俯臥位通氣在超低出生體重兒機械通氣中的應用研究

Application of prone position ventilation in mechanical ventilation of extremely low birth weight infants

LAI Shuli， GUO Shuwen^*， LIN Juanbin， ZHU Lingyan， ZHENG Biyue， ZHANG Mei

Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province， Fujian 363000 China

*Corresponding Author "GUO Shuwen，"E?mail："641625554@qq.com

Keywords""extremely low birth weight infants；"prone position；"mechanical ventilation；"nursing

摘要""目的：探討俯臥位通氣在超低出生體重兒機械通氣中的應用效果。方法：選取2019年4月—2022年6月某三級甲等醫院新生兒重癥監護室（NICU）收治的超低出生體重兒作為研究對象，將符合納入標準的87例患兒采用隨機數字表法分為觀察組42例及對照組45例。對照組采用常規機械通氣護理，患兒出生72 h后按照左側臥位、右側臥位、俯臥位、仰臥位，每2 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時長6 h。觀察組在常規機械通氣護理基礎上，患兒出生72 h后按照俯臥位、右側臥位、俯臥位、左側臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，4 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時長12 h。出院時比較兩組患兒機械通氣時間、支氣管肺發育不良（BPD）發生情況及住院時間。結果：兩組患兒BPD發生率比較差異有統計學意義（Plt;0.05），兩組機械通氣時間、住院時間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：俯臥位通氣12 h可以降低超低出生體重兒BPD發生率，提高救治質量。

關鍵詞""超低出生體重兒；俯臥位；機械通氣；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2024.20.035

超低出生體重兒是指出生體重lt;1 000 g的早產兒。隨著我國經濟水平的不斷提高，新生兒醫療技術日益精進，極早早產兒（EPI）的搶救成功率逐年提高^[1]。但由于他們的生理解剖特點，發育極不成熟的組織和器官導致并發癥發生率高，極大可能會發生遠期神經系統后遺癥等^[2]。由于超低出生體重兒的肺部發育極不成熟，搶救時往往需要使用機械通氣。俯臥位通氣指在患兒使用機械通氣時把患兒放置于俯臥位，有研究證實，俯臥位時肺部承受來自心臟的壓迫減少，而且肺通氣?灌注可以得到有效改善^[3?5]。俯臥位通氣是對肺部具有保護作用的重要通氣策略，在治療的成人病人中已取得確切的臨床治療效果^[6?7]。我國對于早產兒俯臥位通氣研究較多，而對于超低出生體重兒的俯臥位通氣及俯臥位時長的研究較少有報道，本研究主要探討俯臥位通氣持續時間在超低出生體重兒機械通氣中的應用效果。

1 "資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月—2022年6月某三級甲等醫院新生兒重癥監護室（NICU）收治的超低出生體重兒作為研究對象。納入標準：體重750～1 000 g，接受有創機械通氣，家長知情同意。排除標準：患有先天性心臟病、畸形、懷疑先天性代謝疾病、外科疾病、Ⅲ級及以上顱內出血，未接受有創通氣、有創通氣不足72 h及家屬放棄繼續救治等情況的患兒。將符合納入標準的87例患兒采用隨機數字表法分為觀察組42例及對照組45例，均在同一病室由同一組醫生負責。觀察組：男31例，女11例；胎齡（27.07±1.06）周；體重945.00（830.00，1 000.00）g；出生時間（27.64±4.72）min；新生兒肺透明膜病42例。對照組：男34例，女11例；胎齡（27.60±1.02）周；體重940.00（900.00，1 000.00）g；出生時間（26.89±4.73）min；新生兒肺透明膜病44例，新生兒窒息1例。兩組新生兒性別、疾病分布、胎齡、出生時間、體重等方面比較差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患兒均采用經口氣管插管，使用同一品牌和型號的呼吸機及濕化器進行機械通氣。兩組機械通氣患兒均按機械通氣護理常規進行護理，抬高床頭30°，由在NICU工作5年的護士經過培訓后進行護理，做好手衛生，嚴格執行無菌操作，按需淺層吸痰，按統一的吸痰流程進行操作，并通過吸痰考核，要求做好呼吸機及氣道管理。俯臥位方法：護士用一只手將患兒的頭頸及胸部護住，另一只手協助調整為俯臥位，使頭頸及胸部抬高至30°，在操作過程中防止拉扯管道，避免導管移位或脫出，翻身動作輕柔，幅度小；讓患兒的手腳自然屈伸，不能將四肢壓在身下，妥善固定管道，關注患兒生命體征，若患兒血氧飽和度下降至85%以下不能回升，則立即停止操作。

觀察組在常規機械通氣護理基礎上，出生72 h后按照俯臥位、右側臥位、俯臥位、左側臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，4 h更換1次體位，每日俯臥位3次，時長12 h。對照組采用常規機械通氣護理，出生72 h后按照左側臥位、右側臥位、俯臥位、仰臥位順序更換體位，每2 h更換1次體位，俯臥位方法同觀察組，每日俯臥位3次，時長6 h。

1.3 觀察指標及評價標準

數據的收集由在NICU工作≥5年通過統一培訓、考核合格的護士，采用專用表格統一記錄和收集資料。出院時比較兩組患兒機械通氣時間、支氣管肺發育不良（BPD）發生情況及住院時間。BPD診斷標準采用2018年美國國家兒童健康與人類發展研究所（NICHD）研討會定義。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計軟件進行統計學分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布的定量資料以中位數（四分位數）[M（P₂₅，P₇₅）]表示，采用秩和檢驗。定性資料用例數、百分比（%）表示，采用χ²檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 兩組機械通氣時間、BPD發生情況及住院時間比較（見表1）

3 "討論

3.1 俯臥位通氣對超低出生體重兒機械通氣時間的影響

縮短機械通氣時間是救治超早產兒的重要目標，機械通氣時間越短早產兒存活率越高，其呼吸功能的結局越好。本研究結果顯示，兩組患兒機械通氣時間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。俯臥位通氣時膈肌位置發生改變，人體肺組織的分布大部分在背部，背部占據了較多的血流灌注，俯臥位可以將肺部的分泌物進行引流，擴張肺泡。另一方面，俯臥位通氣時，減輕了對肺部的壓迫，降低了氣道壓和氣道阻力，改善了機體的氧合^[8]。俯臥位通氣時可減少人機對抗，可以讓背部肺泡復張，增加灌注，改善肺部通氣，提高病人的氧合指數及血氧飽和度^[9?10]。竇瑋等^[11]研究結果顯示，患兒氧合功能的改善可以降低對吸入氧濃度的需求，從而降低對氧氣的依賴，避免機械通氣時間過長無法撤機。

3.2 俯臥位通氣可以降低超低出生體重兒BPD發生率

本研究結果顯示，觀察組與對照組患兒BPD發生率比較差異有統計學意義（Plt;0.05）。BPD可導致早產兒住院時其他并發癥及死亡率上升，增加早產兒的住院時間^[12]。超早產兒及極低出生體重兒（VLBW）的發育不成熟是發生BPD的重要原因，胎齡越小，出生體重越低，BPD發生率越高^[13]。機械通氣的使用也可能增加BPD發生率，因為機械通氣時可對氣道產生傷害，容量控制不佳可使肺泡過于擴張，加上本身缺少肺表面活性物質，肺的順應性較差，極容易導致肺不張。機械通氣可引起局部的肺泡損傷，還可引起肺部感染，導致BPD發生^[14]。采取俯臥位與其他臥位交替時極早產兒能得到相同的潮氣量，較低的肺內壓力進行氣體交換，肺的順應性好，氧合改善^[15]。超早產兒處于俯臥位時類似在子宮內的蜷縮姿勢，使其更有安全感，減少人機對抗，進一步改善了氧合^[16]。張瓊等^[17]研究報道，VLBW、超低出生體重兒中BPD發生率高達51.4%，而本研究觀察組患兒BPD發生率為45.2%，且發生率明顯低于對照組，所以俯臥位通氣可以更有效地降低BPD發生率，改善遠期效果，提高超低出生體重兒的救治質量。

3.3 俯臥位通氣對超低出生體重兒住院時間的影響

本研究結果顯示，兩組患兒住院時間比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。隨著產科及新生兒科醫學技術的不斷發展，越來越多的超低出生體重兒得到救治，但因其大多器官發育不成熟，出生體重輕，并發癥發生率高，導致超低出生體重兒需要長時間住院。俯臥位通氣改善氧合，同時當多種體位變換，俯臥位時重力的作用，利于痰液的引流，改善缺氧癥狀，降低氧濃度，避免脫機困難，同時機械通氣并發癥發生率降低，住院時間縮短。徐佳慧^[18]研究報道，超低出生體重兒住院天數為（59.792±24.665）d，與本研究平均住院時間相近。

4 "小結

本研究結果顯示，超低出生體重兒體重輕，俯臥位容易操作，提高了執行依從性，而俯臥位通氣持續12 h能更好地改善患兒氧合情況，降低BPD發生率，對臨床治療護理有一定的指導作用。但本研究僅研究6 h及12 h的俯臥位通氣時間，且樣本量較少，俯臥位通氣的最佳時間有待于進一步研究。

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（收稿日期：2023-10-07；修回日期：2024-10-09）

（本文編輯"蘇琳）