[3]。本研究對98例上尿路結石手術患者一般資料展開回顧性分析，分析術后并發泌尿系感染患者尿液樣本中病原微生物的分布特點與耐藥性情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2021年12月—2023年12月在新余市人民醫院接受手術治療的98例上尿路結石患者，其中男性56例、女性42例；年齡34～76歲，平均年齡（54.58±6.31）歲；結石部位，腎結石31例、輸尿管結石67例；手術方式，經皮腎鏡取石術46例，輸尿管軟鏡碎石術52例。

納入標準：符合上尿路結石診斷標準[4]，且經影像學技術檢查確診；術前尿培養結果為陰性；無抗菌藥物使用禁忌證；患者及其家屬知曉研究內容并簽署知情同意書。

排除標準：因嚴重內科疾病無法耐受手術治療患者；合并凝血系統功能障礙患者；妊娠期或哺乳期女性患者；臨床資料不完整患者。

1.2 方法

術后對患者的尿道外口清洗并消毒，留取中段尿液作為樣本。用定量接種環將樣本接種到血平板和麥康凱平板并在35～37 ℃下培養24～48 h。依照《全國臨床檢驗操作規程》[5]要求，在無菌條件下使用微生物迪爾鑒定儀器系統進行病原微生物的培養、分離、鑒定等研究。當存在某一病原微生物經不低于2個的檢驗培養時，確定為病原菌。耐藥情況采用紙片擴散法檢測。使用醫院檢驗中心提供的大腸埃希菌作為質控菌株。

1.3 觀察指標

（1）統計患者術后泌尿系感染發生情況及主要病原微生物分布情況；（2）分析不同泌尿系感染病原微生物的藥敏與耐藥情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件處理數據，定性資料用百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 泌尿系感染發生情況與病原微生物分布情況

在98例患者中，術后泌尿系感染的發生率為15.31%（15/98），其中重癥感染患者1例，占比1.02%（1/98）。泌尿系感染患者的尿液樣本中分離出病原微生物共51株，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌構成比依次為33.33%（17/51）、60.78%（31/51）、5.88%（3/51），具體分布見表1。

2.2 革蘭陰性菌耐藥情況

泌尿系感染患者尿液樣本中主要革蘭陰性菌耐藥情況：大腸埃希菌與銅綠假單胞菌均對頭孢唑林與氨芐西林表現出耐藥性（耐藥率gt;60%），銅綠假單胞菌還對環丙沙星表現出耐藥性，大腸埃希菌與銅綠假單胞菌對亞胺培南無耐藥性表現，見表2。

2.3 革蘭陽性菌耐藥情況

泌尿系感染患者尿液樣本中主要革蘭陽性菌耐藥情況：糞腸球菌與屎腸球菌均對青霉素G、紅霉素及慶大霉素表現出耐藥性，對萬古霉素、替考拉寧無耐藥性；屎腸球菌對氨芐西林表現出耐藥性，對利奈唑胺無耐藥性，見表3。

3 討論

上尿路結石的發生與多種因素有關，總體分為個體與環境2方面，個體因素包括遺傳、代謝異常等，環境因素包括氣候、飲食、用藥等。近年來，隨著人們生活和飲食習慣的變化，上尿路結石發生率呈逐漸攀升趨勢。我國是世界上三大結石高發地區之一。有關統計顯示，在我國，泌尿系結石發生率已經從4%上升至超過6%。我國南方地區溫度與濕度高，該疾病發生率高[6]。上尿路結石引起的疼痛、惡心嘔吐等癥狀會對患者日常生活造成較大影響，要積極治療。早期臨床主要采用開放手術治療上尿路結石，但創傷程度較大、患者術后并發癥較多。隨著醫療技術發展，20世紀70年代誕生的微創腔內取石手術有效減少了手術創傷。目前，無論是經皮腎鏡取石術，還是輸尿管軟鏡鈥激光碎石術，都具備出血量少、取石效果好、術后恢復快等優點。無論怎樣改進，手術依舊屬于創傷性治療手段，會干擾患者機體內環境，造成應激刺激，引發感染、出血等并發癥[7]。

本研究結果顯示，在98例患者中，術后泌尿系感染的發生率為15.31%（15/98），其中重癥感染患者1例，占比1.02%（1/98）。部分上尿路結石患者本身就存在感染情況，在術前經過治療可讓細菌轉移，但術中碎石操作會導致細菌與大量毒素釋放，此時腎盂內處于細菌感染狀態，若缺乏有效的預防措施，很容易出現感染并發癥。醫院屬于有菌環境，加之多數患者術后需要留置尿管的侵入性操作，可將病菌帶入泌尿系統，進而導致感染的發生[8]。如果感染在最初階段沒有得到控制，機體免疫細胞吞噬病原體后，會有一系列促炎因子的生成，形成細胞因子風暴并激活先天性免疫系統，誘發膿毒血癥。此時，機體會出現免疫功能障礙、凝血功能異常等變化，患者生命安全會受到威脅。因此，在發現患者術后并發泌尿系感染后，應積極進行治療。為了保障抗菌藥物的應用合理性，應當做好病原微生物的分布分析，展開針對性治療，避免耐藥菌株出現。

本研究中，在發生泌尿系感染的15例患者尿液樣本中分離出51株病原微生物，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌構成比依次為33.33%（17/51）、60.78%（31/51）、5.88%（3/51），革蘭陰性菌以大腸埃希菌為主，革蘭陽性菌以糞腸球菌為主。大腸埃希菌是人體不可缺少的單細胞生物。正常情況下，大腸埃希菌會在人體腸道內正常棲居。大腸埃希菌作為重要的致病菌，其毒力因子與致病機制可能與菌毛、外膜蛋白、細菌內毒素等有關[9]。無論何種原因導致大腸埃希菌的纖毛尖端黏附蛋白作用于尿道上皮細胞，該病原微生物可在尿道內長期滯留并生長繁殖，引發感染。大腸埃希菌的耐藥機制主要與基因點位的突變有關，這種變異容易水解β-內酰胺類抗菌藥物具備的β-內酰胺環。而β-內酰胺環可以抑制細菌的細胞壁黏肽合成酶，導致細胞壁缺損、菌體膨脹裂解[10]。糞腸球菌屬于腸球菌屬，其形態為球狀于鏈狀，對環境有著較強的抵抗力和適應力，對多種抗生素表現出耐藥性。糞腸球菌主要在人體消化道與泌尿道定殖，是引發泌尿系感染的重要病原微生物[11]。糞腸球菌有著十分復雜的致病機制，角質蛋白黏附素、溶血素、聚集物質等多種毒力因子都可參與疾病發生發展。與大腸埃希菌不同，糞腸球菌對多種抗菌藥物表現出天然的耐藥性。如果使用的藥物敏感性欠佳，很難將糞腸球菌從感染部位徹底清除。基因突變、質粒轉移等情況也會導致糞腸球菌獲得耐藥性[12]。

本研究藥敏結果顯示，泌尿系感染患者尿液樣本中主要革蘭陰性菌對頭孢唑林（耐藥率為73.33%）與氨芐西林（耐藥率為66.67%）表現出耐藥性，對亞胺培南無耐藥性表現。這是因為頭孢唑林和氨芐西林均屬于β-內酰胺類抗菌藥物，臨床應用時間較早。雖然革蘭陰性菌對亞胺培南無耐藥表現，但該藥價格相對較高，容易引起患者機體微生態失調，臨床要慎重使用[13]。泌尿系感染患者尿液樣本中主要革蘭陽性菌對青霉素G（耐藥率為77.78%）、紅霉素（耐藥率為66.67%）及慶大霉素（耐藥率為88.89%）表現出耐藥性，對萬古霉素、替考拉寧無耐藥性。萬古霉素主要通過干擾細菌細胞壁結構中的肽聚糖及抑制磷脂與多肽生成來影響細胞壁合成，進而殺死細菌，對多數的革蘭陽性菌都表現出良好的抗菌作用，還能用于治療部分耐藥菌感染。替考拉寧也稱太古霉素，屬于萬古霉素族糖肽類抗生素混合物，擁有與萬古霉素相似的抗菌譜與抗菌活性，但該藥物的作用機制更加獨特，很少出現耐藥菌株[14]。由于不同病原微生物耐藥情況存在差異，在發現泌尿系感染后，可先使用廣譜抗菌藥物進行治療，待藥敏試驗明確病原菌種類后，再選擇合適藥物。治療過程中要注意藥物的使用劑量與時間，從而更好地控制感染[15]。部分藥物雖然耐藥率較低，但可能引起耳毒性、腎損害等嚴重不良反應，如阿米卡星。在治療泌尿系感染時，應當結合患者的經濟情況、過敏情況選擇藥物，促使患者盡快康復。

綜上所述，上尿路結石術后并發泌尿系感染患者尿液樣本中存在多種病原微生物，以革蘭陰性菌為主。臨床應依據藥敏試驗結果合理使用抗菌藥物，避免耐藥菌株的出現。本次研究屬于回顧性分析，在目標選擇上可能存在偏差；研究樣本數量較少，可能影響結果的準確性。后續有待增加樣本容量并開展多中心的前瞻性研究，為治療上尿路結石術后并發泌尿系感染提供指導。

參考文獻

[1] 朱遠鳳，劉蓮葉，喬梵.2型糖尿病患者合并細菌性泌尿系感染的臨床特征及致病菌分布[J].臨床醫學研究與實踐，2023，8（36）：29-32.

[2] 張名清，劉芳，吳雯.上尿路結石術后泌尿系感染患者的中段尿病原微生物培養結果及菌株耐藥性分析[J].實用醫技雜志，2023，30（12）：881-884.

[3] 曹紅柳.98例泌尿生殖道病原微生物分析儀檢測及藥敏分析[J].中國醫療器械信息，2023，29（12）：56-58.

[4] 饒婷，夏煜琦，程帆，等.2022歐洲泌尿外科學會指南：尿石癥手術干預治療的最佳實踐解讀[J].臨床外科雜志，2023，31（1）：31-34.

[5] 史迎新，李燕燕，李治綱.新疆喀什地區第二人民醫院泌尿系統疾病患者病原菌的分布及其耐藥性分析[J].抗感染藥學，2019，16（1）：26-30.

[6] 韋洪偉.超高倍顯微分析在婦科泌尿生殖道病原微生物檢測中的診斷意義[J].系統醫學，2022，7（6）：46-49，58.

[7] 崔勇，施燕華，李璟，等.泌尿系結石患者輸尿管支架置入術后發生尿路感染的危險因素分析[J].泌尿外科雜志（電子版），2021，13（3）：70-71，74.

[8] 高志慧.某院96例上尿路結石患者內鏡碎石術后泌尿系統感染的病原菌分布特征及其耐藥性分析[J].抗感染藥學，2021，18（2）：199-201.

[9] 魏勝兵，王瑩.病原微生物檢測與藥敏測試在泌尿生殖道支原體感染臨床治療中的應用[J].基層醫學論壇，2021，25（1）：108-110.

[10] 全科立.泌尿系結石患者致病菌類型及藥物敏感性分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（19）：3267-3269.

[11] 任晨吟，付益修.致病性大腸埃希菌耐藥性研究進展[J].中國醫藥導報，2022，19（25）：55-58.

[12] 白耀霞，任建元.70株臨床分離腸球菌的毒力基因檢測與耐藥性分析[J].中國醫藥科學，2020，10（3）：153-157.

[13] 仇衛兵.新生兒泌尿系感染的臨床特點及病原菌敏感趨勢分析[J].中國農村衛生，2020，12（7）：53，55.

[14] 丁端明，徐威業，鄒德文.560例上尿路結石患者內鏡碎石術后泌尿系統感染的病原菌分布及其耐藥性分析[J].抗感染藥學，2017，14（7）：1308-1310.

[15] 李本根，李霞，婁金波，等.泌尿系統結石合并感染患者尿液標本病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2018，28（21）：3282-3285.

（編輯：徐亞麗）

作者簡介：彭 磊（1982—），男，江西新余人，本科，主管檢驗師，主要從事微生物檢驗方面的研究。

通信作者：張 翠（1987—），女，江西新余人，本科，主管技師，主要從事微生物檢驗方面的研究。