安慰奶嘴非營養性吸吮聯合鳥巢體位管理對足月新生兒足跟采血疼痛反應的影響

【摘要】 目的 探討安慰奶嘴非營養性吸吮（non-nutritive sucking，NNS）聯合鳥巢體位管理對足月新生兒足跟采血疼痛反應的影響。方法 選取2021年11月—2022年11月玉山縣黃家駟醫院（玉山縣人民醫院）收治的60例足月新生兒作為研究對象，隨機分為常規組和聯合組，各30例。常規組采用常規護理，聯合組在常規組的基礎上采用NNS聯合鳥巢體位管理。比較2組新生兒的采血指標（采血時間、出血時間、血滴直徑）、采血前后生理指標[動脈血氧飽和度（percutaneous arterial oxygen saturation，SpO2）、呼吸頻率（respiratory rate，RR）、心率（heart-rate，HR）]水平、采血時新生兒疼痛評估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）評分、采血前5 min和采血后30 min皮質醇（cortisol，Cor）水平、采血后不良反應發生情況以及干預后家長對護理的滿意度。結果 與常規組相比，聯合組采血指標水平更優（Plt;0.05）；采血后，2組新生兒的SpO2水平均下降，RR和HR水平均升高，且與常規組相比，聯合組變化幅度更?。≒lt;0.05）；采血時，與常規組比較，聯合組NIPS評分更低（Plt;0.05）；采血后，2組新生兒的Cor水平均升高，且與常規組比較，聯合組Cor水平更低（Plt;0.05）；采血后，與常規組比較，聯合組不良反應總發生率更低（Plt;0.05）；與常規組比較，聯合組新生兒家長對護理的滿意度更高（Plt;0.05）。結論 NNS聯合鳥巢體位管理應用于足月新生兒足跟采血中，可以改善采血指標和生理指標，減輕采血時的疼痛反應，降低Cor水平和不良反應發生率，提高家長對護理的滿意度。

【關鍵詞】 安慰奶嘴；非營養性吸吮；鳥巢體位管理；足月新生兒；足跟采血；疼痛反應

文章編號：1672-1721（2024）27-0117-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.72

孕30周時，胎兒的疼痛神經已經開始發育，神經纖維通路完整，因此，胎兒出生后就可以感受到疼痛[1]。足跟采血是臨床常用的新生兒血糖、血常規檢查及先天性遺傳疾病篩查手段，該方法屬于有創操作，會引起新生兒疼痛[2]。有研究指出，疼痛對于新生兒而言屬于較強的應激反應，會導致機體耗氧量增加，引起心率等生理指標異常，導致中樞神經系統損傷[3]。藥物鎮痛會引起不良反應，不推薦在新生兒鎮痛中應用[4]。NNS使用安慰奶嘴替代母親乳頭，刺激新生兒口腔觸覺，提高其疼痛閾值，是臨床常用的非藥物鎮痛方法[5]。鳥巢體位管理應用仿生學原理將新生兒包裹起來，呈鳥巢狀，模擬母體環境，提高新生兒的舒適度和安全感，是一種新型的護理方法，但這一方法與NNS聯合應用于新生兒足跟采血中的效果尚未明確[6]。本研究探討NNS聯合鳥巢體位管理對足月新生兒足跟采血疼痛反應的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年11月—2022年11月玉山縣黃家駟醫院（玉山縣人民醫院）收治的60例足月新生兒作為研究對象，隨機分為常規組和聯合組，各30例。常規組男性18例，女性12例；胎齡37～42周，平均（38.47±1.63）周；體質量2.78～4.63 kg，平均（3.69±0.35）kg；分娩方式，陰道分娩21例，剖宮產9例。聯合組男性19例，女性11例；胎齡37～42周，平均（39.08±1.42）周；體質量2.59～4.57 kg，平均（3.51±0.44）kg；分娩方式，陰道分娩17例，剖宮產13例。2組新生兒的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，新生兒家長知情并簽署知情同意書。

納入標準：接受足跟采血；足部發育良好；胎齡37～42周。

排除標準：先天畸形者；急慢性感染者；近48 h內使用過鎮痛劑者；缺血缺氧性腦病者；臟器功能不全者；采血前10 s內啼哭者；需呼吸支持者；出生后1 min、5 min阿普加（Apgar）評分[7]lt;7分者。

1.2 方法

常規組予以常規護理。（1）設置適宜的室內濕度（55%～65%）和溫度（24～26 ℃），營造舒適的環境；（2）調節水溫至40 ℃，為新生兒沐浴，消毒巾包裹擦干；（3）用溫毛巾熱敷采血點（外踝下方1.0～1.5 cm）1 min，護理人員托起新生兒足部，消毒后針刺采3滴血；（4）采血后按壓采血點5 min，并拍撫新生兒。

聯合組在常規組的基礎上予以NNS聯合鳥巢體位管理。鳥巢體位管理，即將棉質兒童浴巾對折成筒式，用膠帶固定，于暖箱內加熱至34 ℃，讓新生兒取側臥位，浴巾環繞新生兒放置，調整合適的松緊度，另取一條毛巾疊成枕頭墊于頸下，調整新生兒為蜷縮狀。NNS，即于采血前3 min在新生兒口中放置安慰奶嘴，并用棉線固定在耳部，待新生兒有吸吮動作后采血，5 min后取下。

1.3 觀察指標

（1）采血指標。針刺新生兒足跟后，用采血卡采集3個血斑，用直尺測量血滴直徑，取平均值。在采血過程中，由另1名醫護人員用秒表記錄采血時間和出血時間。（2）生理指標。于采血前和采血后2 min，用掌式脈搏血氧飽和分析儀（立康生物醫療科技）測量新生兒非采血側腳踝的SpO2、RR、HR水平。（3）疼痛程度。采用NIPS量表[8]評估2組新生兒采血期間的疼痛程度，該量表包括肢體活動度等3個維度，總分10分，得分越高表示新生兒的疼痛越劇烈。（4）Cor水平。于采血前5 min和采血后30 min采集新生兒的唾液，用蘸有蒸餾水的海綿清潔口腔，讓新生兒取側臥位，用痰液收集器吸取0.2 mL新生兒口腔唾液放入-80 ℃冰箱保存，使用全自動化學發光免疫分析儀（Beckman Coulter，Inc.）測定Cor水平。（5）不良反應發生情況。記錄2組新生兒采血后24 h內的不良反應發生情況，包括瘀斑、血腫、出血等。（6）護理滿意度。采用NSNS量表[9]評估2組新生兒家長對護理的滿意度，共19個條目，總分95分，19～37分為非常不滿意，38～56分為不滿意，57～75分為一般，76～94分為滿意，95分為非常滿意。護理滿意度=（滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示（符合正態分布），行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組新生兒采血指標水平比較

與常規組比較，聯合組采血指標更優（Plt;0.05），見表1。

2.2 2組新生兒的生理指標水平比較

采血后，2組新生兒的SpO2水平均下降，RR和HR水平均升高，且與常規組比較，聯合組變化幅度更?。≒lt;0.05），見表2。

2.3 2組新生兒NIPS評分比較

采血時，與常規組比較，聯合組NIPS評分更低（Plt;0.05），見表3。

2.4 2組新生兒Cor水平比較

采血后，2組新生兒的Cor水平均升高，且與常規組比較，聯合組Cor水平更低（Plt;0.05），見表4。

2.5 2組新生兒不良反應發生情況比較

采血后，與常規組比較，聯合組不良反應總發生率更低（Plt;0.05），見表5。

2.6 2組新生兒家長護理滿意度比較

干預后，與常規組比較，聯合組家長對護理的滿意度更高（Plt;0.05），見表6。

3 討論

足跟采血可以篩查出多種疾病，具有耗時短、操作簡單、定位準確的優勢，在新生兒中應用較多[10]。新生兒出生后就可以感知到疼痛刺激[11]。有研究指出，在足跟采血中，穿刺帶來的疼痛會影響新生兒的配合度，不利于采血工作的順利進行，而且疼痛刺激會對新生兒產生許多不利影響，主要包括以下3點：（1）出生早期是新生兒中樞神經系統發育的關鍵時期，新生兒脊髓感受器發育不完善，疼痛刺激會導致其中樞神經系統功能異常；（2）引起血壓波動，增加靜脈淤血風險；（3）促進皮質激素大量釋放，引起代謝紊亂，導致新生兒免疫功能下降[12-14]。因此，在新生兒足跟采血中采取優質護理干預，對緩解新生兒疼痛反應具有重要意義[15]。

NNS可以促進新生兒吸吮，增強口腔觸覺，當吸吮頻率為30次/min以上時，NNS就可以產生鎮痛效果[16]。本研究結果發現，與常規組比較，聯合組采血指標更優，提示NNS聯合鳥巢體位管理可以改善采血指標。分析原因，護理人員運用鳥巢體位管理將暖箱打造成鳥巢，可以增加新生兒的安全感，同時促進β-內啡肽產生，安撫新生兒情緒；NNS操作中，用安慰奶嘴能夠分散新生兒的注意力，減少新生兒的肢體運動，有助于采血的順利進行，同時也保證了采血效果。

新生兒受到疼痛刺激時會引起生理生化方面的變化，由于新生兒無法報告疼痛，在對疼痛程度以及非藥物干預手段鎮痛作用進行評價時，可以通過觀察新生兒的肢體活動度、聲音表現、面部表情判斷疼痛反應[17]。已有研究指出，長期的疼痛不利于新生兒神經系統的發育，可能會引起認知功能障礙、注意力下降、成年后心理障礙等，且處于疼痛狀態時，機體需要更多的能量維持SpO2、RR和HR等生理指標的穩定，因此，對新生兒足跟采血過程進行護理具有重要意義[18]。本研究中，采血后，與常規組比較，聯合組SpO2、RR和HR指標變化幅度更小，且聯合組NIPS評分更低，說明NNS聯合鳥巢體位管理可以改善新生兒的生理指標，減輕疼痛程度。鳥巢體位管理可以讓新生兒找到在母體子宮環境中的熟悉感覺，有利于穩定生命體征，還可以避免新生兒皮膚的不良暴露，減少體表散熱，有助于維持體溫。NNS可以增加5-羥色胺等鎮痛物質的產生，緩解疼痛，分散注意力，降低新生兒對疼痛的感知。新生兒具有良好的內分泌系統，在受到疼痛刺激時會促進Cor的分泌，唾液中的Cor水平與血漿Cor水平成正比，可以反映血漿Cor水平[19]。本研究中，采血后，與常規組比較，聯合組Cor水平更低，進一步提示NNS聯合鳥巢體位管理可以減輕新生兒的疼痛反應。雖然新生兒的腦組織未發育完善，但具備外周感受器，可以傳導痛覺，在受到疼痛刺激后，會出現全身反應，比如緊張、躁動、啼哭等，影響采血過程，引起血腫、瘀斑、出血等不良反應[20]。本研究發現，采血后，與常規組比較，聯合組不良反應總發生率更低，證實NNS聯合鳥巢體位管理安全性好。這是因為，NNS聯合鳥巢體位管理可以緩解新生兒的疼痛，有助于采血過程順利進行，從而減少不良反應的發生。本研究顯示，與常規組比較，聯合組對護理的滿意度更高。這是因為，NNS聯合鳥巢體位管理可以明顯減輕新生兒足跟采血時的疼痛刺激，穩定生理指標，確保采血工作高效完成，所以，容易獲得家長的滿意評價。

綜上所述，為足月新生兒足跟采血時，采用NNS聯合鳥巢體位管理有助于新生兒采血指標的改善和生理指標的穩定，且可以減輕新生兒的疼痛反應，降低Cor水平，減少不良反應，提高家長對護理的滿意度。

參考文獻

[1] ROSHANRAY A，RAYYANI M，DEHGHAN M，et al.Comparative effect of mother's hug and massage on neonatal pain behaviors caused by blood sampling：a randomized clinical trial[J].J Trop Pediatr，2020，66（5）：479-486.

[2] 汪昌玉，趙倩倩，謝桂月.足底內側動脈采血在新生兒動脈采血中的應用[J].護理實踐與研究，2020，17（18）：155-156.

[3] KHOJAH M I，BADEGHIESH A M，ISMAIL S，et al.Interstitial cystitis/bladder pain syndrome's correlations with pregnancy and neonatal outcomes：a study of a population database[J].J Urol，2021，206（4）：978-985.

[4] 席秀琴，耿浩然.四分之一定位聯合觸摸法對新生兒橈動脈采血疼痛及采血成功率的影響[J].護理研究，2021，35（4）：737-739.

[5] 許冬梅，林梅，黃芝蓉，等.母乳嗅覺刺激聯合非營養性吸吮對早產兒喂養效果的影響[J].護理學雜志，2022，37（15）：28-31.

[6] 連敏.環境管理聯合鳥巢式護理對接受藍光治療新生兒的干預效果[J].河北醫藥，2022，44（20）：3191-3193，3197.

[7] BARZILAY B，RATNER M，BIBI H，et al.Apgar score was a prognostic predictor of outcome in very low birthweight premature neonates[J].Acta Paediatr，2021，110（3）：789-790.

[8] YAN Q，AN H Y，FENG Y.Pain assessment in conscious healthy volunteers：a crossover study evaluating the analgesia/nociception index[J].Br J Anaesth，2017，118（4）：635-636.

[9] THOMAS L H，MCCOLL E，PRIEST J，et al.Newcastle satisfaction with nursing scales：an instrument for quality assessments of nursing care[J].Qual Health Care，1996，5（2）：67-72.

[10] 宋珈穎，李曉琴，孫玉琴.母乳嗅刺激對足月新生兒足跟采血疼痛的影響[J].中國實驗診斷學，2022，26（2）：165-168.

[11] BEMBICH S，SAKSIDA A，MASTROMARINO S，et al.Empathy at birth：mother's cortex synchronizes with that of her newborn in pain[J].Eur J Neurosci，2022，55（6）：1519-1531.

[12] 蔡鵬鵬.新生兒重癥監護病房醫護人員對新生兒疼痛評估和鎮痛管理的認知現狀調查[J].中國當代兒科雜志，2021，23（12）：1271-1275.

[13] GENDRAS J，LAVENANT P，SICARD-CRAS I，et al.The newborn infant parasympathetic evaluation index for acute procedural pain assessment in preterm infants[J].Pediatr Res，2021，89（7）：1840-1847.

[14] 郭路，葉朝，張菁，等.實施袋鼠式護理對產婦泌乳，子宮復舊及新生兒疼痛的影響研究[J].中國實用護理雜志，2020，36（18）：1383-1388.

[15] 秦偉，吳龍艷.改良式定位聯合“三明治點贊法”在新生兒股靜脈穿刺中按壓止血效果研究[J].川北醫學院學報，2022，37（10）：1373-1376.

[16] 任向芳，顧卓穎，楊梅，等.白噪聲聯合非營養性吸吮減輕早產兒視網膜病篩查疼痛的效果[J].護理研究，2021，35（17）：3154-3157.

[17] 何菲.非營養吸吮聯合鳥巢體位在新生兒足跟采血中的應用[J].包頭醫學院學報，2021，37（2）：88-90，96.

[18] 張旭，方園，葉黎霞，等.母乳嗅覺刺激聯合體位轉換對足月新生兒足跟采血唾液皮質醇水平及新生兒疼痛評分的影響[J].中國婦幼保健，2022，37（23）：4393-4397.

[19] 賀芳，劉會，曹蕾，等.非營養性吸吮與口服葡萄糖對早產兒足跟采血疼痛的影響[J].護理學雜志，2020，35（13）：16-18.

[20] VERWEIJ L M，KIVITS J T S，WEBER F.The performance of the heart rate variability-derived newborn infant parasympathetic evaluation index as a measure of early postoperative pain and discomfort in infants：a prospective observational study[J].Paediatr Anaesth，2021，31（7）：787-793.

（編輯：郭曉添）

作者簡介：管芳芳（1989—），女，江西上饒人，本科，主管護師，主要從事新生兒科護理方面的研究。