鹽酸貝那普利聯合坎地沙坦酯治療老年性高血壓的效果觀察

作者簡介：艾勇平，男，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.013

【摘要】 目的 探討鹽酸貝那普利聯合坎地沙坦酯治療老年性高血壓的臨床效果。方法 選取余干縣人民醫院于2020年1月—2022年4月接收的76例老年性高血壓患者作為研究對象，按分層隨機分組法分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用鹽酸貝那普利治療，觀察組在對照組基礎上加用坎地沙坦酯治療。對比2組治療總有效率，用藥前后血壓[收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）]、血壓變異性、血脂[三酰甘油（triglyceride，TG）、總膽固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]及不良反應發生率。結果 觀察組治療總有效率為94.74%，比對照組的78.95%更高（P＜0.05）。用藥后2組SBP水平、DBP水平、24 h SBP變異性及24 h DBP變異性均比用藥前低，且觀察組比對照組更低（P＜0.05）。用藥后2組TG、TC、LDL-C水平比用藥前低，HDL-C水平比用藥前高，且觀察組變化幅度比對照組更明顯（P＜0.05）。2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 鹽酸貝那普利與坎地沙坦酯聯合治療老年性高血壓患者不僅能獲得理想效果，還能有效降低血壓，改善血壓變異性和調節血脂，安全可靠。

【關鍵詞】 老年性高血壓；鹽酸貝那普利；坎地沙坦酯；血壓變異性；血脂

文章編號：1672-1721（2024）19-0040-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R544.1

高血壓是老年群體中的一種高發疾病，主要表現為血壓持續升高、血壓波動大、血壓晝夜節律異常等[1]。研究發現，該病與長期高鈉飲食、精神壓力過大、動脈狹窄、遺傳等因素有關。老年人身體各器官均發生退行性改變，動脈硬化情況較為明顯，易引起血壓代償性升高，因此老年性高血壓患者需要及時就醫、接受長期持續性治療[2]。目前，臨床除日常飲食、運動等干預外，還需選擇安全有效的藥物治療。鹽酸貝安普利是常用降壓藥物，作為血管緊張素轉換酶抑制劑，在控制血壓上具有一定效果[3]。近期有報道指出，由于患者的個體差異性，單一降壓藥治療老年性高血壓效果不一，而聯合坎地沙坦酯治療可大幅度提升降壓效果[4]。鑒于此，本研究對納入的76例老年性高血壓患者分別采用單一鹽酸貝那普利治療及其聯合坎地沙坦酯治療展開分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年4月期間余干縣人民醫院收治的76例老年性高血壓患者作為研究對象，采用分層隨機分組法分為對照組和觀察組，每組38例。對照組男性22例，女性16例；年齡65～86歲，平

均（75.53±6.49）歲；病程2～13年，平均（7.51±

2.62）年；超重/肥胖9例，合并糖尿病7例，高脂血癥8例，冠心病4例。觀察組男性23例，女性15例；年齡65～87歲，平均（75.66±6.40）歲；病程1～

13年，平均（7.67±2.68）年；超重/肥胖8例，合并糖尿病8例，高脂血癥9例，冠心病4例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合《中國高血壓防治指南2018年修訂版》[5]中有關老年性高血壓的診斷標準；年齡≥65歲；入院資料完整；認知功能良好，可配合治療；對所使用的藥物無過敏反應。

排除標準：伴有全身性感染；心、腎功能不全；有精神疾病史；合并甲狀腺功能減退；正在接受免疫抑制劑治療。

1.2 方法

對照組予以鹽酸貝那普利（北京諾華制藥有限公司生產，國藥準字H20000292，規格5 mg）治療，口服10 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎予以坎地沙坦酯（重慶圣華曦藥業股份有限公司生產，國藥準字H20041988，規格8 mg）治療，4 mg/次，1次/d。2組均連續用藥8周。用藥期間根據患者血脂異常情況，酌情給予他汀類藥物降脂治療，做好肝腎功能、血脂監測，注意戒煙酒，限制鹽攝入量，鼓勵患者每日堅持活動鍛煉，超重/肥胖者通過飲食調節、運動積極減重，積極治療高脂血癥、糖尿病和冠心病等合并基礎疾病。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）血壓與血壓變異性。于用藥前（入院時）與用藥后（用藥8周后），使用電子血壓計檢測患者DBP、SBP水平3次，取平均值為最終值。指導患者佩戴動態血壓監測儀，記錄24 h SBP變異性、24 h DBP變異性。（2）療效評價。根據《歐洲治療高血壓用藥物臨床研究指導原則》[6]評估療效，顯效為DBP下降≥20 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或SBP下降≥10 mmHg，達到正常范圍內，臨床癥狀基本消失；有效為DBP下降10～19 mmHg或SBP下降＜10 mmHg，趨于正常范圍，臨床癥狀改善明顯；無效為血壓未有明顯變化且臨床癥狀無改善。治療總有效率=顯效率+有效率。（3）血脂。用真空采血管收集患者用藥前后的空腹外周靜脈血3 mL，離心處理后用全自動生化分析儀檢測患者血脂指標水平，包括TG、TC、LDL-C、HDL-C。（4）不良反應發生情況。記錄患者治療期間頭痛、惡心嘔吐等不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓、血壓變異性

用藥前，2組SBP水平、DBP水平、24 h SBP變異性及24 h DBP變異性比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2組SBP水平、DBP水平、24 h SBP變異性及24 h DBP變異性較用藥前均下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 血脂

用藥前，2組TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；用藥后，2組TG、TC、LDL-C水平均下降，HDL-C水平提高，且觀察組變化幅度比對照組更明顯（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應

2組不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

老年性高血壓是指患者年齡在65歲以上、持續出現血壓值超過標準血壓值的一種臨床常見病癥。老年群體動脈彈性不斷降低，動脈逐漸硬化，是導致血壓異常升高的主要原因之一。隨著年齡增長，血流動力學、血糖代謝、血脂代謝等均有所改變，增加了高血壓的發病率。發生老年性高血壓后，若長期未能有效控制血壓，易使血管壁彈性缺失，引起小動脈瘤，極易形成栓子，從而引發栓塞，嚴重影響患者的身心健康。患者血壓水平越高，受疾病的影響越大，因此需及時將血壓控制在正常范圍內，預防心、腎并發癥發生[7]。血管緊張素轉化酶是人體內所分泌的一種酶類制劑，主要發揮收縮血管的作用，能夠使血壓升高，通過抑制血管緊張素轉化酶能夠達到降壓的目的。

對于老年性高血壓患者，考慮到抑制體內血管緊張素轉化酶，臨床多建議采用鹽酸貝那普利治療。鹽酸貝那普利在肝內經過水解可成為貝那普利拉，阻止血管緊張素Ⅰ轉化成血管緊張素Ⅱ，以控制血壓。有學者提出[8]，鹽酸貝那普利起效時間較慢，單一使用療效欠佳。坎地沙坦酯是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，近年來逐漸應用于治療老年性高血壓。該藥物起效時間短，可以有效阻斷腎素-血管緊張素系統的有害作用。鹽酸貝那普利和坎地沙坦酯聯合使用，能起到協同增效作用[9]。本研究結果顯示，用藥后觀察組血壓及血壓變異性均比對照組低（P＜0.05），說明聯合使用鹽酸貝那普利與坎地沙坦酯治療，能夠促進老年性高血壓患者的血壓、血壓變異性水平下降。坎地沙坦酯經過吸收后可完全水解，產生酯坎地沙坦的活性代謝物，而酯坎地沙坦的活性代謝物可競爭性地與血管緊張素Ⅱ的特異性受體進行結合，出現抗血管效應，降低末梢血管阻力，達到降壓的效果[10]。鹽酸貝那普利通過抑制血管緊張素Ⅰ與血管緊張素Ⅱ的轉化，降低血管阻力，還能夠通過抑制緩激肽降解發揮降低血管阻力的作用，有助于血壓水平下調。兩者聯合可充分提高降壓效果，促進患者機體自我調節功能，避免發生機體多臟器功能損害，有利于改善血壓變異性[11]。本研究結果表明，觀察組治療總有效率、用藥后的血脂指標改善情況比對照組更佳（P＜0.05），提示鹽酸貝那普利聯合坎地沙坦酯治療能夠有效改善血脂指標。鹽酸貝那普利與坎地沙坦酯可作用于不同的靶點，在老年性高血壓患者中均起到較好的降壓作用。二者聯合使用，可協同起到降壓效果。血壓與血脂為相互影響、相互促進的代謝性指標。高血壓患者血管硬化，血管彈性減弱，血管壁變厚，血管狹窄，易引起動脈粥樣硬化、血栓形成和血脂異常。良好的降壓效果可改善血管的舒縮功能，減輕血管壁損傷，減少血管壁的脂質沉積，改善血脂水平。本研究中，2組均有一定數量的合并高脂血癥患者，降脂有利于提高降壓效果。老年性高血壓患者需長期服用降壓藥物，所選擇的降壓藥物需作用持久、穩定性高。坎地沙坦酯發揮降壓作用與保持降壓效應的時間均較長，起效平穩，服用后吸收性較好，具有較高的生物利用度，不受年齡、飲食等的影響，能夠彌補鹽酸貝那普利在藥效發揮時間方面的不足，進一步提升治療效果[12]。坎地沙坦酯與血管緊張素受體結合后可降低血管阻力，控制血壓，糾正脂質代謝、鹽酸貝那普利具有降低血清三酰甘油水平，提高高密度脂蛋白膽固醇水平等有益的脂代謝效應、兩者聯合使用，能夠共同改善患者的血管內皮功能，調節血脂[13-14]。本研究結果顯示，2組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。坎地沙坦酯處于胃腸中能夠在短時間內脫酯水解，擴張血管，減少醛固酮分泌量，緩解水鈉潴留，不會增加腎臟負擔。無論是在餐前還是餐后服用坎地沙坦酯，均不會對患者的代謝產生消極影響。坎地沙坦酯與鹽酸貝那普利聯合使用不易產生明顯不良反應，安全性可靠。

綜上所述，針對老年性高血壓患者應用鹽酸貝那普利聯合坎地沙坦酯治療效果確切，不僅能有效控制血壓，還能改善患者血壓變異性和血脂水平，值得臨床和推廣。

參考文獻

[1] 李靜，折劍青，王婧，等.老年難治性高血壓患者動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的發病狀況及危險因素分析[J].中華全科醫學，2022，20（9）：1513-1516.

[2] 朱曉煒，李凱，邱晶，等.張家港市老年人群高血壓及高血壓前期流行病學特征及與合并癥的關聯[J].江蘇預防醫學，2022，33（1）：33-36.

[3] 劉穎麗，劉亞東，才勇，等.貝那普利聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療對老年高血壓腎病患者血管內皮功能、脂質過氧化指標的影響[J].中國老年學雜志，2021，41（23）：5236-5239.

[4] 薛春燕，權瑞東.坎地沙坦酯聯合阿托伐他汀治療高血壓病合并陣發性房顫療效及安全性觀察[J].貴州醫藥，2021，45（8）：1257-1258.

[5] 《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南2018年修訂版[J].心腦血管病防治，2019，19（1）：1-44.

[6] 馬欣，趙德恒.歐洲治療高血壓用藥物臨床研究指導原則[J].中國臨床藥理學雜志，2000，16（3）：236-240.

[7] 周玲莉.貝那普利聯合氟伐他汀治療老年高血壓并心力衰竭的效果[J].中國當代醫藥，2019，26（33）：132-135.

[8] 吳莉，汪雪義.聯用坎地沙坦酯和貝那普利治療糖尿病腎病合并高血壓的效果探析[J].當代醫藥論叢，2018，16（18）：150-151.

[9] 王穎，張仲迎，趙卓.老年高血壓患者血壓控制影響因素的logistic回歸分析[J].中國醫刊，2020，55（2）：152-154.

[10] 胡晶波.坎地沙坦聯合苯磺酸左旋氨氯地平治療原發性高血壓患者的效果分析[J].智慧健康，2019，5（11）：71-72.

[11] 李卿慧，吳輝，張彥寧.坎地沙坦酯與厄貝沙坦治療輕中度原發性高血壓的藥物經濟學評價[J].中國藥物經濟學，2018，13（7）：8-9，13.

[12] 黃思帆.坎地沙坦酯治療輕中度高血壓病人的療效及安全[J].心血管病防治知識（學術版），2020，10（5）：20-22.

[13] 周彤.坎地沙坦聯合貝那普利治療原發性高血壓的療效及其對血脂的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2017，15（12）：1539-1540.

[14] 熊穗.坎地沙坦聯合貝那普利治療原發性高血壓的療效及其對血脂的影響分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2020，8（3）：42.

（編輯：郭曉添）