中醫護理干預在無癥狀膽囊結石患者中的應用

基金項目：2021—2022年度湖北省衛生健康委中醫藥科研項目（ZY2021M112）

作者簡介：程友花，女，本科，主任護師。

通信作者：徐立軍

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.045

【摘要】 目的 探討無癥狀膽囊結石患者的中醫體質分類情況，根據體質辨識結果進行中醫護理干預，觀察干預后的效果。方法" 選取符合條件的240例無癥狀膽囊結石患者，采用中醫體質量表對患者進行中醫體質辨識，按入選標準隨機分為對照組和觀察組，各120例，所有患者均給予常規健康指導，觀察組增加按中醫體質辨識結果的個性化指導，給予中醫護理干預，并運用中醫適宜技術耳穴埋籽貼壓。定期隨訪復查，比較2組患者護理干預后結石體積和數量變化、體質量指數（body mass index，BMI）的改變情況、出現臨床癥狀或并發癥的情況。結果" 干預后，2組患者結石體積及數量均減少，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；2組患者BMI均降低（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者出現臨床癥狀或并發癥情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 按中醫體質辨識結果對無癥狀膽囊結石患者進行相應的中醫護理干預，可以減少患者結石數量，減小結石體積，降低BMI，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中醫護理干預；無癥狀膽囊結石；體質辨識；耳穴埋籽貼壓

文章編號：1672-1721（2024）19-0149-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R248.1

膽石癥是臨床的常見病和多發病，是指膽道系統，包括膽囊和膽管內發生結石的疾病，其臨床表現取決于膽結石的部位、是否造成膽道梗阻和感染等因素[1]。有些患者臨床上無任何癥狀，通過影像學檢查才發現，或僅有輕度上腹部或右上腹部不適、隱痛，可伴有噯氣、腹脹、大便不爽或大便稀溏等癥狀。

無癥狀膽囊結石是指人體未出現膽囊結石的不適癥狀，但通過腹部B超、CT等檢查證實存在膽囊結石，并且肝內外膽管均未發現結石[2]。近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，飲食結構發生了很大的改變，而且很多人和單位都進行健康體檢，無癥狀膽囊結石的患者也越來越多。有文獻報道，無癥狀膽囊結石在膽囊結石中的占比已高達50%[3]。目前醫學界對無癥狀膽囊結石的處理沒有統一意見，治療方法還有很多爭議[4]。有的學者建議保守治療，多推薦內科藥物如溶石劑、利膽劑、中西醫溶石排石治療，還有碎石、針灸等治療，但治療效果不是很令人滿意，部分患者可能在若干年后出現膽道梗阻和感染的相關癥狀，最終手術治療。也有不少學者及臨床醫生主張針對高危人群實施預防性膽囊切除術。

當前對于無癥狀膽囊結石患者的相關研究主要是檢查、預后影響因素分析、中醫體質類型分析等，少有較為系統的中醫體質辨識及實施中醫干預的相關研究，加上膽囊結石一般分屬外科疾病，人們普遍認為手術是治療膽囊結石的主要方法。隨著人們生活水平的提高，人們對健康有了更高的認識和要求。

膽囊結石患者發作時可按祖國醫學的脅痛、腹痛、黃疸、膽脹等進行辨證論治，飲食所傷、外感濕熱、情志不遂是主要病因[5]。而無癥狀膽囊結石患者則難以按上述病種進行治療，一是疾病沒有發作，部分患者不愿接受治療，二是主證次證不明，不便于辨證論治。對于無癥狀膽囊結石患者，中醫“治未病”可以辨體論治，針對不同體質及早采取相應措施，糾正或改善體質的偏頗，對無癥狀膽囊結石患者進行治療并預防相關疾病[6]。

本研究應用情志調理、飲食調養、起居調攝、運動保健和中醫適宜技術耳穴埋籽貼壓等中醫綜合干預，對無癥狀膽囊結石患者進行中醫護理指導，取得較好療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1—6月于黃岡市中醫醫院門診和體檢中心就診的人群中發現的無癥狀膽囊結石患者，采用中醫體質量表[7]對患者進行中醫體質辨識，選取符合條件的240例中醫體質辨識為濕熱質、痰濕質和氣虛質的無癥狀膽囊結石患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組每種體質各40例，共120例。對照組男性33例，女性87例；年齡19～74歲，平均年齡（53.20±5.03）歲；身高150～176 cm，平均身高（166.94±6.16）cm；體質量58.5～85.6 kg，平均體質量（75.78±1.42）kg。觀察組男性39例，女性81例；年齡18～75歲，平均年齡（54.61±6.19）歲；身高148～179 cm，平均身高（168.56±5.31）cm；體質量57.8～87.9 kg，平均體質量（76.35±1.76）kg。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

納入標準：經B超等常規影像學檢查診斷為無癥狀膽囊結石；中醫體質辨識為濕熱質、痰濕質和氣虛質者；年齡18～75歲；患者及其家屬嚴格遵從指導內容，有詳細聯系方式和地址、能完成隨訪者。

排除標準：入組前已出現上腹痛、惡心、嘔吐等膽囊結石癥狀及并發膽管炎、膽源性胰腺炎等的患者；合并膽囊息肉、診斷膽囊癌或高度懷疑膽囊癌者；預防性膽囊切除患者；存在嚴重心臟病、嚴重貧血、精神障礙等不能配合者；未按規定實施干預、無法評價效果、隨訪中死亡、失訪或資料不全者。

1.3 方法

對照組和觀察組均給予病情監測、常規健康指導，2組均每3個月電話隨訪1次，每6個月來醫院進行

1次B超復查，共18個月。病情監測內容包括體溫、脈搏、呼吸、血壓，有無腹部疼痛不適、噯氣、腹脹、大便不暢或便溏等癥狀。常規健康指導主要包括：（1）合理膳食。三餐定時定量，均衡營養，少食高脂肪、高熱量、辛辣的食物，多吃水果、蔬菜和魚肉等食品。（2）戒煙限酒。按健康的生活方式要求落實。（3）適當運動。多參加體育鍛煉和戶外運動，規律作息，保證充足的睡眠。（4）心理平衡。保持良好的心態和情緒，適應自然規律和氣候變化。

觀察組增加按中醫體質辨識結果的個性化指導，分別給予以下幾個方面的中醫護理干預。（1）情志調理。氣虛質患者要保持開朗樂觀的心態，不要勞神過度，以免耗傷正氣。痰濕質患者要經常參加各種有益的活動，培養多樣的興趣愛好。濕熱質患者要穩定好自己的情緒，可以選擇多種形式的興趣愛好，避免不必要的煩惱。（2）飲食調養。氣虛質患者可以選擇具有健脾益氣功效、藥性平而偏溫的食物，不吃或少吃容易耗氣的食物，盡量不吃苦寒生冷、燥熱辛辣的食物，每天晚餐吃一碗山藥粥。痰濕質患者可以選擇具有化痰祛濕、健脾助運功效的食物，盡量少吃肥甘、油膩的食物，每天晚餐吃一碗荷葉粥。濕熱質患者可以選擇具有清熱利濕功效、藥性甘寒或苦寒的食物，盡量不吃或少吃動物內臟等肥甘厚膩之品和辛溫香燥容易助熱的食物，每天晚餐吃一碗綠豆薏米粥。（3）起居調攝。氣虛質患者主張勞逸結合，不要過度勞作，以免損傷正氣，勞動或活動后出汗要及時擦干避免吹風；居住環境盡量采用明亮的暖色調。痰濕質患者盡量穿比較寬松透氣的衣服，以便汗液蒸發，祛除體內濕氣；居住環境干燥不潮濕。濕熱質患者盡量穿寬松、透氣性好的衣服，保持大小便通暢，以免體內濕熱積聚；居住環境要通風良好保持干燥，減少潮而熱的狀況。（4）運動保健。氣虛質患者應該避免劇烈運動，可以選擇比較柔和的傳統健身項目如八段錦，做完八段錦全套動作后，將“兩手攀足固腎腰”和“攢拳怒目增力氣”各加做2遍。痰濕質患者要堅持長期運動鍛煉，可以根據個人的狀況循序漸進增加強度，選擇羽毛球、武術等有一定運動量的項目，避免過于安逸。濕熱質患者可以選擇各種球類、中長跑、游泳等強度較大的運動，堅持每天做八段錦，在完成整套動作后將“雙手托天理三焦”和“調理脾胃須單舉”加做2遍。（5）所有患者另取耳穴神門、交感、肝、膽囊、十二指腸，在左右耳廓交替用王不留行籽貼壓，囑患者每日自行按壓4次，3 min/次，每隔3 d更換1次。

1.4 隨訪檢查及評價方法

1.4.1 隨訪檢查

所有患者入組前均行B超檢查，記錄結石數量、結石大小，同時收集患者病史、年齡、性別、身高、體質量等資料。每3個月隨訪1次，每6個月對患者進行1次B超復查，共18個月。隨訪中記錄患者出現膽絞痛等癥狀或急性膽囊炎、膽管梗阻、胰腺炎等并發癥的情況。

1.4.2 影像學B超療效評價標準

痊愈為膽囊結石消失，形態恢復正常；顯效為結石體積（直徑）縮小＞5 mm，或結石數目減少＞1/3；有效為結石體積（直徑）縮小＜5 mm，或結石數目減少＜1/3；無效為結石無消融變化。總有效率=1-無效率。

收集所有患者資料，根據患者結石體積及結石數量、BMI、出現臨床癥狀或并發癥的情況進行干預效果評價。

1.5 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

干預后，2組患者結石體積減小，數量減少，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 BMI及出現臨床癥狀或并發癥情況

干預后，2組患者BMI均降低（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者出現臨床癥狀或并發癥情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討論

膽囊結石常常因膽道系統反復感染、膽汁阻滯瘀積、飲食結構和飲食規律的改變而形成，無癥狀膽囊結石患者5年出現膽囊結石癥狀的發生率25%～39%[8]。膽囊結石自行消失的可能性不大，有些外科醫生建議對無癥狀膽囊結石患者行預防性膽囊切除，但膽囊切除有可能增加結腸癌的發生率[9-10]。多發結石、結石直徑≥1 cm、糖尿病、高脂飲食、肥胖可能是影響無癥狀膽囊結石患者預后的主要因素。

祖國醫學素有“治未病”的思想體系，以中醫整體觀念為基礎，以中醫“治未病”理論與方法為先導，對無癥狀膽囊結石患者開展中醫體質辨識，進行健康評估，以中醫“非處方行為”為主進行中醫健康干預。按照無癥狀膽囊結石患者體質狀態的特性，把握其健康和疾病的整體要素與個體差異，制定防治原則，選擇相應的治療、預防、養生方法，從而進行“因人制宜”的干預，即從情志調理、飲食調養、起居調攝、運動保健和中醫適宜技術耳穴埋籽貼壓等多方面對無癥狀膽囊結石患者進行中醫綜合護理指導。

中醫認為，飲食所傷、外感濕熱、情志不遂是膽囊結石形成的主要原因，濕熱質、痰濕質和氣虛質患者易患肝膽結石[11]。肝主情志、主疏泄，膽的主要功能為貯存和排泄膽汁。肝膽的氣機不暢，肝氣失于條達，疏泄失職，致使膽汁化生異常、排泄受阻，瘀阻日久，結而成石[12]。若患者平素喜怒不節，情志不遂，易致肝氣郁結于內，疏泄失常，從而使膽汁化生、輸送、排泄失常形成膽囊結石；若患者飲食不節，饑飽無常，過食辛辣肥甘厚味等，致使脾胃的運化失常，濕邪內生，郁久化熱，濕熱相互蘊結，肝膽功能失于疏泄形成膽囊結石；久居潮濕或濕熱之地，易致濕邪內生或濕熱蘊結，濕熱熏蒸肝膽易形成膽囊結石；勞作過度，損傷正氣，或久坐久臥少動，或久病正氣虧虛，可致脾虛氣弱、肝膽疏泄無力，也可導致膽囊結石發生。結合無癥狀膽囊結石患者的病因病機，從情志調理、飲食調養、起居調攝、運動保健4個方面進行中醫護理干預。

耳穴治療疾病的歷史悠久，“耳為宗脈之所聚”，耳與五臟六腑的關系相當密切。有研究表明，耳穴治療具有補瀉臟腑、調和氣血、疏通經絡、調節神經、平衡內分泌等作用。耳穴中神門、交感、肝、膽囊、十二指腸都是膽囊結石患者的敏感點，通過耳穴埋籽貼壓刺激，可以排出膽囊結石[13]。

本研究選取無癥狀膽囊結石常見的濕熱質、痰濕質和氣虛質3種體質患者，給予情志調理、飲食調養、起居調攝、運動保健和中醫適宜技術耳穴埋籽貼壓等中醫綜合護理干預。結果顯示，干預后，觀察組的治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；2組患者BMI均降低（P＜0.05），但組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組患者出現臨床癥狀或并發癥的情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。這說明，可以對無癥狀膽囊結石患者進行體質辨識，然后根據不同的體質，在情志、飲食、起居、運動等方面予以個性化指導，結合耳穴埋籽貼壓，對無癥狀膽囊結石患者有明確的療效，同時可以降低患者BMI，但不會增加臨床癥狀或并發癥的發生。

有關研究結果表明，濕熱質、痰濕質、氣虛質是超重和肥胖患者的主要體質類型，高脂飲食、超重、不良飲食習慣等與無癥狀膽囊結石患者的預后密切相關[14-15]。世界衛生組織推薦的生活方式是合理膳食、適當運動，同樣也說明了飲食習慣和運動對健康的重要性。無癥狀膽囊結石患者通過健康生活方式的干預（對照組），以及在情志、飲食、起居、運動等方面予以個性化指導（觀察組），都能降低BMI。而個性化護理干預加上耳穴埋籽貼壓，能暢通肝膽經氣，使膽囊結石縮小、減少或排出，從而取得一定的療效。

綜上所述，通過對無癥狀膽囊結石患者進行中醫體質辨識，根據體質辨識結果給予相應的中醫護理干預，可以減小結石體積，減少數量，降低BMI，患者出現臨床癥狀或并發癥的情況不受影響，對無癥狀膽囊結石的預防及治療具有重要的意義，值得臨床推廣應用。

患者體質具有可變性、多樣性、可調性，生活條件、飲食構成、地理環境等都可對體質產生一定的影響，所以臨床可以對患者體質進行干預。但同時體質又有遺傳性、穩定性，對體質的干預需要一定的時間，有時要結合辨證論治。此外，由于本研究樣本量不夠大，其他體質沒有納入其中，在以后的研究中仍需進一步探討完善。

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（編輯：徐亞麗）