ICU創傷性多發性肋骨骨折患者肺部感染影響因素及預防策略分析

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.001

基金項目：吉安市指導性科技計劃項目（20222-026845）

作者簡介：羅 建，男，本科，主治醫師。

【摘要】 目的 研究ICU創傷性多發性肋骨骨折（fractureof multiple ribs，FMR）患者肺部感染影響因素，探討預防策略。方法

選取2020年1月—2022年12月吉安縣人民醫院收治的58例ICU創傷性FMR合并肺部感染患者設為感染組，選取同期未發生肺部感染的58例ICU創傷性FMR患者為對照組。詳細采集2組臨床資料，探討ICU創傷性FMR患者肺部感染危險因素及預防策略。結果 單因素分析結果顯示，吸煙史、骨折至入院時間、肋骨骨折數量、氣管切開、機械通氣時間和ICU住院時間可能與ICU創傷性FMR患者肺部感染存在密切聯系（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析顯示，吸煙史、骨折至入院時間、氣管切開和機械通氣時間為ICU創傷性FMR患者肺部感染的獨立危險因素（P＜0.05）。結論 ICU創傷性FMR患者肺部感染危險因素包括吸煙史、骨折至入院時間、氣管切開和機械通氣時間，針對性制定預防策略對降低肺部感染風險具有重要意義。

【關鍵詞】 肋骨骨折；重癥監護病房；肺部感染

文章編號：1672-1721（2024）19-0001-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R683.1

FMR指創傷導致肋骨骨折數量≥2根。FMR在胸部創傷中占比超過20%，常合并肺挫傷、連枷胸或血氣胸等并發癥，患者病死率達20%～36%[1]。FMR治療原則主要為固定胸廓、維持呼吸循環功能穩定及預防并發癥等。近年來隨著胸外科手術水平和材料學發展，手術治療FMR優勢逐漸提升。手術治療不僅有利于增強骨折復位和固定效果，還可減輕心肺等內臟器官損傷，維持呼吸和循環功能穩定，對改善FMR患者預后具有重要意義[2]。肺部感染是FMR常見并發癥。既往研究表明肺部感染發生與創傷所致肺和胸膜組織損傷、呼吸道分泌增多且排痰困難以及ICU住院期間氣管插管等有創性操作存在密切聯系。糖尿病等基礎疾病、激素應用和抗生素應用等因素可對肺部感染發生造成影響[3-4]。為預防肺部感染發生并進一步提升FMR治療效果，本研究對ICU創傷性FMR患者肺部感染的危險因素進行回顧性分析，初步探討相應預防策略，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年12月吉安縣人民醫院收治的58例ICU創傷性FMR合并肺部感染患者設為感染組，男性37例，女性21例；年齡26～74歲，平均（49.61±10.34）歲。

感染組納入標準：據病史、查體和影像學檢查結果確診為創傷性FMR；經呼吸道分泌物病原學培養結果證實存在肺部感染；年齡≥18歲；臨床資料完整。

感染組排除標準：合并心腦血管疾病；合并免疫或凝血功能缺陷；合并惡性腫瘤；入院前已存在上呼吸道或肺部感染；合并全身性感染。

選取同期未發生肺部感染的58例ICU創傷性FMR患者為對照組，其中男性32例，女性26例；年齡24～68歲，平均（50.29±10.73）歲。

對照組納入標準：確診為創傷性FMR并排除肺部感染；年齡≥18歲；臨床資料完整。

對照組排除標準：同感染組排除標準。

1.2 研究方法

查詢2組患者電子病歷，詳細采集基線資料，包括性別、年齡、體質量指數（body mass index，BMI）、既往病史、煙酒史以及基礎疾病等。記錄2組治療相關信息，包括是否機械通氣、機械通氣方式和時間、是否留置胃管或尿管、ICU住院時間及激素、鎮痛藥和抗生素應用情況等。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件；計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；多因素分析采用Logistic回歸分析；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 ICU創傷性FMR患者肺部感染影響因素的單因素分析

單因素分析結果顯示，吸煙史、骨折至入院時間、肋骨骨折數量、氣管切開、機械通氣時間和ICU住院時間與ICU創傷性FMR患者肺部感染存在密切聯系（P＜0.05），見表1。

2.2 ICU創傷性FMR患者肺部感染影響因素的Logistic回歸分析

單因素Logistic分析顯示，吸煙史、骨折至入院時間、氣管切開和機械通氣時間為ICU創傷性FMR患者肺部感染獨立危險因素（P＜0.05），見表2。

3 討論

創傷性FMR常見于交通事故、高處墜落或擠壓傷等暴力作用引起的胸部損傷。肋骨骨折容易損傷心、肺和胸膜等組織器官，且由于氣胸或連枷胸存在，可導致呼吸和循環功能異常，從而增加肺部感染發生風險。創傷性FMR肺部感染影響因素還涉及患者自身健康狀態、臨床治療及護理等方面。

ICU是危重患者搶救主要場所，常需應用氣管插管等侵入性操作以改善患者呼吸循環功能，導致肺部感染等并發癥發生風險明顯升高。ICU中通常存在大量致病能力和耐藥性較強的致病菌定植，而患者自身抵抗力較差，導致肺部感染發生風險顯著升高[5]。黃利民等[6]對660例創傷患者肺部感染危險因素進行分析，結果顯示，患者收入ICU可導致肺部感染風險升高；對ICU患者肺部感染危險因素加強監測和預防有利于降低28 d病死率，對改善患者預后具有重要意義。本研究對ICU創傷性FMR患者肺部感染危險因素進行分析，結果顯示，吸煙史、骨折至入院時間、氣管切開和機械通氣時間為ICU創傷性FMR患者肺部感染獨立危險因素，與茅怡銘等[7]研究結果存在一定差異，可能與兩者樣本差異有關。本研究樣本平均年齡（49.61±10.34）歲，老年人群占比較少，年齡和糖尿病等基礎疾病對肺部感染風險的影響相對較小。吸煙可對呼吸系統造成嚴重損害，不僅可引起氣管上皮纖毛受損，使呼吸道分泌物清除能力下降，還可破壞肺組織并導致肺密閉容量增加[8]。ICU創傷性FMR由于連枷胸或氣胸等因素導致呼吸功能障礙，骨折引起的疼痛又可抑制咳嗽，導致呼吸道痰液潴留。合并吸煙史者支氣管和肺組織功能較差，痰液潴留的情況更為嚴重，導致肺部感染發生風險增加。就診時間也是影響肺部感染的重要因素。本研究結果顯示，隨著ICU創傷性FMR患者骨折至入院時間延長，肺部感染風險呈明顯上升趨勢。及時就診患者通過骨折固定、鎮痛治療和呼吸道管理等措施干預，有利于呼吸功能改善和氣管痰液排除，從而降低感染風險。對于開放性骨折患者，及早對創面進行干預，可有效預防病原菌經創面侵入呼吸系統。可見創傷性FMR患者及時就診對預防肺部感染具有重要意義。氣管切開和機械通氣是搶救患者生命的重要措施，也導致病原菌侵入呼吸道的風險增加。隨著機械通氣時間延長，呼吸道分泌累積增多，容易導致病原菌繁殖和肺部感染。本研究顯示，氣管切開和機械通氣時間均為ICU創傷性FMR患者肺部感染獨立危險因素，與李艷華等[9]研究結果相近。加強機械通氣患者護理管理，嚴格按照規定進行無菌操作，對預防肺部感染具有積極作用。

ICU創傷性FMR患者肺部感染危險因素大致可分為患者自身因素和治療因素2個方面。年齡、基礎疾病及病情嚴重程度等患者自身因素干預空間有限，但仍需及時識別高危因素并制定合理預防策略。治療因素包括鎮痛藥物、激素和抗生素等藥物應用以及氣管插管、胃管和導尿管等侵入性操作，是預防肺部感染的工作重點。

針對本研究結果得到的ICU創傷性FMR患者肺部感染危險因素，可從以下方面進一步改善預防策略。（1）嚴格落實醫院衛生管理制度，限制ICU人員出入，創造無菌環境。增強醫護人員專業水平和無菌意識，嚴格要求無菌操作，最大限度降低治療措施尤其是侵入性操作引起的醫源性感染。（2）針對救治時間對肺部感染的影響，積極完善院前急救制度。對不同創傷嚴重程度患者進行分級診療，重癥患者盡量單獨救治，從搶救時即將預防肺部感染作為工作重點。對周圍社區人群加強健康宣教，鼓勵患者及早就診。（3）最大限度減少侵入性操作，嚴格掌握機械通氣和氣管切開適應證。需要機械通氣者應早拔管，加強呼吸道管理并充分吸痰。

綜上所述，ICU創傷性FMR患者肺部感染危險因素包括吸煙史、骨折至入院時間、氣管切開和機械通氣時間，對治療因素進行干預，加強呼吸道管理并嚴格執行無菌操作，對預防肺部感染和提升創傷性FMR治療水平具有重要意義。

參考文獻

[1] 王伯珉，楊永良，賈宏磊，等.多發肋骨骨折的治療進展[J].創傷外科雜志，2021，23（12）：948-951.

[2] 任清泉，郭建峰，楊揚，等.不同手術時間對創傷性多發肋骨骨折內固定術后預后的影響[J].創傷外科雜志，2020，22（6）：451-453.

[3] SAWYER E，WULLSCHLEGER M，MULLER N，et al.Surgical rib fixation of multiple rib fractures and flail chest：a systematic review and Meta-analysis[J].J Surg Res，2022（276）：221-234.

[4] CHORATH K，HOANG A，RAJASEKARAN K，et al.Association of early vs late tracheostomy placement with pneumonia and ventilator days in critically ill patients：a meta-analysis[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2021，147（5）：450-459.

[5] SRIBNICK E A，HENSLEY J，MOORE-CLINGENPEEL M，et al.Nosocomial infection following severe traumatic injury in children[J].Pediatr Crit Care Med，2020，21（5）：443-450.

[6] 黃利民，馮志書，陳慧敏，等.660例創傷患者肺部感染的危險因素分析[J].臨床急診雜志，2021，22（1）：11-14，20.

[7] 茅怡銘，吳長江.老年多發肋骨骨折患者肺部并發癥風險預測模型的建立[J].上海交通大學學報（醫學版），2019，39（1）：69-72.

[8] PAREEK S，TRABOULSI H，ALLARD B，et al.Pulmonary neutrophilia caused by absence of the NF-κB member RelB is dampened by exposure to cigarette smoke[J].Mol Immunol，2019（114）：395-409.

[9] 李艷華，李鳳英，孫靜，等.急診ICU肺部感染患者的臨床特點及預防分析[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（10）：2206-2209.

（編輯：許 琪）