導樂陪伴助產聯合人本關懷對妊娠期高血壓產婦產程和分娩結局的影響

【摘要】 目的 探析導樂陪伴助產聯合人本關懷對妊娠期高血壓產婦產程和分娩結局的影響。方法 選取2020年1月—2023年

1月龍巖市第一醫院收治的100例妊娠期高血壓產婦作為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組予以人本關懷模式護理，觀察組在對照組基礎上聯合導樂陪伴助產護理模式進行干預，對比2組產婦血壓控制、分娩產程時間、負性情緒評分、護理滿意度及不良分娩結局情況。結果 干預后，觀察組舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、分娩產程時間、負性情緒評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良分娩結局發生率低于對照組（Plt;0.05）。結論 針對妊娠期高血壓產婦在住院期間實施導樂陪伴助產

聯合人本關懷模式進行干預，有利于改善產婦血壓水平和不良情緒，縮短分娩時間，提升產婦滿意度，有效避免不良分娩結局的發生。

【關鍵詞】 導樂陪伴助產；人本關懷；妊娠期；高血壓；分娩產程；分娩結局

文章編號：1672-1721（2024）27-0076-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.71

產婦妊娠高血壓指在懷孕20周時出現血壓升高，同時沒有合并蛋白量或水腫現象，一般產后12周血壓恢復正常。妊娠高血壓發病機制較為復雜，主要與多胞胎、葡萄胎、慢性高血壓、糖尿病、羊水過多等原因有關[1-2]。妊娠期高血壓會增加產婦和胎兒風險，容易發生胎盤早剝、胎兒早產，使胎兒發育遲緩，還容易引起圍生期大出血。針對妊娠期高血壓產婦配合實施科學優質的護理干預十分必要[3]。近年來，隨著分娩鎮痛方法的普及，導樂分娩逐漸在臨床應用。導樂分娩是指在產婦分娩過程中由一位經過專業培訓的女性為產婦提供人性化的“一對一”陪產服務。導樂師根據助產士的建議，給予產婦生理、心理、情感上的持續幫助和支持，減輕疼痛縮短產程，讓產婦從容、安心迎接分娩[4]。為進一步探析妊娠期高血壓產婦分娩期間最優護理模式，本研究納入100例產婦圍繞導樂陪伴助產聯合人本關懷護理模式的應用價值進行研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年1月龍巖市第一醫院收治的100例妊娠期高血壓產婦作為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組和觀察組，各50例。對照組年齡23～38歲，平均（30.57±3.43）歲；孕周38～40周，平均（39.11±0.46）周；初產婦21例，經產婦29例；血壓分期，輕度34例，中度16例。觀察組年齡22～38歲，平均（30.17±3.53）歲；孕周39～41周，平均（40.04±0.53）周；初產婦27例，經產婦23例；血壓分期，輕度36例，中度14例。2組一般資料相比，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本次研究經過醫院醫學倫理委員會同意。所有產婦均存在自然分娩條件。

納入標準：符合妊娠期高血壓臨床確診標準[5]，SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）DBP≥90 mmHg；年齡≤38歲；自愿加入并依從性良好，簽署知情同意書；各項生命體征穩定。

排除標準：臨床資料不完整；合并嚴重心腦血管疾病者；合并認知障礙或精神障礙者；中途退出或轉院者。

1.2 方法

對照組予以人本關懷護理模式進行干預。（1）組建專項護理小組。結合實際的護理人員結構、護理內容和工作安排，組建人本關懷專項護理小組，由組長統一管理和安排工作。（2）加強護理人員專業素養和人文素養。正式護理前對小組成員統一進行培訓和考核。除護理專業知識和護理操作能力外，培訓內容著重加強護理人員人文素養的培養，樹立“以人為本”的護理服務理念，倡導人文關懷。護理人員之間相互給予關心和肯定，形成互相關心、相互尊重的工作氛圍。（3）對產婦及其家屬進行健康教育。入院后為產婦及其家屬就妊娠期高血壓相關知識進行詳細講解，發放相關宣傳手冊，向產婦及其家屬宣傳妊娠期日常飲食、運動及后期分娩，使產婦及其家屬能夠正確認知妊娠期間可能出現的不良反應。教會產婦及其家屬正確預防和處理不良事件的方法，告知相關注意事項，盡量避免妊娠期出現風險事件。（4）對產婦實施心理干預，積極實施人文關懷。護理人員在護理過程中要主動向產婦講解妊娠知識，也要將此次入院到分娩結束的大致流程告知產婦，減少其恐懼感和陌生感。針對部分一直存在焦慮、緊張等不良情緒的產婦進行單獨心理疏導，用親切溫和的語言及微笑安撫產婦，減輕其心理壓力，提高產婦的順應性。

觀察組在對照組基礎上聯合導樂陪伴助產護理模式進行干預。為每位妊娠期高血壓產婦配備1名經驗豐富的助產士，提供全程一對一導樂陪伴助產。（1）第一產程階段。助產士與產婦建立良好的信任，詳細評估產婦的身心狀況和對分娩的認知程度，了解產婦需求，消除產婦對分娩的緊張和害怕情緒。隨著宮縮逐漸增強，幫助產婦改變體位，給予按摩，隨時告知產程的進展及胎兒的情況，增強產婦自然分娩的信心。（2）第二產程階段。指導產婦與醫護人員配合，指導產婦如何有效用力，及時給予產婦肯定和鼓勵，增強產婦信心。隨時滿足產婦的全方位生理需求，如飲水、擦汗和快速增加體力等。產婦宮縮間歇期，給予產婦腿部肌肉進行按摩放松，避免腿部抽筋和酸軟。（3）第三產程階段。助產士向產婦及其家屬表示祝賀，分享產婦的喜悅。進行早接觸、早吸吮，提醒目光接觸可促進母嬰感情。（4）分娩結束后。助產士陪同產婦一起回病房，為產婦清潔皮膚，溫水擦浴，更換衣服。協助護理新生兒，叮囑產婦排尿，防止產后出血。

1.3 觀察指標

（1）血壓控制。干預前后使用經食管超聲心動圖法測定并記錄產婦DBP、SBP指標水平。（2）分娩產程時間。觀察并記錄產婦分娩總產程、第一產程、第二產程、第三產程時間。（3）負性情緒評分。采用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）和漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）[6]對2組產婦焦慮、抑郁情況進行評分，總分56分，分值越高代表精神狀態越差。（4）護理滿意度。由護理部統一制定滿意度問卷，評價內容包含對醫院整體的滿意程度（40分）、對護理人員操作能力的滿意程度（30分）、對護理人員人文素養的滿意程度（30分），總分100分，lt;50分表示不滿意，51～85分表示滿意，≥86分表示非常滿意。總滿意率=非常滿意率+滿意率。（5）不良分娩結局發生率。包括胎兒宮內窘迫、新生兒窒息、低出生體質量兒、產婦產后出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓控制

觀察組干預后SBP、DBP水平均低于對照組（Plt;0.05），見表1。

2.2 分娩產程時間

觀察組第一產程、第二產程、第三產程和總產程時間均短于對照組（Plt;0.05），見表2。

2.3 負性情緒評分

干預后觀察組HAMA評分、HAMD評分均低于對照組（Plt;0.05），見表3。

2.4 護理滿意度

觀察組護理總滿意度高于對照組（Plt;0.05），見表4。

2.5 不良分娩結局

觀察組各種分娩并發癥發生率低于對照組（Plt;0.05），見表5。

3 討論

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，生育年齡婦女發生高血壓、蛋白尿等癥狀與妊娠有關。妊娠期高血壓疾病在我國的發病率為9.4%。妊娠期高血壓疾病多發生在妊娠20周至產后24 h內，臨床上主要表現為水腫、高血壓、蛋白尿三大癥候群，嚴重時出現抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至母嬰死亡。該疾病嚴重威脅母嬰健康，是引起孕產婦和圍產兒死亡的主要原因[7]。臨床針對妊娠期高血壓產婦多采用鎮靜、降壓、解痙、利尿、糾正低蛋白血癥等方法治療，可以有效改善產婦臨床癥狀，但產婦易產生排斥心理，降低治療信心，產生負性情緒，治療效果及產婦預后難以達到預期效果。有研究發現[8]，在妊娠期高血壓產婦入院期間輔助實施科學合理的護理干預，有利于提高產婦分娩信心，改善預后。

導樂陪伴助產聯合人本關懷是一種新型護理模式。導樂陪伴助產是指由一名具備豐富產科專業知識的護理人員在產前、產時及產后陪伴產婦，在整個分娩過程中持續地給產婦以生理上、心理上、感情上的支持、幫助與鼓勵，使產婦在輕松、舒適、安全的環境下得到支持和鼓舞，配合產科醫護人員順利完成分娩過程[9]。人本關懷護理是指具備良好人文素質的護理人員對護理對象進行具有人文關懷的護理。人本關懷護理作為臨床應用較為廣泛的干預措施之一，其主要目的是通過良好人文素質的護理人員對護理對象進行關懷性護理，以此肯定人的尊嚴、尊重人的個性、關注人的生存狀態、理解人對自由的追求，其核心表現是對人性的根本關懷以及對人精神價值的重視[10]。實施導樂陪伴助產聯合人本關懷護理需要護理人員人員熟練掌握與助產相關的專業技能和知識，具備豐富的人文素養和人文知識，將人文精神體現在護理產婦的全過程中，為產婦提供符合人性的幫助。本次研究結果顯示，干預后觀察組血壓水平、分娩產程時間、負性情緒評分均低于對照組（Plt;0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（Plt;0.05）；觀察組不良分娩結局發生率低于對照組（Plt;0.05）。導樂陪伴由助產士“一對一”陪伴產婦，為產婦打氣鼓勁，為產婦進行心理疏導，在產程中進行個體化指導，幫助產婦克服恐懼心理，指導孕婦順利自然分娩。導樂陪伴助產可使宮縮更協調，降低產婦體力消耗；產程中及時進食進水，增強產力，有效縮短產程；明顯改善產婦的精神狀態，緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產后抑郁癥的發生；幫助產婦與醫護人員更好地配合，使產婦能愉快度過分娩期，改善母嬰預后[11]。護理人員在工作中的表情、語言、動作姿態等會向患者及其家屬傳遞出相應的態度和情感。本研究采用人本關懷護理，要求護理人員時刻重視對產婦的關愛，通過眼神、微笑、手勢等傳遞出自己的愛心，加強與產婦之間的交流，有效改善產婦不良情緒及提升護理滿意度。導樂陪伴助產聯合人本關懷護理突破了傳統護理模式的局限性，將護理服務側重點從操作層面的護理轉移到精神層面的護理，進一步豐富了護理服務內容，在縮短產程、改善負性情緒以及提高產婦滿意度等方面具有積極意義[12]。與常規護理相比，導樂陪伴助產聯合人本關懷護理細致劃分護理步驟和人員分工，科學性和針對性更強，能有效避免不良分娩結局，提升預后。

綜上所述，針對妊娠期高血壓產婦在住院期間實施導樂陪伴助產聯合人本關懷模式進行干預，有利于改善產婦血壓水平和不良情緒，縮短分娩時間，提升產婦滿意度，還能有效避免不良分娩結局的發生。

參考文獻

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：李紅梅（1987—），女，福建龍巖人，本科，主管護師，主要從事婦產科護理方面的研究。

通信作者：賴志萍（1989—），女，福建龍巖人，本科，主管護師，主要從事妊娠期高血壓方面的研究。