舒適護理聯合心理干預對剖宮產術后產婦心理情緒及早期泌乳的影響

摘要：目的 "研究舒適護理聯合心理干預對剖宮產術后產婦心理情緒及早期泌乳的影響。方法 "選取2020年1月-2022年2月在我院行剖宮產的76例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組38例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組基礎上實施舒適護理和心理干預，比較兩組產婦心理情緒指標（焦慮、抑郁）、初次泌乳時間、不同時間段泌乳量、喂養情況（純母乳、混合、人工喂養），以及護理滿意度。結果 "兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05）；觀察組初次泌乳時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組產后24 h泌乳量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），48、72 h泌乳量均大于對照組（P＜0.05）；觀察組純母乳喂養率高于對照組，混合、人工喂養率均小于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度為94.74%，高于對照組的81.58%（P＜0.05）。結論 "舒適護理聯合心理干預可促進剖宮產術后產婦心理情緒改善，縮短早期泌乳時間，提高母乳喂養率、護理滿意度，具有較好的應用效果。

關鍵詞：舒適護理；心理干預；剖宮產；心理情緒；早期泌乳

中圖分類號：R473.71 " " " " " " " " " " " " " " " "文獻標識碼：A " " " " " " " " " " " " " " " "DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2024.13.033

文章編號：1006-1959（2024）13-0154-04

Effect of Comfort Nursing Combined with Psychological Intervention on Psychological Mood

and Early Lactation of Parturients After Cesarean Section

DENG Jin-ping，LIAO Shui-xiang，LUO Xiao-ling

（Department of Obstetrics and Gynecology，People's Hospital of Xiajiang County，Xiajiang 331400，Jiangxi，China）

Abstract：Objective "To study the effect of comfort nursing combined with psychological intervention on psychological mood and early lactation of parturients after cesarean section.Methods "A total of 76 parturients who underwent cesarean section in our hospital from January 2020 to February 2022 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 38 parturients in each group. The control group was given routine nursing， and the observation group was given comfort nursing and psychological intervention on the basis of the control group. The psychological and emotional indexes （anxiety， depression）， initial lactation time， lactation volume at different time periods， feeding status （pure breast milk， mixed， artificial feeding）， and nursing satisfaction were compared between the two groups.Results "The scores of anxiety and depression in the two groups after intervention were lower than those before intervention， and those in the observation group were lower than those in the control group （Plt;0.05）. The first lactation time of the observation group was shorter than that of the control group "（Plt;0.05）. There was no significant difference in lactation volume between the observation group and the control group at 24 h postpartum （Pgt;0.05）， and the lactation volume at 48 and 72 h postpartum was higher than that of the control group（Plt;0.05）. The exclusive breastfeeding rate of the observation group was higher than that of the control group， and the mixed and artificial feeding rates were lower than those of the control group （Plt;0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 94.74%， which was higher than 81.58% of the control group （Plt;0.05）.Conclusion "Comfortable nursing combined with psychological intervention can promote the improvement of maternal psychological mood after cesarean section， shorten the early lactation time， improve the breastfeeding rate and nursing satisfaction， and has a good application effect.

Key words：Comfortable nursing;Psychological intervention;Cesarean section;Psychological mood;Early lactation

剖宮產（cesarean section）是解決難以順產情況的有效方法[1]。隨著醫療水平的發展，剖宮產技術日益成熟，可避免產道裂傷，還可減輕產婦分娩痛[2]。但是剖宮產存在一定的并發癥風險，容易增加產婦心理負擔，從而出現焦慮、抑郁等不良心理[3]。同時剖宮產會影響產后泌乳，對母乳喂養造成不利影響。因此，加強剖宮產產婦護理至關重要[4]。舒適護理可提高產婦舒適度，減輕產婦不適感。心理護理主要是根據患者臨床特點開展的一系列心理干預[5]。研究顯示[6]，舒適護理聯合心理干預可充分結合兩種護理模式的優勢，應用效果較好。本研究結合2020年1月-2022年2月在我院行剖宮產的76例產婦臨床資料，觀察舒適護理聯合心理干預對剖宮產術后產婦心理情緒及早期泌乳的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 "選取2020年1月-2022年2月在峽江縣人民醫院行剖宮產的76例產婦為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各組38例。對照組年齡23～37歲，平均年齡（27.59±3.11）歲；孕周37～41周，平均孕周（38.29±2.85）周。觀察組年齡24～38歲，平均年齡（28.01±2.56）歲；孕周38～41周，平均孕周（38.04±2.65）周。兩組產婦年齡、孕周比較，差異無統計學意義（P＞0.05），研究可行。本研究產婦自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2納入和排除標準 "納入標準：①均符合剖宮產指征[7]；②均為單胎妊娠[8]；③均無嚴重妊娠合并發癥[9]。排除標準：①合并母乳喂養禁忌證[10]；②合并心肝腎等重要臟器功能障礙；③合并凝血功能障礙[11]、精神異常、交流障礙。

1.3方法

1.3.1對照組 "采用常規護理：①常規健康宣教，告知剖宮產相關知識；②術后進行母乳喂養宣教、指導，告知注意事項，并給予相應的心理疏導；③指導產婦科學合理飲食，確保術后營養均衡。

1.3.2觀察組 "在對照組基礎上實施舒適護理和心理干預：①舒適護理：？訩營造舒適環境：合理調節病房溫濕度，定時開窗通風、消毒。同時保持病房整潔，為產婦提供一個舒適、安靜的病房環境，盡量減少不必要的影響。可與家屬溝通，了解產婦的喜好，擺放花卉、照片等，增加病房的溫馨感。？訪體位干預：術后協助產婦擺放舒適體位，并每隔2 h指導產婦翻身1次，以減輕長時間臥床造成的不適感。同時結合產婦具體情況，指導產婦進行床上、床下康復鍛煉，并主動詢問產婦感受，如果存在不適感，及時調整產婦體位。？訫疼痛干預：剖宮產后手術切口、產后宮縮均會給產婦帶來疼痛，需密切觀察產婦疼痛。輕度疼痛給予適當按摩，或觀看電視分散產婦注意力，以減輕疼痛感；如果出現難以忍受疼痛，按壓鎮痛泵，并指導產婦更換體位，以減輕疼痛不良應激反應。？訬康復訓練：向產婦解釋康復訓練的重要性，提高產婦的認知，消除產婦疼痛心理障礙，進行術后早期康復鍛煉，以促進產后各項生理功能恢復。？設指導產婦正確喂養、乳頭護理、乳房按摩，預防乳腺腫脹、疼痛、乳汁排出不暢等哺乳問題的發生，以提高產婦喂養舒適度。同時指導產婦正確預防、處理漲奶、乳頭皸裂、凹陷、乳腺炎等特殊情況。②心理護理：？訩術前鼓勵產婦，告知剖宮產已經是一種成熟的分娩方式，減輕產婦交流、擔心等心理。？訪產后與產婦主動溝通、交流，了解產婦心理狀態，幫助產婦轉變好母親的角色。叮囑產婦家屬多關心產婦，與新生兒增加互動，妥善滿足產婦各類需求。？訫強化家屬健康教育，加強對產婦的關注、術后巡視，給予關心和鼓勵，及時解答產婦的疑問。同時幫助產婦建立母乳喂養自信心，并積極參與到自我護理中，以減輕不良情緒的影響。？訬密切觀察產婦情緒狀態，及時針對產婦實際情況進行針對性疏導。

1.4觀察指標 "比較兩組產婦心理情緒指標（焦慮、抑郁）、初次泌乳時間、不同時間段（24、48、72 h）泌乳量、喂養情況（純母乳、混合、人工喂養），以及護理滿意度。

1.4.1焦慮、抑郁評分 "焦慮[12]：采用焦慮自評量表（SAS），總分0～80分，評分越高焦慮越嚴重；抑郁[13]：采用抑郁度自評量表（SDS），抑郁度自評量≥53 分為篩查陽性，評分越高抑郁越嚴重。

1.4.2護理滿意度 "采用護理滿意度調查表，90分以上為滿意，60～90分為基本滿意，60分以下為不滿意，滿分為100分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100%[14]。

1.5統計學方法 "采用統計軟件包SPSS 21.0版本對本研究的數據進行統計學處理，采用（x±s）表示符合正態分布的計量資料，組間比較采用t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用？字2檢驗；P＜0.05說明差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組產婦心理情緒狀況 "兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2兩組初次泌乳時間比較 "觀察組初次泌乳時間為（25.64±2.71）h，短于對照組的（35.44±3.78）h，差異有統計學意義（t=7.219，P=0.001）。

2.3兩組不同時間段泌乳量比較 "觀察組產后24 h泌乳量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），48、72 h泌乳量均大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4兩組母乳喂養情況比較 "觀察組純母乳喂養率高于對照組，混合、人工喂養率均小于對照組（P＜0.05），見表3。

2.5兩組護理滿意度 "觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

隨著生育理念的轉變，剖宮產率不斷上升，對剖宮產產婦實施護理干預也備受社會各界關注[15]。現代護理模式不斷發展，現代護理理念為綜合利用各種護理干預提供理論基礎。為了使剖宮產產婦在生理、心理上的保持最佳狀態，最大化減少剖宮產產婦術后不良應激反應、疼痛度等，聯合應用護理模式成為發展趨勢[16]。舒適護理是一種較為全面的護理模式，注重個人感受，通過對環境、體位等多方面干預，最大化減輕產婦不適感[17]。心理干預以產婦心理狀態為依據，開展針對性心理疏導，可避免不良心理，預防焦慮、抑郁的發展[18]。但是關于舒適護理聯合心理干預對剖宮產術后產婦心理情緒、早期泌乳方面的影響尚無統一標準，具體的護理效果還需要進一步研究證實。

本研究結果顯示，兩組干預后焦慮、抑郁評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P＜0.05），表明舒適護理聯合心理干預可降低產婦焦慮、抑郁評分，改善產婦不良心理情緒，從而減少不良心理應激反應，促進產婦的產后康復。同時研究結果顯示，觀察組初次泌乳時間短于對照組（P＜0.05），提示舒適護理和心理干預聯合開展可促進剖宮產產婦初次泌乳，縮短初次泌乳時間，增加產婦母乳喂養自信心。同時早期泌乳可促進泌乳素分泌，而泌乳素可與子宮受體相結合，進而促進人體釋放出前列腺素，最終能促進子宮收縮，加速子宮復舊，亦可減少產后出血量，對產婦康復提供有利條件。觀察組產后24 h泌乳量與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05），48、72 h泌乳量均大于對照組（P＜0.05），表明剖宮產產婦應用舒適護理聯合心理干預可促進產后48、72 h泌乳量，為母乳喂養提供條件。觀察組純母乳喂養率高于對照組，混合、人工喂養率均小于對照組（P＜0.05），提示舒適護理聯合心理干預可提高母乳喂養率，該結論與劉銀燕[19]的報道相似。因為，舒適護理可為母乳喂養提供良好的耐受性，而心理干預可提高產婦母乳喂養自信心、母乳喂養相關知識水平，從而積極配合護理人員母乳喂養相關指導，促進母乳喂養的順利進行，進一步提高母乳喂養率[20]。此外，觀察組護理滿意度為94.74%，高于對照組的81.58%（P＜0.05），可見舒適護理聯合心理干預可提高護理滿意度，獲得產婦的認可，是一種可行、有效的護理模式聯合應用方案。

綜上所述，舒適護理聯合心理干預對剖宮產術后產婦心理情緒及早期泌乳產生積極影響，減輕不良心理情緒，提高母乳喂養率、縮短初次泌乳時間，增加泌乳量，提高護理滿意度，具有重要的臨床應用價值。

參考文獻：

[1]陳軍防.產前綜合護理對初產婦分娩應對方式及分娩結局的影響[J].河南醫學研究，2017，26（13）：2483-2484.

[2]黃雪花，賴團結，黃耀東.產前心理護理干預對初產婦產后心理狀態及分娩的影響[J].四川解剖學雜志，2019，27（3）：147-148.

[3]余洪.產前心理護理干預對初產婦分娩方式、產后出血及產后心理的影響[J].實用醫院臨床雜志，2020，17（3）：185-188.

[4]李秒，鄧姍丹.心理護理聯合產前綜合護理干預對初產婦分娩結局及對血清E2、P、PRL水平的影響[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（7）：981-983.

[5]余雪丹.心理護理干預對疼痛患者康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17（22）：112，125.

[6]符夏瑜，陳雄，張云志.愛丁堡產后抑郁量表在孕晚期婦女產前抑郁篩查中的臨界值分析[J].中國婦產科臨床雜志，2018，19（5）：453-454.

[7]張麗英，周倩，張月英，等.FCC模式的護理干預對初產婦剖宮產術后純母乳喂養自我效能的影響[J].內蒙古醫學雜志，2019，51（6）：738-739.

[8]譚愷.快速康復護理在剖宮產術后產婦恢復及早期泌乳的作用分析[J].基層醫學論壇，2019，23（6）：833-834.

[9]葉書紅.產前心理護理干預對初產婦分娩方式及分娩后抑郁的影響[J].河南醫學研究，2017，26（14）：2678-2679.

[10]胡鳳蟬，胡愛麗，牛小群.共情護理對剖宮產產婦焦慮情緒及護理滿意度的影響[J].昆明醫科大學學報，2016，37（8）：147-150.

[11]Boccolini CS，Pérez-Escamilla R，Giugliani ERJ，et al.Inequities in milk-based prelacteal feedings in Latin America and the Caribbean：The role of cesarean section delivery[J].J Hum Lact，2016，31（1）：89-98.

[12]高靜，姜燕.淮安市2000例二胎孕婦產前心理應激狀況及其影響因素的調查研究[J].中國婦幼保健，2019，34（16）：3787-3790.

[13]余萍.淺談剖宮產產婦的乳汁分泌和母乳喂養率的整體護理干預[J].醫學信息，2016，29（33）：143-144.

[14]吳雪華，白莉.舒適護理對剖宮產術后患者疼痛、應激反應的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2019，23（21）：115-117，121.

[15]張秀英，馮小軍.舒適護理對剖宮產產婦術后應激反應及疼痛的影響[J].醫學理論與實踐，2019，32（20）：3385-3386.

[16]楊晗.舒適護理在剖宮產術后產婦護理中的應用[J].安徽衛生職業技術學院學報，2018，17（3）：133-134，137.

[17]張賢.產前綜合護理在促進初產婦自然分娩中的效果分析[J].西藏醫藥，2018，39（1）：65-67.

[18]劉曉莉.母乳喂養同伴指導對初產婦產前母乳喂養自我效能及產后母乳喂養情況的影響研究[J].河北醫藥，2016，38（1）：70-72.

[19]劉銀燕.舒適護理對剖宮產初產婦焦慮情緒和分娩的影響[J].基層醫學論壇，2020，20（9）：70-72.

[20]馬良骎.袋鼠式護理對剖宮產初產婦泌乳、子宮復舊、產后抑郁的影響研究[J].現代診斷與治療，2019，30（19）：3496-3498.

收稿日期：2022-08-10；修回日期：2022-08-21

編輯/肖婷婷