有生育需求子宮內膜息肉患者采用不同宮腔鏡手術方式治療的效果比較

2024-12-31 00:00:00郭麗玲溫升華黎紅霞

基層醫學論壇 2024年19期

基金項目：贛州市科技計劃項目（20222ZDX7898）

作者簡介：郭麗玲，女，本科，副主任醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.009

【摘要】目的比較不同宮腔鏡手術方式治療對有生育需求子宮內膜息肉患者的療效。方法選取2021年5月—2022年3月寧都城南醫院收治的65例子宮內膜息肉患者為研究對象，隨機分為A組（33例）和B組（32例）。A組患者給予宮腔鏡下冷刀切除術治療，B組患者給予宮腔鏡下電切術治療，比較2組患者手術效果。結果 A組患者術中出血量少于B組（P＜0.05）；A組患者手術時間、術后陰道出血時間及住院時間均短于B組（P＜0.05）；A組患者子宮內膜厚度低于B組（P＜0.05）；術后3個月，A組白細胞介素（interleukin-1β，IL-1β）、生長激素介質-1（insulin-like growth factor-1，IGF-1）、γ干擾素（interferon-γ，IFN-γ）水平均低于B組（P＜0.05）；A組患者不良反應發生率低于B組（P＜0.05）；術后6個月、術后12個月，2組患者疾病復發率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12個月，A組患者妊娠率高于B組（P＜0.05）。結論宮腔鏡下冷刀切除術對有生育需求子宮內膜息肉患者的治療效果優于宮腔鏡下電切術，可減輕手術創傷，降低子宮內膜厚度，改善宮腔內環境，提高妊娠率。

【關鍵詞】生育需求；子宮內膜息肉；不同宮腔鏡手術；療效對比

文章編號：1672-1721（2024）19-0026-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R713.4

子宮內膜息肉是指子宮黏膜的良性局灶性過度生長。子宮內膜息肉是公認的陰道異常出血的原因，與不孕癥和早產有關，對患者身體、心理及日常生活質量質量造成不利影響[1]。手術切除子宮內膜息肉是臨床常用的治療方式。絕大部分女性在絕經前都有生育需求，選擇一種既能保留生育功能又可以對子宮內膜起到保護作用的有效且安全的術式十分必要。手術是既往臨床常采用的子宮內膜息肉治療手段。目前宮腔鏡下手術是較為常用的術式，有術后康復快且創傷小等優勢[2]。宮腔鏡下電切術主要通過電灼的效果將病變組織切除，宮腔鏡冷刀則通過常規機械方式將病變組織切除。一般認為，宮腔鏡冷刀對機體的損傷較小但治療效率低下；宮腔鏡下電切術對病變組織具有較高的治療效率，但會對子宮內膜產生一定的熱損傷，不利于局部皮膚黏膜的恢復。本研究對不同宮腔鏡手術方式治療對有生育需求子宮內膜息肉患者的療效進行比較，以期為臨床提供參考，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2021年5月—2022年3月寧都城南醫院收治的65例有生育需求子宮內膜息肉患者納入研究，采用隨機數字表法分為A組和B組。A組33例，年齡26～40歲，平均（32.71±2.52）歲；孕次0～2次，平均（0.58±0.15）次；產次0～1次，平均（0.21±0.12）次；體質量指數（body mass index，BMI）22.21～

27.35 kg/m2，平均（24.78±1.31）kg/m2；病程1～3年，平均（1.91±0.42）年；息肉直徑1.58～3.54 cm，平均（2.56±0.50）cm。B組32例，年齡26～38歲，平均（32.57±2.38）歲；孕次0～2次，平均（0.57±0.13）次；產次0～1次，平均（0.22±0.11）次；BMI 22.17～

27.51 kg/m2，平均（24.84±1.36）kg/m2；病程1～3年，平均（1.87±0.31）年；息肉直徑1.59～3.43 cm，平均（2.51±0.47）cm。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫學倫理委員會審批且所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：符合子宮內膜息肉相關診治標準[3]；年齡25～40歲；未合并其他并發癥；未進行激素治療。

排除標準：有免疫功能缺陷、凝血功能障礙或惡性腫瘤者；有嚴重臟器功能障礙者；有子宮疾病者。

1.2 方法

A組在宮腔鏡下行冷刀切除術，患者取膀胱截石位，麻醉，消毒鋪巾，使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行膨宮，從宮頸口放入宮腔鏡，在宮腔鏡下檢查患者子宮情況，明確根蒂位置后，采用冷刀在宮腔鏡直視下緊貼蒂根部下方對病變組織進行切除。B組患者給予宮腔鏡下行電切術，患者取膀胱截石位，麻醉，消毒鋪巾，使用質量分數0.9%的氯化鈉注射液進行膨宮，之后從宮頸口將宮腔鏡置入，在宮腔鏡下檢查患者子宮情況，應用環狀電極切除息肉，息肉取出后及時進行送檢。當患者為多發性息肉時，切除淺層內膜；當患者為單發性息肉，切除到根蒂。

1.3 觀察指標

（1）記錄并比較2組手術時間、術中出血量、術后陰道出血時間及住院時間。（2）記錄并比較2組子宮內膜厚度。于術前、術后使用經陰道超聲檢查檢測月經來潮前子宮內膜厚度。（3）2組宮腔液細胞因子水平比較。采集患者術前以及術后3個月的靜脈全血標本，

3 500 r/min轉速進行離心處理，分離出血清標本后待用。采用雅培生化免疫流水線a3600以及配套試劑盒進行檢測，檢測原理為酶聯免疫吸附法，檢測過程嚴格遵循儀器說明書以及實驗室標準化工作流程文件執行。檢測患者手術前以及術后3個月的IL-1、IGF-1、IFN-γ水平，以評估子宮內膜微環境。（4）記錄并比較2組不良反應率發生情況。（5）記錄2組復發率。（6）記錄2組術后12個月的妊娠率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術指標比較

A組患者術中出血量少于B組（P＜0.05）；A組患者手術時間、術后陰道出血時間及住院時間均短于B組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患者子宮內膜厚度比較

治療前，2組宮內膜厚度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，2組子宮內膜厚度均比治療前降低，且A組低于B組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患者宮腔液細胞因子水平比較

手術前，2組患者IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后3個月，A組IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平低于B組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患者不良反應發生情況比較

A組患者不良反應發生率低于B組（P＜0.05），見表4。

2.5 2組患者疾病復發率及妊娠率比較

術后6個月、術后12個月，2組患者疾病復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；術后12個月，A組患者妊娠率高于B組（P＜0.05），見表5。

3 討論

子宮內膜息肉是一種常見的婦科增生性疾病，與異常子宮出血、不孕癥以及癌前病變和惡性疾病有關，是導致陰道異常出血的原因之一。子宮內膜息肉病因多樣且難以明確，但目前已發展出包括影像學診斷在內的相關技術手段。子宮內膜息肉患者多表現為月經量多、月經淋漓不盡或經間期出血。子宮內膜息肉是常見的宮腔內異常，并且與不孕癥和早產有關[4]。子宮內膜息肉是臨床育齡婦女常見疾病，可長期無癥狀存在，多數患者缺乏典型癥狀。尤其在不孕不育女性群體中，子宮內膜息肉的發病率有逐年增加的趨勢。有研究報道，不孕不育在女性群體子宮內膜息肉發病率高達32%[5-6]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術是治療該病的金標準。宮腔鏡下電切術和宮腔鏡下冷刀切除術是臨床常用的2種手術方式，均有一定效果，但也有差異性。針對年輕有生育需求的患者，選擇何種術式存在一定爭議。生育是每一位絕經前女性的重要需求，對有生育需求子宮內膜息肉患者的治療方式選擇尤應謹慎。這是因為治療結果不僅關系到能否生育，還對患者預后轉歸等身體健康方面有重要影響。本研究對有生育需求子宮內膜息肉患者分別采用宮腔鏡下電切術和宮腔鏡下冷刀切除術治療，探究臨床治療效果。

本研究發現，相比宮腔鏡下電切術治療，接受宮腔鏡下冷刀切除術的有生育需求子宮內膜息肉患者術中出血量更少，術后陰道出血時間、手術時間以及住院時間更短（P＜0.05），提示宮腔鏡下冷刀切除術可有效改善有生育需求子宮內膜息肉患者的手術出血狀況及手術進程，縮短住院時間。研究發現，接受宮腔鏡下冷刀切除術的患者子宮內膜厚度低于宮腔鏡下電切術治療患者（P＜0.05），說明宮腔鏡下冷刀切除術治療還能有效改善有生育需求子宮內膜息肉患者的子宮內膜厚度。研究結果顯示，術后3個月，A組的IL-1β、IGF-1、IFN-γ水平均低于B組（P＜0.05）。IFN-γ水平偏高可能導致子宮內膜出現異常增生，引發息肉。IL-1β、IGF-1水平則同免疫功能具有密切相關，可通過多種途徑激活體內的細胞因子發揮調節作用。上述指標水平異常升高會引發炎癥反應，使得患者機體處于免疫應激狀態，不利于手術受損部位的修復。本研究表明，采用宮腔鏡下冷刀切除術能夠一定程度改善子宮內膜微環境，相比電切術更有利于內膜的修復，對患者術后生育能力具有較好的保護作用。

本研究還發現，A組不良反應發生率低于B組（P＜0.05）；術后12個月A組妊娠率高于B組（P＜0.05）；術后6個月、術后12個月，2組疾病復發率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。上述研究結果說明宮腔鏡下冷刀切除術能提高有生育需求子宮內膜息肉患者的妊娠率，降低不良反應發生率。子宮內膜厚度是子宮內膜息肉診斷的金標準之一，當子宮內膜厚度等于或大于6.5 mm時可預測女性子宮內膜息肉[7]。采用環狀電極切除與電凝止血的常規宮腔鏡手術，在息肉切除時可產生熱輻射，對正常器官組織造成負面影響的同時，亦可造成治療效果不佳。近年來出現的宮腔鏡下冷刀切除術可降低電切時的熱損傷，控制術中對子宮內膜的損傷程度，在保護子宮內膜上具有一定的效果，并且效率更高、手術時間更短[8-9]。宮腔鏡下子宮內膜息肉切除術后疾病復發及妊娠狀況是有生育需求子宮內膜息肉患者及其家屬常遇到和擔憂的問題。本研究中，宮腔鏡下冷刀切除術降低患者手術過程中的電熱損傷，提高手術質量，改善患者子宮內膜狀態，利于保護生育功能，降低不良反應發生率，妊娠率更高[10-11]。沈紅雁等[12]在手術治療子宮內膜息肉的研究中發現，宮腔鏡下冷刀切除術比電切術的效果更好，可明顯減少手術及術后陰道出血時間，提高術后妊娠率，安全性較好。

綜上所述，宮腔鏡下冷刀切除術對有生育需求子宮內膜息肉患者的治療效果優于宮腔鏡下電切術，可有效減少患者術中出血量，縮短手術時間、術后陰道出血時間及住院時間，增加子宮內膜厚度，提高妊娠率，不良反應發生率較低，值得臨床推廣。

參考文獻

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（下轉第32頁）

（上接第28頁）

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[7] 陳禮梅，應小燕，王萍，等.宮腔鏡電切子宮內膜息肉對患者子宮內膜厚度、血清VEGF水平及月經量的影響[J].中國計劃生育學雜志，2021，29（1）：38-41.

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