安全預(yù)防接種護理在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果

【摘要】 目的 探究安全預(yù)防接種護理在兒童預(yù)防接種中的應(yīng)用效果。方法 選取2023年6—10月在屏南縣婦幼保健院進行

預(yù)防接種的106名兒童為研究對象，依據(jù)入院時間先后分組，2023年6—8月預(yù)防接種的53名兒童為對照組，2023年8—

10月預(yù)防接種的53名兒童為研究組。對照組展開常規(guī)護理，研究組展開安全預(yù)防接種護理，觀察2組兒童及家屬的情緒狀況、兒童行為學(xué)表現(xiàn)、依從性情況。結(jié)果 接種前后，研究組兒童焦慮視覺模擬量表（visual analog scale for anxiety，VAS-A）評分和家屬狀態(tài)焦慮量表（state anxiety inventory scale，S-AI）評分均低于對照組（Plt;0.05）；研究組兒童依從性高于對照組（Plt;0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組（Plt;0.05）。結(jié)論 在兒童預(yù)防接種中采取安全預(yù)防接種護理，可緩解兒童接種疫苗前后的焦慮情緒，提高接種依從性，減少不良反應(yīng)發(fā)生，家屬的擔(dān)憂情緒得到緩解，可推薦開展。

【關(guān)鍵詞】 安全預(yù)防接種護理；兒童；預(yù)防接種

文章編號：1672-1721（2024）27-0080-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

預(yù)防接種在預(yù)防和控制傳染病發(fā)生和流行中有著無可取代的作用，有經(jīng)濟、安全、有效的特點，被認為是保障兒童身心健康的重要手段。兒童作為特殊人群，認知能力有限，缺乏自控力，對疼痛十分畏懼。疫苗接種的方式多為針劑注射，侵入性操作會產(chǎn)生疼痛刺激，導(dǎo)致兒童出現(xiàn)焦慮、恐懼等情緒[1]。不良心理變化可能引起生理、神經(jīng)內(nèi)分泌等反應(yīng)，進而影響到兒童的行為。在兒童配合度不佳時，容易增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。兒童的恐懼及抵觸行為十分容易影響其父母，過于擔(dān)憂孩子情況可能導(dǎo)致父母情緒失控，進而影響到正常接種行為，可能引發(fā)醫(yī)患糾紛[2]。因此，臨床建議在接種過程中圍繞兒童的具體情況采取優(yōu)質(zhì)、全面的護理措施，促使兒童積極配合接種，減少不良因素對接種過程的干擾，保障接種安全[3]。安全預(yù)防接種護理要求護理人員充分考慮影響預(yù)防接種安全的各種因素，通過提升護理質(zhì)量、細化護理操作以更好地實現(xiàn)預(yù)防接種目標。本研究將106例兒童作為研究對象，分析護理模式的應(yīng)用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年6—10月在屏南縣婦幼保健院進行預(yù)防接種的106名兒童為研究對象，依據(jù)入院時間先后分組，2023年6—8月預(yù)防接種的53名兒童為對照組，2023年8—10月預(yù)防接種的53名兒童為研究組。對照組男性28名，女性25名；年齡3～6歲，平均年齡（4.84±0.41）歲；家屬，父親10名，母親37名，隔輩家屬6名；學(xué)歷水平，高中及以下38名，大專及以上15名。研究組男性27名，女性26名；年齡3～6歲，平均年齡（4.80±0.43）歲；家屬，父親11名，母親38名，隔輩家屬4名；學(xué)歷水平，高中及以下37名，大專及以上16名。2組一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有家長均簽署知情同意書。

納入標準：年齡3～6歲，有一定認知基礎(chǔ)的兒童；無接種禁忌證；家長認知正常，可配合完成本次研究；初次接受安全預(yù)防接種護理。

排除標準：對接種疫苗過敏；合并嚴重先天性疾病兒童；聾啞或視力障礙的特殊兒童；中途因各種因素主動退出本次研究者。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)護理。收集兒童個人信息，建立檔案，做好健康宣教，積極與兒童及家屬溝通，營造和諧、輕松的氛圍。在接種過程中對疫苗相關(guān)信息進行檢查，遵循“三查七對”原則對相關(guān)信息進行核對，包括接種時間、疫苗名稱、兒童信息等。在檢查過程中發(fā)現(xiàn)疫苗外包裝破損或其他信息殘缺不明，應(yīng)更換無問題疫苗進行接種。接種完成后留觀30 min，無礙后方可離開。家屬詢問相關(guān)注意事項時，護理人員進行友好解答。

研究組實施安全預(yù)防接種護理。（1）加強干預(yù)。在準備實施安全預(yù)防接種護理后，召開科室會議，鼓勵所有護理人員積極發(fā)表意見，對過往經(jīng)驗進行總結(jié)，對接種不良事件展開前瞻性統(tǒng)計分析，尋找出引發(fā)預(yù)防接種不良反應(yīng)的各種因素。針對相關(guān)因素，制定預(yù)見性對策并落實到之后的預(yù)防接種工作中。做好預(yù)防接種護理人員的培訓(xùn)工作，在強化?？扑仞B(yǎng)培養(yǎng)的同時，強調(diào)工作中的服務(wù)態(tài)度和意識，更好地與接種兒童及家屬溝通，確保接種工作的順利開展。對醫(yī)院內(nèi)的疫苗做好儲存管理，定期核對庫存疫苗數(shù)量。一旦發(fā)現(xiàn)已經(jīng)損害的疫苗或過期疫苗，及時處理，避免用于臨床[4]。（2）接種前安全護理。安排一名護士在接種室門口接待兒童及家屬，等待期間進行信息登記，向家屬發(fā)放標注有該次接種疫苗信息的號碼牌，便于后續(xù)接種工作的開展。對接種室環(huán)境進行優(yōu)化，使用紫外線燈持續(xù)照射30 min消毒，確保室內(nèi)處于無菌狀態(tài)。對室內(nèi)溫度、濕度、燈光燈進行調(diào)整，增加室內(nèi)溫馨感與舒適度，減輕陌生環(huán)境給兒童帶來的心理壓力。依據(jù)家屬的認知水平做好安全接種知識科普。詳細詢問兒童情況及過敏史，發(fā)現(xiàn)異常情況后需延遲接種，并告知家屬結(jié)束原因，取得家屬配合。發(fā)放醫(yī)院自制的宣傳資料，讓家屬對疫苗接種知識有全面的認識[5]。護理人員要注意做好兒童情緒的疏導(dǎo)工作，通過家屬了解兒童的興趣、愛好，以此為切入點與兒童溝通，從而取得他們的信任。護理人員可對接種程度進行提前模仿，使用自制的道具來演示接種過程，從而減輕兒童恐懼感。避免向兒童講述接種不痛的話語，這會導(dǎo)致兒童產(chǎn)生不信任感，放大下次接種的恐懼。（3）接種過程中安全護理。在發(fā)現(xiàn)問題疫苗后及時更換，將問題疫苗逐層上報，暫停使用。護理人員需檢查接種處是否存在瘢痕或炎癥。由經(jīng)驗豐富的護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作進行注射，避免多次注射給兒童身心帶來的不良刺激[6]。對于存在恐懼情緒的兒童，可播放他平時喜歡的動畫片轉(zhuǎn)移注意力，減輕接種行為帶來的恐懼。接種結(jié)束后，快速用無菌棉簽輕壓注射部位，對兒童進行鼓勵和贊美，增強兒童的自尊心和自信心。（4）接種后安全管理。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，由專人主動向兒童及家屬講述接種后的注意事項，如防止接種部位在24 h內(nèi)沾到水或兒童不小心抓撓該部位等，告知上述行為可能導(dǎo)致感染，讓家屬注意防護。添加家屬的聯(lián)系方式，便于回家發(fā)現(xiàn)異常情況后家長能及時與護理人員溝通，了解是否為接種后不良反應(yīng)，并做好相應(yīng)指導(dǎo)處理[7]。

1.3 觀察指標

（1）兒童及家屬的情緒狀況。兒童焦慮評估采用VAS-A量表評價，使用一條10 cm的線段，最左邊和最右邊分別代表鎮(zhèn)定和非常焦慮，評分越高代表焦慮程度越嚴重。家屬焦慮評估使用S-AI量表測定，全量表包括20題，每題采取1～4分的4級評分法，分值越高代表焦慮感越強。（2）接種依從性。對兒童接種過程中的反應(yīng)進行評估，判斷依從性。完全依從表現(xiàn)為兒童情緒穩(wěn)定，能積極配合接種，過程十分順利且無不良事件發(fā)生；部分依從表現(xiàn)為兒童面對預(yù)防接種雖然表現(xiàn)出抗拒，但勸說、疏導(dǎo)后情緒穩(wěn)定，配合完成接種；不依從表現(xiàn)為兒童負性情緒嚴重，演化為抵抗行為，需要在家屬協(xié)助下完成強迫性的接種操作。接種依從率=完全依從率+部分依從率。（3）接種不良反應(yīng)。不良反應(yīng)包括持續(xù)性頭暈、皮疹、發(fā)熱、嘔吐、紅腫疼痛等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童及家屬情緒狀況

與對照組比，接種前后研究組兒童VAS-A及家屬S-AI評分更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 接種依從性

與對照組比，研究組兒童接種依從性更高（Plt;0.05），見表2。

2.3 接種不良反應(yīng)發(fā)生率

與對照組比，研究組接種不良反應(yīng)發(fā)生率更低（Plt;0.05），見表3。

3 討論

21世紀初，我國專門頒布預(yù)防接種的管理文件。《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》提到，到2030年，5歲以下兒童病死率要通過預(yù)防接種降低至6.0‰[8]。由此可見，我國對于兒童預(yù)防接種十分重視。預(yù)防接種可控制多種傳染病發(fā)生和流行，但其效果受到多種因素影響。首先是疫苗自身質(zhì)量。若疫苗質(zhì)量不佳，不僅無法達到預(yù)防疾病的效果，還會引起多種不良反應(yīng)。其次是護理人員操作。不依照規(guī)范使用疫苗很容易引發(fā)接種不良反應(yīng)，進而導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。最后是兒童及家屬的情緒。尖銳的醫(yī)療器械很容易給兒童帶來心理壓力，引發(fā)抵觸、緊張等心理變化，而這些情緒容易傳遞給家屬，對正常接種行為造成影響，導(dǎo)致不良事件發(fā)生。因此，有必要就相關(guān)因素展開干預(yù)，提升接種安全性，更好地滿足兒童及家屬對疫苗接種的心理需求。

近年來，護理服務(wù)理念在醫(yī)學(xué)模式不斷進步中逐漸完善。在新型護理模式下，護理人員的工作重心從疾病轉(zhuǎn)至患者。除關(guān)注患者的身體狀況外，護理人員開始重視心理、社會健康情況對患者康復(fù)產(chǎn)生的積極影響。安全預(yù)防接種護理秉持上述理念，要求護理人員為疫苗接種人員提供科學(xué)、有效的幫助，從而減少接種不良反應(yīng)發(fā)生[9]。本研究結(jié)果顯示，接種前后研究組兒童及家屬的焦慮情緒評分均更低，兒童依從性及家屬滿意度更高，接種不良反應(yīng)發(fā)生率更低（Plt;0.05）。上述結(jié)果是安全預(yù)防接種護理價值的體現(xiàn)。為了更好地實現(xiàn)提升預(yù)防接種安全性的目標，在具體工作前，醫(yī)院應(yīng)做好疫苗管理工作，及時剔除不合格疫苗，保證疫苗質(zhì)量。科室對導(dǎo)致接種不良反應(yīng)的因素展開預(yù)見性分析并做好前瞻性處理，加強對科室護理人員的培訓(xùn)，有助于護理質(zhì)量的提升，也是保障預(yù)防接種安全性的基礎(chǔ)。護理人員注重每一階段的護理細節(jié)，接種開始前仔細核對信息、觀察接種室環(huán)境、做好健康宣教及心理疏導(dǎo)、保障疫苗安全使用，強化接種兒童的依從性，確保后續(xù)工作順利開展。接種過程中，護理人員再次確認疫苗情況，對兒童體質(zhì)進行評估，細心操作、耐心引導(dǎo)，有效穩(wěn)定兒童情緒，將外界因素帶來的不良刺激降至最低，確保接種順利完成。接種工作結(jié)束后，除正常留觀外，護理人員對家屬展開相關(guān)指導(dǎo)，說明接種后的注意事項，提升自我防護意識，避免不良行為引發(fā)的異常情況[10]。

綜上所述，在兒童預(yù)防接種中展開安全預(yù)防接種護理可減輕兒童及家屬焦慮感，強化兒童接種依從性，減少接種不良反應(yīng)發(fā)生，值得推廣。本次研究兒童數(shù)量較少且均取自同一醫(yī)院，后續(xù)有待進一步擴大樣本容量展開多中心研究，從而得到更準確的結(jié)果。

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（編輯：肖宇琦）

作者簡介：楊賽珍（1983—），女，福建寧德人，本科，主管護師，主要從事兒科護理方面的研究。