基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預對腦梗死患者心理應激狀態自護能力的影響

【摘要】 目的 探討基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預在腦梗死患者中的應用效果。方法 選取2021年10月—2023年8月武寧縣人民醫院收治的80例腦梗死患者，隨機分為2組，各40例。對照組采取常規護理，觀察組采取基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預，對比2組患者的護理效果。結果 干預后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組，自我護理能力測定量表（exercise of self-care agency scale，ESCA）、康復依從性、Fugl-Meyer運動功能評定量表（Fugl-Meyer assessment scale，FMA）、世界衛生組織生活質量測定簡易量表（World Health Organization quality Of life brief scale，WHO QOL-BREF）評分高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預可以減輕腦梗死患者的心理應激反應，增強自護能力和康復依從性，并改善運動功能，提高患者的生活質量。

【關鍵詞】 腦梗死；跨理論模式；Roy適應模式；心理應激狀態；自護能力；運動功能

文章編號：1672-1721（2024）27-0121-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

腦梗死是常見的腦血管疾病，常見于高血壓、糖尿病、高脂血癥等慢性病人群中，且發病率逐年升高[1]。偏癱是腦梗死常見后遺癥，病程長、康復難度大，不僅會降低患者的生活質量，還會給患者家庭增加經濟負擔。偏癱康復時間久，對患者的依從性要求高，然而該類患者年齡偏大，缺乏康復認知，自護能力不足，加之突然的患病打擊，極易產生強烈的心理應激反應，導致情緒低落，影響康復依從性，不利于病情康復[2-3]。基于跨理論模式的健康宣教以行為改變為理論基礎，將個體的行為轉變過程劃分為多個階段，每個階段均采取相應的干預措施，促進行為轉變。Roy適應模式干預則是在認知行為理論的指導下，通過對個體生理、心理、環境等的調節激發正向信念，促進個體行為改變。本研究選取2021年10月—2023年8月武寧縣人民醫院收治的80例腦梗死患者作為研究對象，探究基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預對患者病情康復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年10月—2023年8月武寧縣人民醫院收治的80例腦梗死患者，隨機分為2組，各40例。對照組男性21例，女性19例；年齡50～79歲，平均（63.03±5.48）歲；體質量指數19.5～28.2 kg/m2，平均（24.10±2.37）kg/m2；文化水平，初中及以下36例，高中及以上14例；病情嚴重程度，輕度12例，中度28例。觀察組男性22例，女性18例；年齡50～78歲，平均（62.49±5.22）歲；體質量指數19.3～27.7 kg/m2，平均（23.97±2.08）kg/m2；文化水平，初中及以下

35例，高中及以上15例；病情嚴重程度，輕度15例，中度25例。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合腦梗死診斷標準[4]；經CT等影像學檢查確診；生命體征平穩，有偏癱癥狀。

排除標準：合并腦出血、腦外傷；其他疾病引起的感覺、運動功能障礙；合并傳染、感染性疾病等。

1.2 方法

所有患者行常規治療，比如調脂、降壓、營養神經等，并于生命體征穩定后開展護理工作。

對照組采取常規護理。采取口頭宣教，講解關于腦梗死的康復知識，比如藥物治療、健康飲食、早期康復訓練、生活習慣、情緒管理等；做好衛生與環境管理，指導家屬協助患者擺放良好肢位，包括健側臥位、仰臥位、患側臥位；注意仰臥位時肩下需墊軟枕；指導患者進行吞咽、進食、肢體、日常生活能力訓練，注意過程循序漸進，不可強制要求，適當鼓勵患者。

觀察組采取基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預。（1）基于跨理論模式的健康宣教。入院后收集患者的資料，評估患者的心理狀態、自護能力、功能障礙、健康認知等，并判斷患者所處階段，開展針對性宣教。前意向階段，此時患者無改變意愿，尚未樹立健康意識。針對此，可以采取播放視頻、一對一講解等形式向患者普及腦梗死康復知識，重點強調科學飲食、規律訓練、積極情緒對身體功能康復的影響，30 min/次，1次/d。意向階段，患者意識到自我護理的重要性，準備改變自己。此時，可以通過反饋式教育加強健康宣教，列舉預后良好病例，協助患者建立初步自我護理計劃。準備階段，患者將采取行動，制定康復計劃。這時要教會患者如何行動，發放運動和飲食手冊，指導患者及其家屬掃碼關注相應的微信公眾號，并為其推送自我護理知識。行動階段，患者執行康復計劃，但健康行為尚未穩定。患者出院后，相關人員要每周通過微信或電話隨訪了解情況，解決患者護理過程中遇到的困難和問題，囑咐家屬監督患者。維持階段，患者健康行為轉變良好，仍需持續鼓勵。這時要評估患者的自護行為，明確說明良好的自護行為對身體有哪些好的影響，鼓勵患者繼續堅持。（2）Roy適應模式干預。功能評估，與患者一對一交流，深入評估其生理功能（患者發生腦梗死后生理上需要適應的改變，比如活動受限等）、角色功能（患病后自我定位不準確、角色功能紊亂等）、自我概念（患病后心理變化，對疾病的態度等）、相互依賴（患者與家屬的相互依賴等）。措施實施，生理功能方面，參考患者的生活習慣、飲食喜好等制定個性化的康復方案，確保營養攝入，每日活動并按摩四肢關節和肌肉，保證血流暢通。指導患者進行咀嚼、語言、肢體功能訓練，盡早下床活動，練習站立和步行等。角色功能方面，加強對患者及其家屬的健康教育，讓其正確看待疾病，強調經過系統的康復訓練，肢體、語言障礙等可以得到改善，要保持積極、樂觀的心態。自我概念方面，加強心理狀態評估，鼓勵患者表達顧慮、擔憂、訴求等，邀請預后良好的患者分享經驗；邀請心理咨詢師與不良情緒嚴重的患者溝通，提供個性化的心理支持。相互依賴方面，向家屬分析親人、朋友的支持對患者病情康復的重要影響，聯系親朋好友探望。

2組患者均持續干預至出院3個月。

1.3 觀察指標

（1）心理應激狀態。干預前后以SAS量表[5]、SDS量表[6]評估2組患者的心理狀態，每個量表20個條目，總分100分，評分越高代表患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）自護能力。以ESCA量表[7]評估患者的自護能力，其中包括自我概念、健康認知等4個維度，總分172分，評分越高代表患者的自護理能力越好。

（3）康復依從性。采用醫院自擬康復依從性量表評估患者的康復依從性，總分10～30分，評分越高代表患者的依從性越好。gt;24分表示依從性良好，15～24分表示依從性尚可，lt;15分表示依從性差。（4）運動功能。以FMA量表[8]評估患者的運動功能，總分100分，評分越高代表患者的運動功能越好。（5）生活質量。以WHO QOL-BREF量表[9]評估患者的生活質量，包括

4項內容，均為100分，評分越高代表患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理應激狀態

干預后，觀察組SAS、SDS評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 康復依從性

觀察組康復依從性較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 自護能力

干預后，觀察組ESCA評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 運動功能

干預后，觀察組FMA評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 生活質量

干預后，觀察組WHO QOL-BREF評分較對照組高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

腦梗死是由多種原因引起的腦部血液循環障礙，可使腦組織出現缺血缺氧性壞死，誘發意識障礙、偏癱、失語等神經受損癥狀，嚴重的可出現腦疝，危及患者的生命安全[10-11]。隨著醫療技術的不斷發展，腦梗死的臨床救治效果不斷提高，但大部分患者仍伴有不同程度的偏癱癥狀，表現為口角歪斜、肢體活動受限等，大大降低了自理能力，影響生活質量[12-13]。

腦梗死發生后，患者腦部壞死病灶周圍神經組織存在恢復的可能性，通過系統的康復訓練可以促進患者神經功能恢復，減輕肢體功能障礙。但患者不良情緒多，健康意識淡薄，康復依從性較差，臨床需做好腦梗死患者的護理工作。本研究中，與對照組比，干預后觀察組SAS、SDS評分更低，康復依從性、ESCA評分更高。由此提示，基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預可以減輕腦梗死患者的不良情緒，提高康復依從性和自護能力。分析原因，基于跨理論模式的健康宣教，根據患者所處的行為階段采用不同的教育方案，循序漸進促使個體做出有益于病情康復的行為[14]。前意圖階段的患者未意識到自我護理、積極情緒的重要性，不愿意改變自己，通過多元化宣教提高患者認知，可以增強健康意識，激發自我改變的決心。意圖階段通過舉例說明喚醒患者內心行為轉變動機，使得患者主動改變自己，通過準備、行動、維持3個階段的監督和強化，減少自我護理過程中的障礙，同時維持健康行為。Roy適應模式干預重視個體的內心感受，系統化地評估患者的身心狀態，了解具體的刺激因素，從而開展針對性的干預措施，層層遞進式地增強患者的生理、心理對刺激的適應能力，主動調節自我，維持機體內外平衡[15]。與基于跨理論模式的健康宣教相比，Roy適應模式干預重視個體的內心需求和家屬的支持，在自我概念、相互依賴的干預環節中，通過榜樣激勵、社會支持，激發患者的康復信心，減輕心理應激程度，增強自護能力。本研究結果還顯示，與對照組相比，干預后觀察組的FMA、WHO QOL-BREF評分更高，提示基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預可以提高腦梗死患者的肢體功能和生活質量。基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預，可協同增強患者的康復信心，促使患者遵醫鍛煉、飲食、用藥，有效促進肢體功能康復，減輕殘障程度，進而提升生活質量。

綜上所述，基于跨理論模式的健康宣教結合Roy適應模式干預能緩解腦梗死患者的不良情緒，改善患者的功能康復水平，增強患者的自護能力和康復依從性，提高生活質量。

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（編輯：郭曉添）

作者簡介：王艷超（1988—），女，江西南昌人，本科，主管護師，主要從事內科護理方面的研究。