聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者疼痛控制護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量的影響

【摘要】 目的 分析聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者疼痛控制護(hù)理滿意度與生活質(zhì)量的影響。方法 選取60例行膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理，對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、疼痛指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)和健康信念評(píng)分。結(jié)果 觀察組護(hù)理滿意度、疼痛指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)和健康信念評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者功能恢復(fù)有較好的效果，可于臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理；個(gè)性化溯源護(hù)理；膽囊結(jié)石腹腔鏡

文章編號(hào)：1672-1721（2024）27-0125-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類(lèi)號(hào)：R473.6

膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)是臨床治療膽囊疾病的主要方式之一，臨床應(yīng)對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性干預(yù)。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們對(duì)圍手術(shù)期護(hù)理的要求也逐漸提高。由于患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，需配合有效的護(hù)理干預(yù)提高患者的臨床指標(biāo)，保障患者術(shù)后安全[1]。本研究對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者實(shí)施聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理的效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2022年2月于萬(wàn)載縣中醫(yī)院行膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)的60例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男性16例，女性14例；年齡36～52歲，平均（48.63±3.54）歲。觀察組男性17例，女性13例；年齡35～51歲，平均（48.58±2.66）歲。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀、肝功能、影像學(xué)等綜合檢查，確診為膽囊結(jié)石；有手術(shù)指標(biāo)，在萬(wàn)載縣中醫(yī)院行腹腔鏡術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤；合并重要臟器功能障礙；合并嚴(yán)重感染；退出研究。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理。（1）日常護(hù)理?；颊呷朐汉蠼邮芑A(chǔ)護(hù)理，包括基礎(chǔ)環(huán)境護(hù)理和病理護(hù)理。根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行有針對(duì)性的臨床干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行臨床治療。（2）用藥護(hù)理?；颊叩呐R床用藥劑量和用藥方法不同，因此在對(duì)患者進(jìn)行臨床用藥干預(yù)時(shí)，需要不斷了解患者自身病情的變化，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的臨床用藥干預(yù)。（3）實(shí)施護(hù)理監(jiān)督制度。護(hù)士長(zhǎng)發(fā)揮監(jiān)督職能，監(jiān)督護(hù)理人員的手衛(wèi)生、消毒隔離、人員配備、護(hù)理操作、文書(shū)書(shū)寫(xiě)等制度的執(zhí)行情況，并與護(hù)理人員績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)相關(guān)聯(lián)，確保護(hù)理人員能夠遵守各項(xiàng)護(hù)理制度，以保障護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更好的臨床護(hù)理服務(wù)[2-3]。

觀察組行聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理。（1）術(shù)前護(hù)理。制定護(hù)理方案。對(duì)于患者的臨床護(hù)理，基本的護(hù)理工作是由護(hù)理團(tuán)隊(duì)完成的。通過(guò)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行臨床溝通技巧的培訓(xùn)，探索護(hù)理過(guò)程中的臨床效果，以確?；颊邔?duì)臨床護(hù)理有較高的接受度。團(tuán)隊(duì)組建后，團(tuán)隊(duì)成員應(yīng)進(jìn)行臨床講座，通過(guò)對(duì)患者臨床護(hù)理需求的分析，明確聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理的重要性。與此同時(shí)，應(yīng)當(dāng)制定有針對(duì)性的患者護(hù)理方案。通過(guò)了解患者的狀況和目標(biāo)，分析患者在臨床護(hù)理中的需求，盡可能滿足患者及其家屬的需求，并建立針對(duì)性的護(hù)理途徑。建立屬于患者的個(gè)性化護(hù)理記錄。在護(hù)理記錄中，不僅要記錄患者的性別、年齡等基本信息，還要留存護(hù)理記錄，便于隨訪研究，避免護(hù)患糾紛。建立有針對(duì)性的臨床護(hù)理體系，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)。首先，入院時(shí)向患者介紹醫(yī)院的環(huán)境和規(guī)章制度，消除患者的陌生感，讓患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生高度信任。術(shù)前評(píng)估患者機(jī)體風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，避免術(shù)中危險(xiǎn)因素。系統(tǒng)評(píng)估患者自身的狀況，幫助患者檢查，了解患者的身體狀況[4-5]。心理護(hù)理。護(hù)理期間應(yīng)使用較溫和的語(yǔ)言詢問(wèn)患者的病情，并定期幫助患者解決生活和護(hù)理過(guò)程中的問(wèn)題。在臨床護(hù)理過(guò)程中，可以進(jìn)行行動(dòng)心理暗示，運(yùn)用肢體語(yǔ)言，提高患者的安全感。如果患者在護(hù)理過(guò)程中感到疼痛，也可以采用音樂(lè)療法等分散患者的注意力，提高患者在護(hù)理過(guò)程中的舒適度。通過(guò)有效的心理護(hù)理可以改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)其術(shù)后恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用[6]。在對(duì)患者進(jìn)行健康教育期間，還應(yīng)充分考慮患者的內(nèi)心思想，了解影響患者內(nèi)心的主要因素，告知患者在臨床護(hù)理過(guò)程中的意義，便于患者采取有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施。（2）手術(shù)護(hù)理。監(jiān)測(cè)患者的生命體征，確保患者的手術(shù)安全。（3）術(shù)后護(hù)理。建立以護(hù)士長(zhǎng)為首的早期康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)。組長(zhǎng)收集康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)相關(guān)循證資料，并對(duì)隊(duì)員進(jìn)行培訓(xùn)考核。護(hù)士負(fù)責(zé)收集患者的基本資料和疾病信息，建立個(gè)人檔案。預(yù)后護(hù)理。在患者臨床預(yù)后過(guò)程中，加強(qiáng)飲食、生活等臨床綜合護(hù)理服務(wù)，加強(qiáng)臨床預(yù)后干預(yù)。在患者生命體征穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高睡眠質(zhì)量，提高患者的臨床預(yù)后價(jià)值[7]。護(hù)理連續(xù)性?；颊叱鲈汉?，通過(guò)建立完整的預(yù)后護(hù)理途徑，提升護(hù)理周密性[8-9]。保留患者及其家屬的聯(lián)系方式，告知患者正確護(hù)理的重要性，進(jìn)而提高患者的臨床自我護(hù)理能力[10]。

2組患者干預(yù)時(shí)間最長(zhǎng)為4周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比2組患者對(duì)護(hù)理的滿意度、疼痛指標(biāo)、手術(shù)指標(biāo)、生活質(zhì)量指標(biāo)和健康信念評(píng)分。（1）護(hù)理滿意度。采用醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度表統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿意度，0～50分為不滿意，50～80分為較滿意，80～100為滿意。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.897，各維度系數(shù)為0.539～0.984。（2）疼痛評(píng)分。術(shù)后第1天、第3天、第7天采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估2組患者的疼痛程度。在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無(wú)痛；另一端為10，表示劇痛；中間部分表示不同程度的疼痛。讓患者根據(jù)自我感覺(jué)在橫線上劃一記號(hào)表示疼痛的程度，0 cm記0分，無(wú)痛，無(wú)任何疼痛感覺(jué)；1～3 cm記1～3分，輕度疼痛，不影響工作生活；4～6 cm記4～6分，中度疼痛，影響工作，不影響生活；7～10 cm記7～10分，重度疼痛，疼痛劇烈，影響工作和生活。（3）手術(shù)指標(biāo)。對(duì)比2組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中出血量。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。運(yùn)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表在手術(shù)前及手術(shù)4周后對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會(huì)功能、情感職能、心理健康8個(gè)維度，每個(gè)維度0～100分，生活質(zhì)量與分?jǐn)?shù)成正比。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.895，各維度系數(shù)為0.658～0.954。（5）健康信念評(píng)分。在手術(shù)前及手術(shù)4周后采用健康信念評(píng)分對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)估，健康信念評(píng)分主要包括個(gè)人健康信念、感到自愿利用、感到有控制力、感到有實(shí)施力、感到威脅5個(gè)維度，各維度分值0～50分，分?jǐn)?shù)與患者的健康信念評(píng)分成正比。該量表Cronbach's α系數(shù)為0.657，各維度系數(shù)為0.457～0.967。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿意度比較

觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2 疼痛評(píng)分比較

干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3 手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.4 生活質(zhì)量評(píng)分比較

手術(shù)前，2組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；手術(shù)4周后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.5 健康信念評(píng)分比較

手術(shù)前，2組患者的健康信念各維度評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；手術(shù)4周后，觀察組各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)為臨床常見(jiàn)手術(shù)，患者在手術(shù)期間應(yīng)配合有效的護(hù)理干預(yù)，以提升整體治療效果，改善預(yù)后。臨床聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理干預(yù)是指在治療過(guò)程中，通過(guò)分析患者的一般臨床資料，從患者的實(shí)際情況出發(fā)，從患者入院直到康復(fù)出院，制定有針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行全面的個(gè)體化護(hù)理，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，讓患者對(duì)護(hù)理有良好的認(rèn)知，以實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)護(hù)理的滿意度高于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組護(hù)理方式可提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理可通過(guò)規(guī)范臨床護(hù)理細(xì)節(jié)避免護(hù)理死角，努力為患者建立有針對(duì)性的臨床護(hù)理模式。在護(hù)理周期內(nèi)，建立完整的護(hù)理模式，通過(guò)打造優(yōu)質(zhì)臨床護(hù)理制度，提高臨床在該領(lǐng)域的護(hù)理有效性和安全性。相比于傳統(tǒng)單一護(hù)理，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理的臨床護(hù)理認(rèn)可度更高，護(hù)理滿意度也更高。干預(yù)后，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組的護(hù)理方式可緩解患者的疼痛程度。緊張、焦慮等負(fù)性情緒會(huì)使患者的神經(jīng)變得敏感，放大患者的身體感受，增加患者的疼痛感。給予患者心理護(hù)理，可改善患者的心理狀態(tài)，有助于提高患者的疼痛閾值，從而改善患者的疼痛感受。針對(duì)這種情況，可通過(guò)播放音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，針對(duì)性改善患者的疼痛情況。觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（Plt;0.05）。相比于傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理在膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后患者功能恢復(fù)方面，不僅能顯著提高患者的康復(fù)效果，還能縮短康復(fù)時(shí)間。膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后，患者通常會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛、消化不良等癥狀，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理可通過(guò)對(duì)每個(gè)患者進(jìn)行詳細(xì)的病史調(diào)查和體檢，制定符合患者個(gè)體化特點(diǎn)和需要的康復(fù)護(hù)理方案，從而更好地預(yù)防并發(fā)癥和加速康復(fù)。手術(shù)4周后，2組患者的生活質(zhì)量評(píng)分均有所提高，相比于對(duì)照組，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分提高更為顯著（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組的護(hù)理方式有助于提高患者的生活質(zhì)量。聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理可根據(jù)患者的具體病情、身體狀況、生活習(xí)慣和手術(shù)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)估，制定專(zhuān)門(mén)的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施更為全面、系統(tǒng)的治療和康復(fù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)良好的康復(fù)效果，同時(shí)可針對(duì)性改善患者心理、疼痛等多方面的問(wèn)題，減小疾病對(duì)患者生活的影響，有助于提高患者的生活質(zhì)量。手術(shù)4周后，2組患者的健康信念評(píng)分均有所提高，相比于對(duì)照組，觀察組的健康信念評(píng)分提高幅度更大（Plt;0.05），說(shuō)明觀察組護(hù)理方式有助于提高患者的健康信念。實(shí)施健康教育的過(guò)程中，需充分考慮患者的內(nèi)心感受，了解影響患者內(nèi)心的主要因素，據(jù)此實(shí)施針對(duì)性的健康教育，以提高患者的健康信念。

綜上所述，聯(lián)合式康復(fù)護(hù)理配合個(gè)性化溯源護(hù)理對(duì)膽囊結(jié)石腹腔鏡術(shù)后功能恢復(fù)有較好的效果，可于臨床中推廣應(yīng)用。

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（編輯：許 琪）

作者簡(jiǎn)介：陳蘇琴（1987—），女，江西萬(wàn)載人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理方面的研究。