沙參麥冬湯加減聯合西醫治療小兒咳嗽變異性哮喘60例臨床觀察

作者簡介：陳湘蕓，女，碩士，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.046

【摘要】 目的 觀察沙參麥冬湯加減聯合西醫治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效。方法" 選擇60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上加用沙參麥冬湯加減治療。比較2組患兒的臨床療效、中醫癥狀積分、肺功能指標、血常規嗜酸性粒細胞計數及血清免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）水平、不良反應發生情況。結果" 觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05）。治療后，2組患兒的中醫癥狀積分均比治療前降低，且觀察組中的各項中醫癥狀積分均低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患兒血常規嗜酸性粒細胞計數、血清IgE水平與治療前相比均有降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。治療后，2組患兒第1秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in the first second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、達峰時間比（ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time，TPEF/TE）均較治療前提高，且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05）。2組患兒不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論" 沙參麥冬湯加減聯合西醫治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果理想，不僅能改善患兒的臨床癥狀，還能提高患兒的肺部通氣功能，有效抑制氣管過敏性炎癥反應，值得臨床推廣運用。

【關鍵詞】 沙參麥冬湯；咳嗽變異性哮喘；肺功能；炎癥反應

文章編號：1672-1721（2024）19-0153-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

咳嗽變異性哮喘為兒童時期常見的慢性呼吸道疾病之一，又稱為過敏性咳嗽，臨床主要或者唯一表現就是咳嗽，夜間為甚。誘發或加重該疾病的因素主要有受涼、冷風、灰塵、油煙等，常規的抗感染治療效果差，使用支氣管舒張劑治療則能緩解病情，患兒的支氣管激發試驗或者支氣管舒張試驗通常為陽性[1]。對咳嗽變異性哮喘的西醫治療，目前臨床常用的藥物為抗白三烯受體拮抗劑、糖皮質激素。糖皮質激素可以快速有效緩解癥狀，但長期運用易產生依賴性、藥物抵抗性。孟魯司特鈉是常見的白三烯受體拮抗劑，通過結合支氣管平滑肌等部位的Cys-LTs受體抑制炎癥細胞（通常以嗜酸性粒細胞為主）所產生的炎癥反應，從而改善肺功能，緩解臨床癥狀。孟魯司特鈉對兒童咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎、毛細支氣管哮喘、上呼吸道病毒感染后咳嗽等的療效確切，且不良反應相對輕微，用藥也簡便，通常每日只需要用藥1次，兒童的用藥依從性也更好[2]。鹽酸西替利嗪是新一代的抗組胺藥物，其抗感染功效機制為抑制白三烯、血小板活化因子、炎癥細胞活化與釋放及抑制細胞間黏附分子表達等。孟魯司特鈉聯合鹽酸西替利嗪治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效更好，可明顯減輕患兒咳嗽癥狀，改善肺功能，改善睡眠，安全性也更有保障[3]。反復的炎癥反應會導致過敏性咳嗽及反復感染。有實驗表明，沙參麥冬湯可減少多種促炎癥因子、促纖維化細胞因子等的釋放，改善血清肺表面活性蛋白水平，減輕呼吸道和肺泡的炎癥反應，減輕炎癥對氣管的損傷。目前臨床將沙參麥冬湯用于治療急慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺炎等呼吸道疾病，效果較好[4]。本研究采用沙參麥冬湯加減聯合西醫治療咳嗽變異性哮喘陰虛證患兒，效果較好，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取桂林市中西醫結合醫院兒科2022年9月—2023年2月收治的60例咳嗽變異性哮喘患兒為研究對象，采用隨機數字表法分成對照組和觀察組，每組

30例。對照組男性患兒12例，女性患兒18例；年齡5～14歲，平均（7.31±1.20）歲。觀察組男性患兒

15例，女性患兒15例；年齡5～13歲，平均（7.20±1.26）歲。2組患兒的基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患兒的法定監護人知情并簽署知情同意書。

納入標準：年齡5～14歲；符合西醫咳嗽變異性哮喘的診斷標準；中醫辨證為咳嗽之陰虛證；就診前1個月未使用過中藥治療，且就診前半個月未使用支氣管擴張劑、激素類藥物、免疫調節劑。

排除標準：不符合咳嗽變異性哮喘西醫診斷標準，或不符合陰虛證的中醫診斷標準；明確診斷為支氣管哮喘、上氣管咳嗽綜合征、反復呼吸道感染、胃食管反流性咳嗽等的慢性咳嗽；合并有嚴重的心、腎等全身系統疾病；重度營養不良；精神病患兒；治療依從性差，不能遵醫囑用藥。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準[5]：咳嗽通常為干咳，無痰，持續時間長或反復發作，時間1個月及以上，通常在夜間和清晨發作，冷空氣、運動、過敏原或者病毒感染均可誘發，實驗室檢查無明顯感染征象，或者長期使用抗生素治療，但無效；支氣管擴張藥在發作時使用可以使咳嗽減輕；支氣管激發試驗、舒張實驗提示有氣管高反應性；患兒有過敏史，或者有家族過敏史，曾患或伴有濕疹、蕁麻疹、過敏性鼻炎等；排除其他疾病引起的慢性咳嗽。

中醫診斷標準：參考汪受傳主編的中醫教材《中醫兒科學》（第9版）有關陰虛咳嗽的診斷標準[6]，干咳、無痰，或者痰少而黏，或者痰中帶血，難以咯出，咽干口渴、喉癢聲嘶，手足心熱，或午后潮熱，舌脈象為舌紅、少苔，脈細數。

1.3 方法

對照組口服孟魯司特鈉片和西替利嗪口服液，孟魯斯特納片5 mg/次，1次/d，西替利嗪口服液5 mL/次，2次/d。

觀察組在對照組的基礎上加用沙參麥冬湯加減治療。方藥組成為沙參9 g、麥冬9 g、玉竹6 g、桑葉4.5 g、天花粉4.5 g、扁豆4.5 g、生甘草3 g，隨證加減，咽部紅腫者加木蝴蝶、玄參；痰少質黏難咯者加貝母、竹瀝、瓜蔞；痰中帶血絲者加側柏葉；聲音嘶啞，加桔梗；盜汗者加五味子、烏梅；大便干結難解者加熟大黃等。以上中藥材均來自桂林市中西醫結合醫院藥劑科，為同一批次，由醫院中藥房煎煮2次，煎制出藥量約150 mL，早晚各服用1次。1個療程

7 d，總共2個療程。治療期間，囑患兒飲食應清淡、有營養，忌生冷、油膩、辛辣以及海鮮、芒果等易致過敏食品，且治療期間不能服用其他藥物。

1.4 觀察指標

（1）臨床治療效果。（2）中醫癥狀積分。治療前后參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]對咳嗽陰虛證的中醫主要癥狀進行量化評分，具體包含咳嗽、痰黏帶血、喉癢聲嘶、自汗或盜汗、大便干結5個癥狀，每個癥狀用0分、2分、4分、6分評價，分數越高表示患兒癥狀越嚴重。（3）治療前后測定患兒血常規嗜酸性粒細胞計數和血清IgE水平。（4）肺功能。治療前后測定FEV1、FVC、TPEF/TE水平。（5）記錄治療期間患兒不良反應發生情況，包括惡心嘔吐、咽干、精神倦怠等。

1.5 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》判定，疾病療效指數=（治療前分數-治療后分數）/治療前分數×100%。痊愈為咳嗽及其他癥狀、體征消失或者基本消失，中醫癥狀積分下降≥95%；顯效為咳嗽及其他癥狀、體征大部分改善，中醫癥狀積分下降≥70%；有效為咳嗽及其他癥狀、體征均好轉，中醫癥狀積分下降≥30%；無效為臨床癥狀或體征無明顯好轉，甚至加重，且中醫癥狀積分下降不足30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量數據以x±s表示，采用t檢驗，計數數據以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80.00%（P＜0.05），見表1。

2.2 中醫癥狀積分

治療前，2組患兒的中醫癥狀積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各項中醫癥狀積分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血常規嗜酸性粒細胞計數、血清IgE水平

治療后，2組患兒血常規嗜酸性粒細胞計數、血清IgE水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 肺功能

治療前，2組患兒的肺功能指標水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組患兒FEV1、FVC、TPEF/TE水平均有所升高，且觀察組改善程度大于對照組（P＜0.05），見表4。

2.5 不良反應

觀察組發生惡心嘔吐1例、咽干1例、精神倦怠1例，不良反應總發生率為10.00%（3/30）；對照組發生惡心嘔吐1例、咽干1例、精神倦怠2例，不良反應總發生率為13.33%（4/30）。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

兒童處于不斷生長發育的動態過程中，氣管、支氣管都較成人短且狹窄，毛細血管豐富，黏膜非常柔嫩，纖毛運動功能不足，清除能力差，對外界病菌感染抵抗力差，容易引發炎癥反應。如果患兒伴有過敏性蕁麻疹、過敏性鼻炎等，則導致咳嗽遷延難愈。近年來由于空氣污染、霧霾等，也增加了咳嗽變異性哮喘的發生[8]。咳嗽變異性哮喘也容易被誤診為上呼吸道感染、支氣管炎等，按以上疾病診療療效欠佳，若反復發作，可影響患兒的生長發育、身體健康，甚至影響患兒的學習、生活，少部分患兒可發展為典型哮喘[9]。咳嗽變異性哮喘發病機制復雜，發病原因尚不明確，目前國內外大多數學者認為其發病特點是持續的氣管高反應及炎癥反應，誘因大多為遺傳、病毒感染、生活環境、理化因素等。有實驗表明，咳嗽變異性哮喘患兒氣管、支氣管中有大量的嗜酸性粒細胞浸潤，而誘導因素是患兒容易出現過敏癥狀，并在體內產生致敏抗體IgE[10]。患兒嬰幼兒時期肺部感染，可導致肺功能持續性損傷，過敏性體質、環境理化因素等也可影響肺功能，導致呼吸道反復感染[11]。故本研究選取嗜酸性粒細胞、血清IgE、肺功能指標作為實驗室參考指標。

咳嗽變異性哮喘在中醫學未有明確的病名，現代中醫學多定義為“風咳、痙咳”。基于古代文獻，如《幼科發揮·卷之四喘嗽》，“或有喘疾，遇寒冷而發，發則連綿不已，發過如常，有時復發，此為宿疾，不可除也”；《禮記》，“季夏行春令，則國多風咳”等，表明咳嗽變異性哮喘有持續、發作時間長、病情纏綿難愈的特點。咳嗽變異性哮喘病位在肺，與心腎肝脾四臟也有密切聯系，病理因素主要在之風、痰、瘀，病機為風邪客于肌表、衛表不固，風、痰、瘀虛實夾雜，常因接觸冷空氣、特殊氣味或過敏源而誘發，內邪合外邪共同致病[12]。

本研究使用的方劑為沙參麥冬湯，源于《溫病條辨》，主治“燥傷肺胃陰分，或熱或咳者”，功效為養陰清熱、潤燥生津。藥方中，君藥北沙參養陰清肺、益氣生津，麥冬潤肺止咳、養胃生津；臣藥玉竹滋陰潤肺，養胃生津，桑葉宣發外感之熱，滋肝養肺，天花粉生津解渴，清肺潤燥，佐使藥在之扁豆健脾化濕，培土生金；調和諸藥用甘草，全方配伍，共同發揮滋陰潤肺、生津潤燥之功效。現代藥理研究表明，北沙參提取物具有鎮痛、抑制炎癥作用[13]；麥冬具有增強免疫、抑菌、抗心律失常等作用[14]；玉竹具有強心、提高耐缺氧能力、抑制細菌生長等作用[15]；桑葉具有降膽固醇、降血脂、抗感染、抑制金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌生長等作用[16]；天花粉具有抑制細菌、病毒在體內復制，及抗腫瘤、增強免疫力的作用[17]；扁豆具有抗細菌、抗病毒以及恢復機體防御機能的作用[18]；甘草具有抗感染、抗過敏、抗細菌、抗病毒等作用[19]。本次研究發現，觀察組治療效果、治療后癥狀積分均明顯優于對照組，血常規嗜酸性粒細胞計數和血清IgE水平明顯低于對照組，肺功能優于對照組（P＜0.05），不良反應總發生率組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在常規西藥治療的基礎上加用沙參麥冬湯加減治療，可改善患兒肺部通氣功能，減輕氣管炎癥反應，顯著提高治療效果，無明顯不良反應，安全性較高，值得推廣應用。

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（編輯：徐亞麗）