傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折的療效分析

基金項(xiàng)目：江西省中醫(yī)藥管理局科技計(jì)劃（2022B593）

作者簡(jiǎn)介：唐月松，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.042

【摘要】 目的 探究傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折（氣滯血瘀證）的效果。方法" 選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的62例閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊進(jìn)行治療，2組均持續(xù)治療3個(gè)月。比較2組治療效果、臨床體征消退時(shí)間（疼痛緩解時(shí)間、肢體腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間），對(duì)比2組治療前、治療3個(gè)月后的中醫(yī)證候積分、骨代謝水平[骨鈣素（osteocalcin，OC）、堿性磷酸酶（alkaline phosphates，ALP）、Ⅰ型前膠原羧基端前肽（carboxy-terminal propeptide of type Ⅰ procollagen，PⅠCP）水平]、生活質(zhì)量[生活質(zhì)量簡(jiǎn)易量表（the WHO quality of life brief scale，WHO QOL-BREF）評(píng)分]。結(jié)果" 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組疼痛緩解時(shí)間、肢體腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；治療3個(gè)月后，觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，OC、ALP、PⅠCP水平及WHO QOL-BREF評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折療效顯著，可明顯改善患者臨床體征，促進(jìn)骨代謝，加快骨折愈合。

【關(guān)鍵詞】 傷科接骨片；舒筋活血膠囊；閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折；骨代謝

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0138-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書分類號(hào)：R274.9

創(chuàng)傷性骨折多由意外事故導(dǎo)致，近年來(lái)其發(fā)生率不斷上升。創(chuàng)傷性骨折中占比較大的是四肢骨折。閉合性骨折軟組織受損較輕，患者恢復(fù)較快，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用固定術(shù)進(jìn)行治療，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，影響患者正常生活[1]。中醫(yī)認(rèn)為，骨折患者軟組織受損、骨折端出血，導(dǎo)致血瘀，血瘀引起氣滯，氣機(jī)不通引起疼痛，臨床使用活血、祛瘀、止痛、消腫藥物進(jìn)行治療[2]。傷科接骨片和舒筋活血膠囊均為中藥制劑，具有活絡(luò)壯骨、活血、散瘀、祛腫、止痛的作用[3-4]。鑒于此，本研究旨在探究傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取安遠(yuǎn)縣人民醫(yī)院2021年1月—2022年1月收治的62例閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者為研究對(duì)象，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為對(duì)照組和觀察組，各31例。

2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：CT檢查后確診為閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折，患肢活動(dòng)異常，患肢出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)、成角等形態(tài)改變[5]。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合氣滯血瘀證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；X射線下骨呈現(xiàn)明顯不連續(xù)性，患肢畸形，功能受限，壓痛、局部腫脹，發(fā)熱。皮膚有瘀斑，舌淡暗，脈弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡18～60歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折嚴(yán)重，甚至危及生命者；藥物過(guò)敏者；近期接受過(guò)其他藥物治療者；一般外科手段難以治愈者。

1.2 方法

對(duì)照組采用復(fù)位術(shù)、固定術(shù)、止痛藥、抗生素等常規(guī)治療，每天引導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)。

觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用傷科接骨片（大連美羅中藥廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z21021461，規(guī)格

60片）聯(lián)合舒筋活血膠囊（杭州華東醫(yī)藥集團(tuán)康潤(rùn)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20080592，規(guī)格0.45 g）進(jìn)行治療，傷科接骨片4片/次，3次/d，舒筋活血膠囊

4粒/次，3次/d。

2組均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。治療3個(gè)月后觀察2組治療效果。患者骨折處基本痊愈，對(duì)位正常，患肢功能基本恢復(fù)，評(píng)為顯效；患者骨折對(duì)位、功能恢復(fù)尚可，復(fù)位欠佳，評(píng)為有效；患者骨折處難以愈合，患肢功能存在嚴(yán)重障礙，評(píng)為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。（2）中醫(yī)證候積分。于治療前、治療3個(gè)月后，觀察2組患肢畸形、腫脹、壓痛、瘀斑等變化。將癥狀分為正常、輕、中、重4個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)分別計(jì)為0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的癥狀越嚴(yán)重。（3）體征消退時(shí)間。記錄2組疼痛緩解時(shí)間、肢體腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。（4）骨代謝。于治療前、治療3個(gè)月后使用免疫吸附法檢測(cè)患者OC、ALP、PⅠCP水平。（5）生活質(zhì)量。于治療前、治療3個(gè)月后，使用WHO QOL-BREF量表[7]評(píng)估2組生活質(zhì)量。量表由

26個(gè)條目組成，每個(gè)條目1～5分，評(píng)分越高表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，通過(guò)正態(tài)和方差齊性檢驗(yàn)的計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 中醫(yī)證候積分

治療前，2組中醫(yī)證候積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，2組中醫(yī)證候積分均明顯降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 體征消退時(shí)間

觀察組疼痛緩解時(shí)間、肢體腫脹消退時(shí)間、骨折愈合時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 骨代謝

治療前，2組骨代謝水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，2組OC、ALP、PⅠCP水平均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.5 生活質(zhì)量

治療前，2組WHO QOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療3個(gè)月后，2組WHO QOL-BREF評(píng)分均明顯升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

3 討論

閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折多由外力導(dǎo)致，臨床多采用保守治療或內(nèi)固定術(shù)治療。骨折愈合是一個(gè)連續(xù)的、動(dòng)態(tài)變化的生物學(xué)過(guò)程，包括血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期，涉及生物力學(xué)、生物化學(xué)、細(xì)胞生物學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等多個(gè)學(xué)科。西醫(yī)采用植骨術(shù)、骨折斷端加壓、藥物等治療骨缺損，促進(jìn)骨折愈合和新骨形成，進(jìn)而達(dá)到治療骨折的目的。祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)骨折的認(rèn)識(shí)包括“氣血說(shuō)”“肝腎說(shuō)”“脾胃說(shuō)”。“氣血說(shuō)”認(rèn)為，氣血是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)，筋骨強(qiáng)健的基礎(chǔ)是氣血調(diào)和、經(jīng)脈暢通。“肝腎說(shuō)”認(rèn)為，骨骼的生長(zhǎng)發(fā)育及衰退與腎精枯榮聯(lián)系密切，而肝之精氣可藏血和調(diào)節(jié)血量，血是充養(yǎng)骨骼的重要物質(zhì)。“脾胃說(shuō)”認(rèn)為，五味出于脾胃，脾胃健旺可使氣血流通、腠理固密，充養(yǎng)骨骼使之正直。對(duì)于辨證為氣滯血瘀證的閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折，需以逐瘀血、通經(jīng)絡(luò)、和血止痛、調(diào)養(yǎng)氣血為治療原則。《靈樞·本藏篇》記載：“經(jīng)脈者，所以行氣血而榮陰陽(yáng)、濡筋骨，利關(guān)節(jié)者也。”氣血滋養(yǎng)體內(nèi)經(jīng)絡(luò)和骨骼，骨折會(huì)損傷氣血筋脈，血離筋絡(luò)導(dǎo)致氣滯血瘀[8]。因此，治療骨折主要是糾正氣滯血瘀證。瘀血不去，新血不生。新血可以滋養(yǎng)骨骼，加快骨折處愈合。腫不消則色不變，血瘀氣阻，不通則痛。

本研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后證候積分低于對(duì)照組，體征消退時(shí)間短于對(duì)照組，WHO QOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），表明采用傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療能有效緩解閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折的臨床癥狀，促進(jìn)骨折處愈合，改善患者生活質(zhì)量。傷科接骨片主要由紅花、三七、土鱉蟲、雞骨、乳香、沒藥等中藥組成，其中紅花具有活血止痛的作用，土鱉蟲能通絡(luò)、理氣、破瘀、逐積，配以乳香和沒藥能活血散瘀、消腫、止痛生肌。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，傷科接骨片能通過(guò)改變血管通透性促進(jìn)炎癥物質(zhì)和瘀血滲出，提高骨折處的血液供給，還可以降低紅細(xì)胞凝聚和全血濃度，改善局部微循環(huán)，達(dá)到散瘀生肌的功效[9]。舒筋活血膠囊主要成分為紅花、狗脊、雞血藤、香附、自然銅等，具有祛瘀、利血、舒筋通絡(luò)、祛腫、止痛的作用。其中，紅花能活血、祛瘀、鎮(zhèn)痛、消腫，還具有抗感染、抗凝作用，是君藥；澤蘭、雞血藤、自然銅能散結(jié)、祛瘀、通氣活血，助君藥發(fā)揮活血之效；乳香、沒藥、伸筋草具有活血利濕、鎮(zhèn)痛、行氣、抗感染等作用，續(xù)斷可助筋接骨，當(dāng)歸補(bǔ)血益氣，皆為佐藥；桑寄生、牛膝益肝強(qiáng)腎、引氣血通四肢，又歸于膀胱經(jīng)，為使藥[10]。諸藥合用氣血同治，更兼強(qiáng)筋續(xù)骨，氣通則血暢，又配以養(yǎng)血之藥，無(wú)耗血之弊端，則氣滯血瘀之證自消。

本研究中，治療后觀察組骨代謝水平顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療能有效促進(jìn)閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折患者骨細(xì)胞生長(zhǎng)，從而加速創(chuàng)傷處愈合。傷科接骨片中自然銅含有鈣、鐵等豐富微量元素，這些元素被吸收后沉積在骨痂處，通過(guò)激活賴氨酸氧化酶活性增加膠原蛋白的分泌水平，進(jìn)而促進(jìn)骨細(xì)胞生長(zhǎng)。紅花中包含黃色素成分，能增加凝血時(shí)間，具有促進(jìn)血液循環(huán)的功效。三七中的皂苷成分具有活血、止血雙重作用，在骨折初期能有效止血，減少瘀血形成，在恢復(fù)期能促進(jìn)局部循環(huán)，加快骨折愈合[11]。

綜上所述，傷科接骨片聯(lián)合舒筋活血膠囊治療閉合性四肢創(chuàng)傷性骨折療效確切，能有效緩解患者臨床癥狀，加快骨代謝水平，有效促進(jìn)骨折愈合。

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（編輯：徐亞麗）