不同性別老年人衰弱的影響因素分析

Analysis of influencing factors of frailty in aged people of different genders

CHENG Hui¹， LI Lingyun¹， ZHANG Liyun^2*， HAN Shifan^3，4

1.Nursing College of Shanxi Medical University， Shanxi 030001 China；2.Shanxi Bethune Hospital（Shanxi Academy of Medical Sciences），Third Hospital of Shanxi Medical University， Tongji Shanxi Hospital；3.First Hospital of Shanxi Medical University；4.Evidence?Based Nursing Research Center， Shanxi Medical University

*Corresponding Author "ZHANG Liyun，"E?mail："1315710223@qq.com

Keywords""the elderly；"frailty；"falling；"gender；"influencing factors

摘要"nbsp;目的：探討不同性別老年人發生衰弱的影響因素。方法：采用多階段隨機整群抽樣的方法，抽取山西省11個地級市的1 090名65歲及以上的老年人進行問卷調查。將中文版衰弱評估量表評分≥2分作為是否存在衰弱的標準，把研究對象分為非衰弱組和衰弱組，通過Logistic回歸分析男性和女性老年人發生衰弱的影響因素。結果：將婚姻狀況、文化程度、退休前職業、人均月收入進行協變量調整后，男性老年人發生衰弱的影響因素包括跌倒、年齡、養老保險，女性老年人發生衰弱的影響因素包括跌倒、年齡、常住地。結論：社區可以根據不同性別老年人發生衰弱的影響因素，制定有效的干預措施，以改善老年人衰弱狀況，提高其生活質量。

關鍵詞""老年人；衰弱；跌倒；性別；影響因素

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.027

國家統計局數據顯示，截至2022年，我國65歲及以上人口為2.1億人，占全國總人口的14.9%^[1]。衰弱是人口老齡化進程中的重要問題，衰弱是一種多維條件，被定義為對壓力源的儲備和抵抗能力下降的生物學綜合征，由多個生理系統的累計下降引起，這種狀態增加了個體對不良健康結果的易感性^[2]。衰弱與一系列不良健康結局有關，如殘疾、跌倒、抑郁、認知障礙、癡呆、住院率上升、入住養老院概率增加等；同時，衰弱還是老年人死亡的一個重要危險因素^[3]。跌倒是老年人發生衰弱的重要危險因素之一^[4]。我國老年人跌倒報告率為15.0%～23.0%^[5?7]，跌倒的嚴重程度不一，輕微跌倒可能導致擦傷等短期后果，而嚴重跌倒可能導致髖部骨折、硬膜下血腫，甚至死亡^[8]，高收入國家將其衛生保健預算的1%用于跌倒相關的開支^[9]。目前，關于我國不同性別老年人衰弱影響因素差異性的研究較少，因此，本研究旨在通過流行病學調查，將一般人口學資料和跌倒作為研究變量，分析不同性別老年人衰弱影響因素的差異，為制定特異性的預防衰弱策略提供科學依據。

1 "對象與方法

1.1 對象

采用多階段隨機整群抽樣的方法，選擇山西省11個地級市的城鄉居民1 090人進行問卷調查，其中男550人，女540人。納入標準：年齡≥65歲；于所在居民小區或自然村居住1年及以上；愿意參與調查；意識清楚，有一定閱讀能力或與調查人員溝通無障礙。排除標準：長期護理中的老年人，患有惡性腫瘤等嚴重疾病的老年人。本研究經山西醫科大學倫理委員會批準（倫理批號：2023GLL14），所有研究對象均被告知調查目的并簽署知情同意書。

1.2 調查方法

采用現況研究，經調查對象知情同意后由經過專業培訓的調查員采用統一調查表進行逐樓逐戶的面對面問卷調查。調查結束后調查員當場檢查問卷是否填寫完整，如有缺項及時補充。共1 197人符合納入標準，將漏答過多、勾選選項規律性高、選項重復等問卷剔除后，最終獲取有效問卷1 090份，有效回收率為91%。

調查內容包括一般資料和衰弱、跌倒評估量表。1）一般情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、常住地、家庭月收入等）。2）衰弱評估量表：由國際營養與老齡化協會（IANA）研制，從疲乏、阻力增加/耐力減退、自由活動下降、疾病情況、體重下降5個維度進行評定，每個維度計1分，無以上癥狀提示無衰弱，具有其中任意1個或2個癥狀提示處于衰弱前期，3個及以上癥狀提示病人存在衰弱^[10]。中文版衰弱評估量表在我國老年人群中進行篩查時的最佳臨界點為2分，此時量表展現出較高的靈敏度（86.9%）和特異性（85.6%）。因此，本研究選擇衰弱評估量表評分≥2分作為存在衰弱的標準^[11]。3）跌倒功效量表（Modified Falls Efficacy Scale，MFES）：是一種用來評估老年人對自己在進行特定活動時不跌倒的信心的量表，中文版MFES包含14個條目，分為室內活動（9個條目）和室外條目（5個條目）。每個條目采用0～10分的評分標準，其中0分為一點把握也沒有，5分為有一定的把握，10分為有充足把握，量表總分是將所有條目的分數相加，得分越高，表明受試者對自己在進行這些活動時不跌倒的信心越強，總分為0～140分，得分≤112分者為低效能人群，即跌倒高危人群^[12]。

1.3 統計學方法

采用EpiData 3.1軟件對數據進行錄入，使用IBM SPSS 26.0軟件對數據進行統計分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示；定性資料以頻數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。多因素分析采用二分類Logistic回歸分析不同性別老年人衰弱的影響因素。

2 "結果

2.1 不同性別老年人發生衰弱的單因素分析

550名男性老年人中302人發生衰弱，發生率為54.9%；540名女性老年人中328人發生衰弱，發生率為60.7%。不同性別老年人衰弱影響因素的單因素分析見表1。

2.2 不同性別老年人發生跌倒的單因素分析

550名男性老年人中328人為跌倒高危人群，發生率為59.6%；540名女性老年人中342人為跌倒高危人群，發生率為63.3%。不同性別老年人發生跌倒的單因素分析見表2。

2.3 不同性別老年人衰弱影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的影響因素納入二分類Logistic回歸分析，以是否衰弱（否=0，是=1）為因變量，年齡、婚姻狀況、常住地、文化程度、退休前職業、人均月收入、養老保險為自變量，變量賦值見表3。將婚姻狀況、文化程度、退休前職業、人均月收入進行協變量調整，結果見表4。

3 "討論

3.1 不同性別老年人發生衰弱的差異性

本研究結果顯示，性別和年齡對老年人衰弱發生率有影響，特別是在80歲以上的老年人群中，男性衰弱發生率高于女性。這可能與男性在高齡期的生理功能下降和健康問題更為突出有關，如男性的睪丸素水平會隨著年齡的增長而下降，男性的睪丸素水平低與由于肌肉質量和力量喪失而導致的衰弱發生率更高有關；也可能由于男性在淀粉樣β蛋白處理方面的差異導致男性比女性更有可能患上與年齡有關的認知障礙，如阿爾茨海默病，而認知能力下降對身體衰弱和長壽產生雙向、直接和間接的影響^[13]；但75～79歲女性衰弱發生率則高于男性，這可能與女性在該年齡段面臨的慢性疾病負擔和潛在的社會心理因素有關。此與相關研究結果^[14]一致，男性和女性的衰弱程度具有性別差異，但在不同研究中衰弱程度的性別差異有所不同，這或許反映了衰弱程度的測量或研究基礎特征的差異。在男性老年人中，除了BMI和文化程度外，其他協變量如年齡、婚姻狀況、常住地、退休前職業和人均月收入水平以及養老保險在衰弱組與非衰弱組間存在差異。這表明除了生理因素外，社會經濟狀況對男性老年人的衰弱狀況同樣具有重要影響。這與相關研究結果^[15]一致，衰弱前期或衰弱的個體更可能居住在農村地區，且文化程度較低、收入較低。而在女性老年人中，衰弱組與非衰弱組老年人年齡、婚姻狀態、常住地、文化程度、退休前職業和養老保險等方面均存在差異，這與Devassy等^[16]研究結果一致。提示在制定預防和管理老年衰弱的策略時，需要考慮性別特異性的社會經濟和健康因素。

3.2 不同性別老年人發生跌倒的差異性

本研究結果發現，女性在跌倒高危人群中所占比例更高，可能與女性較低的肌肉質量和骨密度有關，除了BMI外，年齡、婚姻狀況、常住地、退休前職業、養老保險也是不同性別老年人發生跌倒的影響因素，這與相關研究結果^[17]一致。居住在城市的老年人因跌倒相關住院的比例較高，而大多數農村地區老年人因跌倒相關住院的比例不到10%^[17]。而文化程度、人均月收入水平對于不同性別老年人發生跌倒有影響。提示在預防老年人跌倒的策略中需要考慮性別特異性的社會人口統計學特征和健康指標。

3.3 不同性別老年人發生衰弱的影響因素

本研究結果顯示，老年人跌倒與衰弱之間有明顯相關性，表明跌倒是衰弱發生的預測指標，這與相關研究結果^[18]一致。世界跌倒預防和管理指南建議對高風險老年人進行多因素跌倒風險評估和實施多領域干預措施^[19]，而這些干預措施的成功實施取決于多個關鍵因素，包括老年人和醫療專業人員的知識、意向/信念和動機，干預措施還應與當前工作實踐、溝通方式、團隊合作、轉診流程以及財務獎懲措施相適應^[20]。在男性老年人中，與65～69歲的老年人相比，80歲及以上的老年人發生衰弱的概率顯著增加，這與鞏應軍等^[21]研究結果一致，高齡老年人是發生衰弱的獨立危險因素，這一現象可能與高齡帶來的生理功能下降、慢性疾病增加以及認知功能減退有關，這些因素均已被證實與衰弱的發生密切相關。此外，高齡男性可能面臨更多的社會孤立和支持不足，這也可能加劇了衰弱的風險。對于女性老年人而言，75～79歲的老年人發生衰弱的概率較高。提示女性在75～79歲年齡段可能面臨一個衰弱風險的增加期，可能與女性在更年期后骨密度的快速下降、肌肉質量的減少以及激素水平的變化有關。同時，女性在這一年齡段可能經歷了更多的社會角色轉變，如喪偶或子女離家，這些社會心理因素也可能對衰弱的發生產生影響。研究顯示，較高的飲食多樣性和較頻繁食用動物性食品、大豆制品、新鮮蔬菜和堅果顯著降低衰弱前期和衰弱的風險，而步行和鍛煉顯著降低衰弱前期的風險，步行和做家務則顯著降低衰弱的風險^[22]。

4 "小結

本研究結果強調了不同性別老年人發生衰弱的影響因素，將婚姻狀況、文化程度、退休前職業、人均月收入進行了協變量調整后，男性老年人發生衰弱的影響因素包括跌倒、年齡、養老保險，女性老年人發生衰弱的影響因素包括跌倒、年齡、常住地。因此，對于80歲及以上的高齡男性，可能需要更多關注其社會支持和健康管理，針對75～79歲女性，則需要在生理健康和社會心理層面提供更多的支持和干預。未來的研究應進一步探索這些影響因素的交互作用，并制定有效的預防策略，以降低老年人發生的衰弱風險。本研究的局限性：首先，數據基于問卷獲得，從而導致潛在的信息偏差，包括記憶偏差和問卷誤解；其次，本研究為橫斷面研究，未能全面探究衰弱與危險因素的因果關系；最后，測量指標不夠充足，測量指標還可以包含肌肉力量、步態分析等。

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（收稿日期：2024-07-19；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）