經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者圍術期指標及血清淀粉酶 血清淀粉樣蛋白A水平的影響

作者簡介：雷劍輝，男，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.010

【摘要】 目的 觀察經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術（transumbilical laparoscopic cholecystectomy，TULC）對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者圍術期指標及血清淀粉酶、血清淀粉樣蛋白A（serum amyloid A，SAA）水平的影響。方法 選取2019年5月—2022年5月鷹潭市余江區人民醫院收治的60例慢性膽囊炎伴膽囊結石患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組30例。對照組采用傳統開腹膽囊切除術（open cholecystectomy，OC），觀察組采用TULC，比較2組患者圍術期指標、手術前后血清淀粉酶和SAA水平、術后并發癥發生情況。結果 觀察組切口大小、手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05）；術后，觀察組血清淀粉酶、SAA水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）。結論 經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術能有效改善慢性膽囊炎伴膽囊結石患者的圍術期指標，降低血清淀粉酶、SAA水平，且術后并發癥較少。

【關鍵詞】 慢性膽囊炎；膽囊結石；經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術；血清淀粉酶；血清淀粉樣蛋白A

文章編號：1672-1721（2024）19-0029-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R575.6+1；R575.6+2

慢性膽囊炎是常見的肝膽外科疾病。多數慢性膽囊炎患者伴有膽囊結石，臨床表現為右上腹間歇性疼痛、腹部腫脹、腹肌收緊等。若不及時處理，隨著結石對膽囊壁的刺激，引發膽囊功能障礙、膽囊息肉甚至膽囊癌，嚴重威脅患者生命健康[1]。目前我國成人中慢性膽囊炎伴膽囊結石患病率為6.3%～12.1%[2]。膽囊主要用于膽汁的儲存，對消化系統的影響較小。在不存在其他消化系統疾病的前提下，慢性膽囊炎伴膽囊結石患者通常采取膽囊切除術取出體內結石，消除膽囊炎，其中常見的手術方式為傳統OC。OC能有效徹底地對膽囊進行切除，但手術切口較大，失血量較多，不僅可能造成腹腔其他臟器的損傷，還增加了腹腔感染風險，影響術后恢復[3]。隨著腹腔鏡技術日益成熟，TULC在膽囊疾病的治療中得到廣泛應用。TULC利用腹腔鏡的探查功能，直達膽囊病患處實施切除，相較于傳統OC創口更小，減少了術中出血量及腹腔感染風險。本研究觀察TULC對慢性膽囊炎伴膽囊結石患者圍術期指標、血清淀粉酶和SAA水平的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年5月—2022年5月鷹潭市余江區人民醫院收治的60例慢性膽囊炎伴膽囊結石患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組30例。2組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。本研究已通過醫學倫理委員會審核。所有患者均簽署知情同意書。

納入標準：經影像學檢測確認為慢性膽囊炎伴膽囊結石，并符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見（2018年）》[4]的診斷標準；無其他急性消化系統疾病；病情穩定。

排除標準：存在膽囊切除術禁忌證；既往腹部手術史；合并嚴重心肝腎功能障礙；過度肥胖；哺乳期或妊娠期婦女；伴有血液系統疾病；伴有嚴重精神障礙，無法配合治療。

1.2 方法

對照組采用OC治療，患者取仰臥位，頭高腳低15°，左側傾斜15°，行氣管插管靜吸全身麻醉，常規消毒，從右腹直肌至右上腹行約8 cm切口，將腹壁逐層切開，組織剝離，使手術視野得到充分暴露，解剖膽囊管與膽囊動脈后進行離斷、結扎，剝離出膽囊，以順逆結合法切除。切除結束后，對切除面進行電凝止血，確認無出血點后沖洗傷口，進行縫合，術后留置引流管。

觀察組采用TULC治療，患者體位及麻醉方式與對照組相同，于臍上1 cm處切口穿刺，置入氣腹針，充入CO2至腹腔壓力達15 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）形成氣腹，抽出氣腹針，置套管，置入腹腔鏡。在劍突下及右肋緣下約2 cm處進行切口穿刺，分別置入電鉤和膽囊抓鉗，在腹腔鏡的探查下，先對膽囊三角區進行解剖，確認膽總管與肝總管的位置，找到膽囊管和膽動脈進行離斷。采用膽囊抓鉗提起膽囊頸，使用電鉤順行電切剝離膽囊，電凝止血，探查術區內無出血點或膽瘺后，常規沖洗吸凈，緩慢取出膽囊及腹

腔鏡等其他器械，放出CO2，解除氣腹，縫合三孔并

包扎。

2組患者手術由同一批醫護人員完成。術后常規抗生素治療，體液補充，醫囑患者合理休息，清淡飲食。若出現嚴重術后并發癥，及時進行干預治療。

1.3 觀察指標

（1）圍術期指標。記錄2組患者手術切口大小、手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間。（2）血清淀粉酶（amylase，AMY）水平。在術前、術

后1 d、術后3 d，分別抽取2組患者靜脈血，采用基準劑量法檢測AMY水平，試劑盒來自北京迪信泰檢測科技有限公司。（3）炎癥因子水平。在術前、術后3 d，分別抽取2組患者靜脈血，采用博科BKI2200型化學免疫發光儀，以酶聯免疫吸附法檢測C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細胞介素-6（interleukin，IL-6）及SAA水平，試劑盒來自北京伊萊瑞生物科技有限公司。（4）并發癥。記錄2組患者發生腹腔感染、膽管損傷、膽瘺、出血等并發癥情況。

1.4 統計學方法

統計學軟件采用SPSS 20.0，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗；計量資料以x±s表示，行t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組圍術期指標比較

觀察組切口大小、手術時間、術中出血量、術后排氣時間及住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組AMY水平比較

術前，2組患者的AMY水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后1 d，觀察組AMY水平較術前升高，但低于對照組（P＜0.05）；術后3 d，觀察組AMY水平較術前降低，且低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組炎癥因子水平比較

術前，2組患者各項炎癥因子水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后，觀察組CRP、IL-6及SAA水平均低于對照組（P＜0.05），見表4。

2.4 2組術后并發癥比較

觀察組術后出現1例腹腔感染患者，并發癥發生率為3.33%；對照組術后出現3例腹腔感染、1例膽管損傷、1例膽瘺、1例出血，并發癥發生率為20.00%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組（χ2=

4.043，P=0.044）。

3 討論

TULC是一種在腹腔鏡輔助下的微創手術，避免了OC對機體造成的較大創傷，降低術后身體應激反應，改善圍術期各項指標，促進身體恢復[5]。本次研究通過對2組患者圍術期各項指標的比較發現，觀察組切口尺寸更小，術中出血量更低，手術耗時更短，術后肛門排氣更快，住院時間更短（P＜0.05）。上述研究結果說明，相較于傳統的OC，TULC手術創傷更小，膽囊結石患者術后恢復更快。由于腹腔鏡的運用，TULC僅需要在臍上切1 cm的微創孔，置入腹腔鏡探查到膽囊，配合劍突下和右肋緣下2個微創孔進行切除，比傳統OC的8 cm切口明顯縮小，不僅能有效減少對腹腔壁的損傷、降低出血量，還能避免對腹腔壁中其他臟器干擾、降低手術并發癥發生率，使膽囊結石患者術后快速康復。較小創口也能減輕術后患者的疼痛感，避免機體過度的應激反應，緩解腸道痙攣，縮短術后腸道排氣時間。趙海波等[6]研究指出，OC手術時間長，創口大，對于膽囊結石患者的治療負擔較大；腹腔鏡膽囊切除術手術時間、失血量、排氣時間及住院時間均低于前者，能夠更快速地幫助膽囊結石患者身體恢復，與本研究結果一致。

AMY是一種糖苷鏈水解酶，主要用于促進食物的消化吸收，通常只存在胰腺與腮腺中，在血清中含量較少，其水平的異常升高多提示存在急性胰腺炎。膽囊結石患者膽囊中的微小結石可能會進入膽總管，引發膽道梗塞，造成膽汁反流、胰液排出受阻，最終導致膽源性胰腺炎[7]。有研究[8]顯示，膽囊切除術會引發機體氧化應激反應，誘發體積炎癥，引起急性胰腺炎，造成AMY水平升高。若手術中操作不當，造成膽總管損壞，也會導致胰腺中的AMY進入血液，使血清中的AMY水平升高。術后1 d，2組患者AMY均比術前有所升高，但觀察組AMY水平低于對照組（P＜0.05）；術后3 d，觀察組AMY水平明顯比術前降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。說明TULC對于慢性膽囊炎伴膽囊結石患者的胰腺功能影響更小，術后胰腺功能恢復更快。分析原因，TULC手術創傷更小，減輕了機體氧化應激反應，從而降低體內其他臟器的炎癥反應；由于腹腔鏡的運用，能夠準確探查到膽囊的位置，避免在進行膽囊切除時損傷到膽總管或胰腺，引發膽總管破損或者胰腺功能異常，造成AMY異常表達。楊瑞軍等[9]研究指出，膽囊結石患者在進行腹腔鏡膽囊切除術后，體內AMY水平有所升高，但升高幅度低于傳統開腹手術患者，說明腹腔鏡膽囊切除術對于膽囊結石患者胰腺功能的損傷更小，能盡量減小術后急性胰腺炎發生率。本次研究結果與之類似。

SAA是一種急性時相反應蛋白，在機體發生炎癥反應、感染、組織損傷的初發期迅速升高；SAA代謝較快，在恢復期時會迅速下降[10]。SAA不受飲食及藥物等因素的影響。臨床上常將SAA配合其他指標來檢測機體是否出現嚴重反應或者細菌、病毒性感染。本次研究中，觀察組術后CRP、IL-6及SAA等炎癥因子水平均明顯低于對照組（P＜0.05），說明TULC可有效降低機體炎癥水平。分析原因，TULC手術創傷較小，減少對腹壁的損傷，減輕了機體炎癥反應；由于整個膽囊切除過程在充盈了CO2氣體的氣腹中進行，避免了腹腔中臟器與空氣的直接接觸，也降低了腹腔細菌感染的風險。羅登等[11]研究結果顯示，在對膽囊結石伴慢性膽囊炎患者進行膽囊切除時，相較于小切口膽囊切除術，采用腹腔鏡膽囊切除術治療后的機體炎癥反應更小，各項炎癥因子水平均低于前者，本次研究結果與之一致。

本次研究中，觀察組并發癥發生率為3.33%，低于對照組的20.00%（P＜0.05）；觀察組術后恢復情況優于對照組（P＜0.05）。相較于傳統OC，TULC的手術安全性更高，術后并發癥發生率更低，有助于膽囊結石患者的術后恢復，與既往研究結論一致[12]。

綜上所述，經臍三孔腹腔鏡膽囊切除術治療慢性膽囊炎伴膽囊結石患者能有效改善術后圍術期指標，降低AMY、SAA等炎癥因子水平，且術后并發癥較少，有助于術后快速恢復，值得臨床借鑒。

參考文獻

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（編輯：許 琪）