中醫益氣溫陽化瘀療法聯合西醫對改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的效果

基金項目：贛州市科技計劃項目（GZ2022ZSF593）

作者簡介：藍麗梅，女，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.044

【摘要】 目的 探究中醫益氣溫陽化瘀療法聯合西醫對改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果。方法" 選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各30例。對照組給予西醫常規治療，觀察組給予中醫益氣溫陽化瘀療法聯合西醫常規治療，對比2組臨床療效、不良反應發生情況，治療前后中醫證候積分、6 min步行試驗距離（6 minutes walk distance，6MWD）、氨基末端腦鈉肽前體（N terminal pro Btype natriuretic peptide，NT-proBNP）水平、左心室射血分數（left ventricular ejection fraction，LVEF）、左心室舒張末期內徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）、左心室收縮末期內徑（left ventricular end systolic diameter，LVESD）。結果" 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。治療12周后，觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組6MWD長于對照組，NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05）。2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 中醫益氣溫陽化瘀療法聯合西醫治療可更有效地改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高心臟功能。

【關鍵詞】 慢性收縮性心力衰竭；益氣溫陽化瘀療法；西醫治療；心臟功能

文章編號：1672-1721（2024）19-0145-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R256.21

慢性收縮性心力衰竭是指心肌損傷后心肌收縮力減弱導致心臟功能下降而產生的一系列臨床綜合癥狀，主要表征為心臟功能損傷，常伴有呼吸困難、水腫乏力等癥狀，是導致心臟病患者死亡的主要原因，多見于中老年人[1-2]。目前臨床多采用利尿劑、強心劑、調節神經遞質抑制心肌重塑等對癥治療，雖能一定程度改善癥狀，但患者再次住院率和病死率仍較高[3]。近年來研究發現[4]，中醫辨證施治與西醫靶向用藥理念協同應用，可明顯提高臨床療效，改善心臟功能。中醫稱慢性收縮性心力衰竭為“心悸”，心之陽氣虛衰，元氣不足，血行無力，血脈瘀滯，水飲內停，屬本虛標實之證，治當益氣溫陽，活血利水，中醫益氣溫陽化瘀療法可溫陽利水、活血化瘀[5]。本研究旨在探討中醫益氣溫陽化瘀療法聯合西醫對改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀及心臟功能的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年10月—2022年10月于上猶縣中醫院就診的60例慢性收縮性心力衰竭患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。

2組基線資料均衡性良好（P＞0.05），見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：西醫診斷符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》相關診斷標準[6]；中醫診斷符合《中醫證候鑒別診斷學》“心悸”[7]，辨證為心腎陽虛、血瘀水停證，主證有心悸、畏寒、下肢水腫、氣喘，仰臥或動則氣喘加重，次證有口舌紫暗、疲倦腹脹、少尿或無尿，舌胖質暗且苔白，脈澀或結代。

排除標準：近1個月內接受過其他方案治療者；近3個月內發生過心肌梗死者；存在明顯感染者；合并有其他重大疾病或惡性腫瘤者；對本研究涉及藥物過敏者；存在精神疾病或依從性差者；合并免疫功能障礙者。

1.2 方法

2組均充分休息、限鹽吸氧、改變生活方式，進行降血壓、降血脂、降血糖治療。

對照組給予利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、洋地黃等常規抗心力衰竭的西藥治療。

觀察組在對照組基礎上給予中醫益氣溫陽化瘀療法治療，組方為生黃芪、冬麥、丹參、澤蘭、益母草各30 g，白芍、茯苓、白術、地龍、葶藶子各15 g，制附子（先煎10 min）、干姜、生曬參各10 g，辨證加減，脾陽虛者加焦術15 g，咳嗽白痰者加杏仁、桔梗各10 g，痰濕壅甚者加陳皮、半夏各10 g。600 mL水煎至200 mL，去渣熱服，1劑/d，100" mL/次，2次/d，早晚各1次。連續給藥12周。

1.3 觀察指標

（1）臨床療效。臨床癥狀顯著改善或心臟功能改善2級以上者判斷為顯效，臨床癥狀有改善或心臟功能改善1級判斷為有效，臨床癥狀無改善或加重者判斷為無效。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫證候積分。根據《中藥新藥證候及療效評價》對治療前及治療12周后心悸、氣喘、畏寒、水腫等進行評分[8]，主證按0分、2分、4分、6分計分，評分越低癥狀越輕。（3）6MWD及NT-proBNP水平。治療前及治療12周后，在醫師陪同下進行6 min步行試驗，記錄并比較

2組6MWD。取患者治療前及治療12周后空腹晨間靜脈血3 mL，離心后取上層清液，使用酶聯反應試劑盒嚴格按照步驟檢測并記錄NT-proBNP水平。（4）心臟功能。使用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀檢測并記錄患者LVEF、LVEDD、LVESD水平。（5）不良反應。記錄患者皮疹、嘔吐、腹瀉等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件分析數據，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫證候積分

治療前，2組中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組心悸、氣喘、畏寒、水腫積分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 6MWD和NT-proBNP水平

治療前，2組6MWD和NT-proBNP水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組6MWD長于對照組，NT-proBNP水平低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 心臟功能

治療前，2組心臟功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療12周后，觀察組LVEF高于對照組，LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05），見表5。

2.5 不良反應

觀察組發生腹瀉2例（6.67%）、皮疹1例（3.33%）、嘔吐1例（3.33%），不良反應發生率為13.33%；對照組發生腹瀉1例（3.33%）、皮疹2例（6.67%），不良反應發生率為10.00%，組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.162，P=0.913）。

3 討論

慢性收縮性心力衰竭是大多數心血管疾病的最終結局。受人口老齡化加劇影響，我國慢性收縮性心力衰竭發病率逐年上升，截至2018年，住院病死率高達4.1%[9]。現代醫學發現，慢性心力衰竭是一種進行性疾病，一旦發病，即便沒有出現新的心肌損傷，仍可通過重構心室加重疾病發展，目前發病原因尚不明確，但感染、心肌病變、過度勞累等均可引發心力衰竭[10]。“心衰”在《脈經》中早有記載。《金匱要略》認為，“心力衰竭病位在心，心氣虛，臟腑虛衰，外邪引觸，氣行不暢，無力推動血液運化，血脈失去蘊養，血行無力則致瘀滯；飲食不節，損傷脾胃，聚濕成痰，則致氣機不暢。”

心腎陽虛、血瘀水停證由腎氣虛衰、氣滯血瘀、痰濕內蘊所致，治宜益氣溫陽、活血利水。本研究益氣溫陽化瘀方中生黃芪、丹參、澤蘭、益母草、冬麥補氣升陽、潤肺清心、祛瘀止痛、利水消腫，為君藥；白芍、茯苓、白術、地龍、葶藶子緩中止痛、健脾寧心、清肺平喘、行水消腫，為臣藥；制附子、干姜、生曬參散寒止痛、補益腎陽、復脈固脫、補脾益肺，為佐藥；合而為方，共達扶正祛邪之功，諸藥共用達益氣溫陽、活血利水之功效。現代醫理發現，生黃芪可延緩衰老，具有利尿降壓、改善心臟功能、提高機體免疫力的作用[11]；丹參中的丹酚酸B可促進血管擴張，有效成分丹參素可抑制血脂升高，其中含有的活性物質還可清除自由基，具有抗衰老效果[12]；益母草可消水利腫，改善冠狀動脈血流，提高心臟功能，具有改善人體水液代謝的功能[13]。本研究中，治療后，與對照組相比，觀察組治療總有效率顯著更高，中醫證候積分明顯更低（P＜0.05），表明中醫益氣溫陽化瘀療法與西醫聯合治療可改善慢性收縮性心力衰竭患者臨床癥狀。分析原因，湯方中黃芪、丹參、冬麥等的有效成分具有祛瘀止痛、潤肺清心、消水利腫功效，可有效改善患者各項臨床癥狀。王李松等[14]發現，益氣溫陽化瘀通脈湯可顯著提高治療效果，還可降低心血管事件發生率，與本研究結果一致。

慢性收縮性心力衰竭患者通常表現為運動后氣喘、心悸等癥狀加劇，6MWD可客觀反映患者運動耐力，NT-proBNP是心臟分泌的腦鈉肽水解后的產物，其血清含量升高提示出現心臟衰竭。本研究中，經中醫益氣溫陽化瘀療法與西醫聯合治療后，與對照組相比，觀察組6MWD更長且NT-proBNP水平更低（P＜0.05），表明中醫益氣溫陽化瘀療法與西醫聯合治療可以提高患者的運動耐力，改善心力衰竭程度。分析原因，方中丹參冬麥可以清除自由基，改善心肌供血狀態和心肌供氧能力，提高患者運動耐力；益母草、茯苓可以健脾寧心，改善心力衰竭程度。慢性收縮性心力衰竭的發生發展常伴隨心室重構和心臟功能減弱，主要體現為心臟舒張和收縮功能減弱，LVEF、LVEDD、LVESD是衡量心臟功能的重要指標。本研究中，治療后，觀察組LVEF高于對照組，觀察組LVEDD、LVESD小于對照組（P＜0.05），表明中醫益氣溫陽化瘀療法與西醫聯合治療可以有效改善患者的心臟功能。分析原因，方中生黃芪、冬麥、丹參、茯苓有健脾寧心、抗氧化功能，可以保護心肌細胞，改善患者的血氧供應能力，增強心臟功能。

綜上所述，中醫益氣溫陽化瘀療法聯合西醫治療可以改善慢性收縮性心力衰竭患者的臨床癥狀，改善心臟功能。

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（編輯：徐亞麗）