無陪護新生兒開展環節追溯下的無縫護理對新生兒感染發生率及護理缺陷事件發生率的影響

【摘要】 目的 探析無陪護新生兒開展環節追溯下的無縫護理對新生兒感染發生率和護理缺陷事件發生率的影響。方法 選取2021年1月—2022年12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院無陪護病房中的102例新生兒作為研究對象，按照收治時間和護理方式的不同，將2021年1—12月收治的51例無陪護新生兒納入常規護理組，2022年1—12月收治的51例無陪護新生兒納入環節追溯下的無縫護理組，對比2組無陪護新生兒的的感染發生率、護理缺陷事件發生率、阿普加（Apgar）評分、脈搏血氧灌注指數（perfusion index，PI）和脈搏灌注變異指數（pulse perfusion index，PVI）。結果 在感染發生率方面，無縫護理組優于常規護理組（Plt;0.05）；在護理缺陷事件發生率方面，無縫護理組優于常規護理組（Plt;0.05），在Apgar評分方面，無縫護理組優于常規護理組（Plt;0.05）；在PI和PVI方面，無縫護理組優于常規護理組（Plt;0.05）。結論 對無陪護新生兒應用環節追溯下的無縫護理，可顯著改善感染發生率、Apgar評分、護理缺陷事件發生率、PI和PVI，值得推廣。

【關鍵詞】 無陪護新生兒；環節追溯下的無縫護理；感染發生率；護理缺陷事件發生率；Apgar評分

文章編號：1672-1721（2024）27-0098-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R541.4

無陪護新生兒是指新生兒在接受干預的過程中沒有家屬監護，落實封閉式的管理[1]。對無陪護新生兒的護理，需要有效控制不良風險事件的發生，傳統的護理模式難以滿足無陪護的實際護理需求，而環節追溯下的無縫護理則可將不同時間段的護理內容記錄下來，做到有據可查、有依可辯[2]。還原不同時間段的護理措施，明確責任，能在保證護理措施高效、有效的同時，降低不良事件的發生率[3]。本研究探析無陪護新生兒開展環節追溯下的無縫護理對新生兒感染發生率和護理缺陷事件發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月—2022年12月福建醫科大學附屬泉州第一醫院無陪護病房中的102例新生兒作為研究對象，按收治時間和護理方式的不同，將2021年1—12月收治的51例無陪護新生兒納入常規護理組，2022年1—12月收治的51例無陪護新生兒納入環節追溯下的無縫護理組。常規護理組，男性28例，女性23例；年齡1～30 d，平均年齡（11.36±1.79）d；肺炎患兒16例，早產兒15例，病理性黃疸20例。無縫護理組，男性31例，女性20例；年齡1～29 d，平均年齡（12.85±1.86）d；肺炎患兒18例，早產兒15例，病理性黃疸18例。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，新生兒監護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：參與此次研究的新生兒年齡1～30 d；無陪護新生兒1 min Apgar評分[4]gt;5分。

排除標準：存在心、肝、腎等臟器器官功能損傷；處于高凝狀態或是存在出血傾向；研究期間接受其他臨床試驗的新生兒。

1.2 方法

1.2.1 常規護理組

常規護理組強化對于無陪護新生兒的監測，予以用藥和飲食等常規護理。

1.2.2 無縫護理組

構建環節追溯下的無縫護理小組。組建無縫護理小組，由護士長、病區護士長、高級責任護士組成，由病區護士長作為小組長，對小組內護理人員進行無縫護理相關理論以及實際操作技能的培訓，確保護理人員能夠掌握無縫護理的內容。培訓完成后進行考核，考核通過后的護理人員方可參與此次研究。

總結現狀，明確問題。開展環節的追溯，對存在的問題進行總結，主要包括以下內容。（1）工作的交接流程存在缺陷，交接時護理人員未能嚴格按照交接標準落實；（2）未能及時總結感染事件，缺乏具有針對性的防范措施；（3）消毒工作不達標，無陪護新生兒病房環境管理、器具消毒工作不規范等；（4）與無陪護新生兒家屬的溝通不到位。

制定標準化交接流程。新生兒進入無陪護病房之后，遵循“無縫”原則，整理各項基本資料和臨床資料，保障護理人員掌握無陪護新生兒的狀態。落實交接工作時必須做到床旁交接，對于上個班次存在的問題以及應用的護理措施進行交接，將交接文件的書寫納入績效考核之中，不定期抽查，避免在交接過程中出現遺漏。

設置功能分區，降低感染發生率。完善院內感染防護措施，設置工作流程為，洗浴—采血—治療—查房，避免由于環境等因素出現無陪護新生兒感染等不良事件。在病區中設置專用的功能區域，包括配奶區域（由指定的護理人員負責）、無陪護新生兒用具消毒區域（對奶瓶、奶嘴、床上用具以及無陪護新生兒貼身衣物的消毒）、相關護理人員消毒區域（護理人員的手部消毒等），每個區域具有相應的功能，以實現區域空間的“無縫化”，降低感染等不良事件的發生率。

強化消毒措施。每日采用紫外線對空氣進行消毒，消毒時間gt;1 h，采用含氯消毒劑對地表、墻面等位置進行消毒，對溫度、濕度、光線進行調整，保持空氣流通，減少空氣中的病原體和微生物。一次性使用的醫療用品應定點放置，做到及時更換、及時回收，使用各類醫療器械時按照要求操作，使用完后及時消毒，避免消毒措施不到位導致細菌抓住“縫隙”對無陪護新生兒造成影響。

落實與家屬的高質量溝通。強化與無陪護新生兒家屬的溝通和交流，將無陪護新生兒的病情詳細告知家屬，并落實無陪護新生兒家屬的健康教育，讓家屬樹立正確的觀念，提升在護理過程中的配合度；適當予以無陪護新生兒家屬心理引導，消除其負性情緒，避免由于護患關系不佳出現護患矛盾，對整個護理程序的連續性造成影響，進而影響“無縫化”。

制定接受高危藥物輸注的無縫護理措施。（1）輸注前。設置高危藥物存放區域，配藥時嚴格遵循“三查八對”原則，要求2名護理人員核對、簽字。（2）輸注中。應用輸液泵控制液體的輸注速度，合理安排輸注順序，比如無陪護新生兒持續輸入靜脈營養液或是多巴胺等類型的高危藥物，需要保留≥2條的靜脈通道，2～4 h更換輸注部位，避免血管組織受到損傷。加大巡視力度，觀察輸液情況，落實補液操作。（3）輸注后?？偨Y每次輸注工作是否存在安全隱患，針對此類隱患制定具有針對性的改進措施

1.3 觀察指標

（1）感染發生率。記錄感染性腹瀉、皮膚紅腫、感染性肺炎和鵝口瘡的發生情況。感染發生率=感染事件數/總例數。（2）護理缺陷事件發生率。記錄無陪護新生兒病情信息記錄錯誤、手腕帶丟失、留置針部位異常、護患糾紛和交接工作不到位的情況。護理缺陷事件發生率=護理缺陷事件數/總例數。（3）Apgar評分。應用Apgar評分量表對無陪護新生兒進行評估，包括對于無陪護新生兒膚色、心率、反應和肌張力等方面的評定，總分10分。（4）PI和PVI。應用脈氧飽和度檢測儀連續監測新生兒的PI和PVI。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 感染發生率

對比2組新生兒護理后感染發生率，無縫護理組優于常規護理組（Plt;0.05），見表1。

2.2 護理缺陷事件發生率

對比2組新生兒護理后護理缺陷事件發生率，無縫護理組優于常規護理組（Plt;0.05），見表2。

2.3 Apgar評分、PI和PVI

護理后，2組新生兒Apgar評分、PI和PVI比較，無縫護理組優于常規護理組（Plt;0.05），見表3。

3 討論

無縫隙護理最早是由美國佛羅里達州的湖地醫療中心提出的，它是為了消除患者在接受治療過程中存在的護理風險（即縫隙），實現“無縫隙”的效果，使患者體驗到更加細致、完整且連貫的護理服務[5-6]。

對于無陪護病房中的新生兒來說，其對于外界相關環境刺激的反應更大，加上部分新生兒存在合并先天性疾病或是病理性黃疸等情況，導致此類新生兒各項器官功能以及免疫能力更差，出現感染等不良事件的概率更高。如果在實際開展護理的過程中存在疏忽、偏差或是連續性不足的情況，會對新生兒的生命健康構成嚴重威脅。而環節追溯下的無縫護理區別于常規護理，是在新生兒進入無陪護病房后予以全面且連續的護理，無論是從時間出發還是護理內容的角度出發，均可確保護理措施的連續性[7-8]，保證整個護理工作不留縫隙，使護理流程形成閉環，體現護理措施的完整化、細致化[9]。環節追溯下的無縫護理通過對護理工作進行總結，不斷明確工作過程中的不足，通過專業的指導、科學理論的論證，制定有針對性的改進措施，確保護士及時明確自身職責和具體工作要求，使患者得到更為優質的護理[10-11]。

本研究中，無縫護理組感染發生率、護理缺陷事件發生率、Apgar評分、PI和PVI均優于常規護理組，提示環節追溯下的無縫護理可取得良好的效果。本研究通過建立無縫護理小組，保障了護理人員綜合素質的提升，避免了個人能力不足導致護理連續性的中斷，使得護理更具連續性和完整性，避免出現“縫隙”；通過總結現階段所存在的問題，制定出具有針對性的改進措施，使得護理工作“無縫隙化”，實現有據可查、有依可辯。制定標準化的交接流程，使護理程序形成閉環，從根源上降低了護理缺陷事件的發生率。功能分區和高質量消毒措施的落實能有效避免無陪護新生兒受到病原體的感染，降低感染率。無縫護理組的Apgar評分、PI和PVI均優于常規護理組。分析原因，落實對高危藥物輸注等的無縫護理措施，降低了無陪護新生兒不良事件發生率，改善了新生兒的生理狀態，提升了護理效果。PI是指外周組織中脈動血流與非脈動或靜止血流的比例，PVI則是反映PI在呼吸周期中的動態變化。研究指出，PI越大，血液灌注狀況越好，能夠有效反映無陪護新生兒的循環灌注情況，是評定無陪護新生兒病情好轉的重要指標。在PI較大、PVI較小的情況下（新生兒全身血液灌注更充足），無陪護新生兒恢復較快[12]。同時本研究還發現，對于無陪護新生兒的護理，需要重視無陪護新生兒家屬的心理狀態，家屬由于難以及時掌握新生兒的情況，易出現焦慮、恐懼、慌亂等心理，進而引發護患矛盾。當此類不良事件發生時，會極大地影響環節追溯下無縫護理的連續性。因此，在今后開展研究的過程中，需要同步重視對于無陪護新生兒家屬的干預，探討出高質量的護理措施，維護無陪護新生兒護理期間的護患關系，保障無縫護理的效果。

綜上所述，對無陪護新生兒采用環節追溯下的無縫護理，可顯著改善新生兒感染發生率、Apgar評分、護理缺陷事件發生率、PI和PVI，該護理模式具有較好的應用前景。但本研究存在樣本量不足、觀察指標較少的問題，后續還需要不斷增大樣本量，豐富觀察指標，更好地探討無陪護新生兒開展環節追溯下無縫護理的效果。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：陳桂琴（1987—），女，福建泉州人，本科，主管護師，主要從事新生兒護理方面的研究。