同質化氣管管理聯合焦點解決模式對高血壓腦出血術后機械通氣患者應對方式及并發癥發生率的影響

作者簡介：魯秋蓮，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.040

【摘要】 目的 觀察同質化氣管管理聯合焦點解決模式對高血壓腦出血術后機械通氣患者應對方式及并發癥發生率的影響。方法" 選取貴溪市人民醫院2017年2月—2021年5月收治的61例高血壓腦出血術后機械通氣患者，2017年2月—2019年2月收治的31例作為對照組，2019年3月—2021年5月收治的30例作為觀察組。對照組接受焦點解決模式護理，觀察組接受同質化氣管管理聯合焦點解決模式護理，比較2組自我效能[一般自我效能量表（general self-efficacy scale，GSES）]、應對方式[醫學應對方式問卷（medical coping modes questionnaire，MCMQ）]、負性情緒[抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）、焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）]、并發癥發生率、生活質量[世界衛生組織生活質量簡表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHO QOL-BREF）]的差異。結果" 護理后，觀察組GSES評分、WHO QOL-BREF評分、MCMQ面對維度評分高于對照組，SAS評分、SDS評分和MCMQ回避、屈服維度評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論" 同質化氣管管理聯合焦點解決模式對高血壓腦出血術后機械通氣患者應對方式有正向引導作用，能減少術后并發癥發生，提高患者的自我效能，緩解患者的負性情緒，改善患者的生活質量。

【關鍵詞】 高血壓腦出血；機械通氣；同質化氣管管理；焦點解決模式

文章編號：1672-1721（2024）19-0131-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.74

高血壓腦出血是常見腦血管疾病，常因血壓突然上升導致動脈壓力增大使腦血管破裂所致，可致神經缺損、認知障礙等情況發生，有病程長、恢復慢、預后差的特點[1]。高血壓腦出血患者因腦內積血導致水腫，多行血腫清除術。該術式能有效清除血腫且為微創手術，因此臨床應用廣泛，但因為神經壓迫呼吸中樞易造成呼吸障礙，部分患者術后需機械通氣維持呼吸，而機械通氣常伴隨呼吸機相關性肺炎等并發癥。鑒于此，為保證患者順利恢復，應給予專業的氣管護理。同質化護理是指同種健康問題在不同科室可以得到相同質量的醫療護理服務[2]，是一種規范化護理模式；焦點解決模式是一種新型護理模式，重點是聚焦問題尋找解決方法[3]。本研究將2種護理模式結合應用于高血壓腦出血術后機械通氣患者中，觀察對此類患者應對方式及并發癥發生率的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴溪市人民醫院2017年2月—2021年5月收治的61例高血壓腦出血術后機械通氣患者，將2017年2月—2019年2月收治的31例作為對照組，2019年3月—2021年5月收治的30例作為觀察組。對照組男性19例，女性12例；年齡42～75歲，平均（58.84±5.16）歲；高血壓病程3～12年，平均（6.25±1.54）年；發病至入院時間2～9 h，平均（5.26±0.98）h；出血部位，基底節11例，腦室9例，腦葉7例，小腦3例，腦干1例。觀察組男性16例，女性14例；年齡37～78歲，平均（60.12±5.47）歲；高血壓病程2～14年，平均（6.04±2.14）年；發病至入院時間2～11 h，平均（5.54±1.02）h；出血部位，基底節13例，腦室9例，腦葉5例，小腦3例。2組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過，患者及其家屬知情并簽署。

納入標準：年齡≥18歲；首次發病；入院血壓＞140 mmHg/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；經CT、磁共振成像等影像學檢查后確診腦出血；意識清醒。

排除標準：明確其他病癥引起腦出血；合并傳染性疾病；合并心、肺功能障礙及先天性發育不全；咯血等其他機械通氣禁忌證。

1.2 方法

對照組接受聚焦解決模式護理。（1）了解問題。責任護士了解患者基本資料，與患者家屬溝通機械通氣過程中的不便、患者困擾，對于錯誤認知給予糾正，耐心回答患者及其家屬的疑問。（2）構建目標。與患者及其家屬溝通，了解患者對于治療、恢復的期望，并幫助患者制定短期、長期恢復計劃。（3）解決與反饋。落實計劃執行，及時發現問題、反饋問題、調整計劃，護士與患者及其家屬共同討論解決問題的辦法，護士站在專業角度為患者分析，增強護患信賴感和患者治療信心，緩解患者負性情緒。（4）總結與評價。定時回顧患者護理過程中的情況，對于積極治療、配合護理的患者給予鼓勵，并通過觀察日志幫助患者直觀感受身體改善情況。與不配合、恢復較差患者進行溝通，了解患者困惑、不滿、不理解之處并做出合理解釋、分析，對于負性情緒較嚴重者可聯合專業心理咨詢師進行輔導，旨在提高患者積極性，促進患者向恢復目標靠攏。

觀察組在對照組的基礎上聯合同質化氣管管理。（1）建立同質化氣管管理小組。選取呼吸科、老年科、神經科、ICU臨床護理經驗3年以上護士為小組成員，專科護士通過多媒體形式向其他科室護士開展培訓，

1周/次，建立微信群便于及時溝通；各科室護士共同制定氣管管理規范表，內容包括患者基礎信息、記錄時間、氣管插管是否固定、氣管是否濕化、分泌物是否引流、口腔是否沖洗、是否及時吸痰，有無呼吸機相關性肺炎、氣管插管非計劃拔管、人機對抗等不良事件發生。（2）體位護理。除禁忌證患者外，其他患者病床應床頭抬高≥30°，防止胃食管反流，降低內容物進入氣管導致相關性肺炎的發生風險；每隔2 h為側臥患者翻身1次，對于仰臥患者給予四肢按摩，防止發生壓瘡。（3）導管護理。定時沖洗、清理導管，每周更換1次；定時檢查導管是否固定好，防止導管松動導致不良事件發生；對勸說無效、不配合患者必要時可采取身體約束。（4）氣管濕化。保持病房內溫度、濕度適宜，維持濕化罐溫度在36 ℃左右；秉持無菌操作原則，每日更換濕化罐內蒸餾水；每日評估患者痰液濃稠度，根據實際情況調整濕化液量，及時清理管道內的冷凝水。（5）吸痰。每小時定時負壓吸痰，根據患者情況提高吸痰頻率，吸痰時動作要輕柔，注意觀察患者反應，防止損傷黏膜引起患者不適，為患者叩背，幫助排痰。（6）口腔護理。注意觀察患者口腔分泌物沉積情況，及時清理，將質量分數為0.9%的氯化鈉注射液加熱至身體適溫后清潔口腔，防止細菌滋生。

1.3 觀察指標

比較2組患者護理前后GSES量表[4]、MCMQ問卷[5]、SDS量表[6]、SAS量表[7]、WHO QOL-BREF簡表[8]評分及術后并發癥發生率。（1）GSES評分。該量表共10個條目，每條目分值1～4分，極不符合計1分，極符合計4分，總分10～40分，得分越高代表患者的自我效能感越強。（2）MCMQ評分。該問卷共20個條目，包含面對、回避、屈服3個維度，每條目分值1～4分，維度得分越高代表該應對方式越明顯。（3）SAS評分。該量表共20個條目，每條目分值1～4分，很少時間或沒有計1分，絕大部分時間或全部計4分。經粗分轉換后的標準分為100分，分界值為50分，得分越高代表患者的焦慮情緒越嚴重。（4）SDS評分。該量表共20個條目，每條目分值1～4分，無癥狀計1分，癥狀持續計4分，經粗分轉換后的標準分為100分，分界值為53分，得分越高代表患者的抑郁情緒越嚴重。（5）WHO QOL-BREF評分。該簡表共26個條目，每條目分值1～5分，總分26～130分，得分越高代表患者的生活質量越好。（6）術后并發癥。包括呼吸機相關性肺炎、氣管插管非計劃拔管、人機對抗、氣管干燥。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件對研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后應對方式比較

護理前，2組患者MCMQ各維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組MCMQ各維度評分均有顯著改善，且觀察組面對維度評分高于對照組，回避、屈服維度評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 2組護理前后自我效能、負性情緒、生活質量比較

護理前，2組患者GSES評分、SDS評分、SAS評分、WHO QOL-BREF評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，2組各項評分均有顯著改善，且觀察組GSES評分、WHO QOL-BREF評分高于對照組，SDS評分、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 2組術后并發癥發生情況比較

觀察組術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

高血壓腦出血患者術后常需要進行一段時間機械通氣以輔助緩解因腦出血導致的呼吸功能障礙。機械通氣是一種常見的呼吸支持技術，可以幫助患者維持身體供養，防止因缺氧導致的組織損傷。有研究顯

示[9]，為腦出血患者供氧可以促進其恢復，防止腦損傷惡化，降低致殘率、致死率，因此高血壓腦出血患者術后機械通氣具有重要意義。機械通氣常因護理措施不足、不當，引發不良事件，因此需要進行規范化、專業化護理。

本研究結果顯示，聯合護理患者的MCMQ面對維度及GSES評分更高（P＜0.05），說明聯合護理能提高患者的自我效能與治療積極性。同質化氣管管理是患者在各科室都能獲得相同護理質量的規范化護理方式。本研究中首先讓專科護士為其他科室護士進行專業知識培訓，然后集思廣益，從各個科室專業的角度制定氣管管理規范表，讓患者及其家屬感受到護理的細致，提高患者及其家屬的治療信心，促進患者順利恢復，這也與觀察組護理后MCMQ面對維度得分升高對應。此外，聯合焦點解決模式可針對性解決患者的具體問題，與同質化氣管管理聯合應用更能滿足患者的護理需求。本研究顯示，觀察組術后呼吸機相關性肺炎、氣管插管非計劃拔管、人機對抗、氣管干燥并發癥發生率均低于對照組（P＜0.05），提示同質化氣管管理與焦點解決模式聯合應用可對常規單科室的氣管管理進行補充，提高護理全面性，防止不良事件發生。同質化氣道管理與焦點解決模式聯合應用不僅能保證患者順利恢復，還能緩解患者因為術后并發癥而引發的負性情緒，故觀察組護理后SDS評分、SAS評分低于對照組（P＜0.05）。負性情緒、應對方式、自我效能互相關聯，同質化氣管管理聯合焦點解決模式可使患者進入正向循環，減少患者因疾病產生的負性情緒，引導患者積極面對治療，而面對治療、配合治療獲得正向反饋可以提升患者的自我效能，即自身面對疾病的信心，有利于提高患者對治療和康復計劃的配合度，進而減少因為不配合導致的不良反應。在積極心理和順利恢復的雙重作用下，患者的生活質量得到提高，故觀察組護理后WHO QOL-BREF評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，在高血壓腦出血術后機械通氣患者中應用同質化氣管管理聯合焦點解決模式的效果較好，能有效降低并發癥發生率，提高患者的治療信心和自我效能，緩解負性情緒，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 蘇玲，郭星，李靜，等.基于聚焦解決模式的心理干預在高血壓腦出血患者圍手術期護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2020，26（24）：3316-3320.

[2] 鄧麗英，許耘紅.同質醫療健康教育模式對冠心病病人PCI術后生活方式的影響[J].蚌埠醫學院學報，2019，44（2）：257-259，263.

[3] 劉君，袁清平，熊麗，等.聚焦解決模式對腦出血患者心理適應及睡眠質量的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（1）：172-174，185.

[4] 方丹，巫秋霞，蘇翠群，等.腦出血恢復期病人自我憐憫現狀及影響因素[J].護理研究，2021，35（3）：554-557.

[5] 巫秋霞，劉沛珍，方丹.腦出血患者希望水平與應對方式的相關性研究[J].中國慢性病預防與控制，2018，26（2）：127-129.

[6] 李琳，徐萍.優質護理在高血壓腦出血患者微創治療圍術期的應用效果分析[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（6）：848-850.

[7] 范曉莉，管婷婷，徐陽，等.腦出血患者自殺意念風險因素分析及干預研究[J].中國臨床保健雜志，2019，22（4）：512-515.

[8] 段吉強，姚勝，王陽，等.不同手術時機治療高血壓腦出血的臨床效果對比[J].中國醫藥導報，2018，15（2）：71-74.

[9] 宋訓君.院前急診機械通氣治療對高血壓性腦出血患者預后的影響效果評價[J].中國醫療設備，2019（增刊1）：30，46.

（編輯：肖宇琦）