改良痔外剝內扎術后利多卡因濕敷對環狀混合痔術后創面疼痛及愈合的影響觀察

作者簡介：陶勇輝，男，本科，主治醫師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.017

【摘要】 目的 觀察改良痔外剝內扎術后利多卡因濕敷對環狀混合痔術后創面疼痛及愈合的影響。方法 選取2020年5月—2022年5月期間安義縣人民醫院收治的70例改良痔外剝內扎術后患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組采用質量分數0.9%的氯化鈉注射液濕敷聯合中藥坐浴，觀察組采用利多卡因濕敷聯合中藥坐浴。比較2組患者臨床療效，術后

2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h創面疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評分，創面愈合時間和水腫消失時間，治療1 d、治療3 d、治療7 d血清白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）水平。結果 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的85.71%（P＜0.05）；術后

2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h觀察組VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組創面愈合時間、水腫消失時間均短于對照組（P＜0.05）；治療1 d、治療3 d、治療7 d，觀察組IL-6、TNF-α水平均低于對照組（P＜0.05）。結論 改良痔外剝內扎術后利多卡因濕敷可以有效減輕環狀混合痔患者術后創面疼痛，降低炎癥反應，促進創面愈合，療效顯著。

【關鍵詞】 環狀混合痔；改良痔外剝內扎術；利多卡因；創面疼痛；創面愈合

文章編號：1672-1721（2024）19-0054-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R657.1+8

混合痔是指肛門同一方位存在內痔和外痔，齒狀線以上為內痔，齒狀線以下為外痔，當內、外痔相連無明顯分界時稱為混合痔。混合痔在痔類疾病中較為常見，可發生于任何人群中，臨床表現為肛門腫物脫出，可伴有便血、疼痛及肛門墜脹感等[1]。目前手術是治療混合痔最有效的方法，其中最常見的是改良痔外剝內扎術[2]。混合痔手術技術已成熟，但術后創面恢復成為臨床棘手問題。疼痛是混合痔術后一種常見的并發癥。由于解剖部位特殊，手術、術后排便以及換藥的反復刺激使得疼痛程度更加嚴重，不僅給患者帶來身體上的痛苦，還會對傷口愈合產生不利影響[3]。現有的術后止痛方法主要采用鎮痛藥物、針灸、心理干預、長效鎮痛藥、外治用藥等，但療效不一，各有優劣，能做到同時兼具止痛和促進傷口愈合的治療手段比較少[4]。中藥坐浴熏洗是一種中醫外治特色療法，散發出來的藥氣能夠直接抑制傷口中的細菌，還能對傷口進行熱刺激，從而改善充血和水腫，緩解疼痛。坐浴能夠有效抑制細菌生長，降低炎癥反應，起到疏通經絡、暢通氣血、消退水腫的效果[5]。利多卡因是一種局部麻醉及抗心律失常藥，局部麻醉作用強、時間長、表層滲透性好，既可以用注射法，也可以用來做表層麻醉。利多卡因一般使用1～3 min即生效，效果維持1～3 h，可以用于術后鎮痛。早期研究表明利多卡因有助于創面的愈合，但其臨床效果需進一步觀察[6]。本研究旨在進一步觀察利多卡因濕敷對環狀混合痔術后創面疼痛及愈合的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年5月—2022年5月安義縣人民醫院收治的70例改良痔外剝內扎術后患者，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組35例。對照組男性18例，女性17例；年齡20～45歲，平均年齡（32.46±4.32）歲；病程3個月～6年，平均病程（1.21±0.26）年。觀察組男性17例，女性18例；年齡22～47歲，平均年齡（33.53±4.26）歲；病程1個月～5.5年，平均病程（1.23±0.24）年。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：診斷為混合痔，且擇期進行改良痔外剝內扎術；臨床資料完整；無利多卡因藥物過敏史。

排除標準：對本研究藥物有明確禁忌證者；有嚴重的心、肺、肝、腎功能障礙者；單純內痔或外痔者；合并精神疾病以及認知障礙者。

1.2 方法

對照組給予質量分數0.9%的氯化鈉注射液20 mL浸潤至創面敷料和填塞紗布上濕敷。觀察組在術后每次排便前或者換藥時，將質量分數1%利多卡因（配制方法為質量分數2%利多卡因0.4 mL+質量分數0.9%的氯化鈉注射液20 mL）抽吸至50 mL針筒內，然后浸潤至創面敷料和填塞的紗布上，濕敷15～20 min進行表面麻醉。2組患者采用相同的中藥坐浴，2次/d，20 min/次。2組均持續治療至傷口愈合。

1.3 觀察指標

治療過程中主要觀察指標如下。（1）臨床療效。參照相關文獻設置標準[7]，術后15 d觀察臨床療效，顯效指創面愈合且無感染發生，好轉指創面基本愈合，無效指創面未愈合。總有效率=（顯效例數+好轉例數）/總例數×100%。（2）疼痛評分。比較2組患者術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h的創面VAS評分，無痛為0分，輕微疼痛能忍受為1～3分，中度疼痛影響睡眠為4～6分，劇烈疼痛難以忍受為7～10分[8]。（3）愈合指標。比較

2組患者術后創面愈合時間和水腫消失時間，本研究中愈合是指創面完全被表皮覆蓋。（4）炎癥因子。分別于治療1 d、治療3 d、治療7 d取2組患者血液標本，以雙抗體夾心酶聯免疫吸附法（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）檢測血清中IL-6、TNF-α水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率為100.00%，顯著高于對照組的85.71%（P＜0.05），見表1。

2.2 VAS評分

術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h，觀察組VAS評分均低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 愈合指標

觀察組創面愈合時間、創面水腫消失時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 炎癥因子

治療1 d、治療3 d、治療7 d，觀察組IL-6、TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

混合痔持續時間較長，屬于嚴重的痔類疾病之一，當保守治療無效時，一般會采用手術治療。改良外剝內扎術是目前最常見的手術方式。肛腸疾病的手術位置比較特殊，肛門周圍有大量的血管神經，患者對疼痛非常敏感。手術后換藥和排便都會直接刺激傷口，加重患者不適感，1周之后疼痛才會慢慢消失[9]。近年來，手術方法持續改進、微創技術發展以及止痛泵及止痛藥物的應用，使術后疼痛問題得到了很大改善，但仍存在療效不明顯或不良反應較大等問題。術后疼痛與創面愈合密切相關。通常情況下，皮膚傷口愈合會經歷4個階段，分別是凝血期、炎癥期、增殖期和重塑期。傷口形成早期，血液從毛細血管進入傷口，并與其他物質結合，在傷口表面形成凝固的血塊；發炎階段，中性粒細胞在傷口處積聚，對傷口進行吞噬，起到了清除作用；創傷后2～3 d，巨噬細胞主要起到了吞噬作用，伴隨著創傷的修復，其表型轉化，向成纖維細胞提供了豐富的生物因子；創傷后3 d，炎癥因子起到對應效果，隨著肉芽組織形成，成纖維細胞開始移動，膠原會逐漸增加[10]。

為減輕術后疼痛、促進創面愈合，改良外剝內扎術常配合中藥坐浴。中藥坐浴可舒張局部血脈，促進血液循環，減輕局部充血和腫脹，減輕神經興奮性，放松肛門周圍肌肉、韌帶，減輕疼痛，加速創面愈合。早前有研究表明，中藥坐浴療法對混合痔術后療效有著直接影響，能發揮熱和藥物的協同作用，可有效預防和治療術后并發癥，縮短創面愈合時間。利多卡因為酰胺類局部麻醉藥。臨床學者發現，利多卡因經靜脈給藥或被血液吸收后，可對中樞神經系統產生興奮和抑制雙向作用，其效應或毒性隨劑量增加而增加。在亞中毒狀態下具有抗痙攣的效果；低劑量時，可促進心肌細胞內鉀離子外流，降低心肌自律性，具有抗室性心率失常作用；治療劑量時，對心肌細胞的電活動、房室傳導及心臟的收縮沒有顯著影響；如果血藥濃度持續升高，則會導致心臟傳導速度降低，房室傳導阻滯，從而抑制心肌收縮力，導致心排血量減少[11]。10%利多卡因霜屬于利多卡因與皮膚吸收劑的復合制劑，適用于腰、背、四肢的軟組織外傷和帶狀皰疹后的神經痛，也適用于局部皮膚麻醉，具有較好的鎮痛作用，且用量較少，不會對患者造成其他不良反應，能有效地緩解靜脈穿刺疼痛[12]。因此，理論上利多卡因對混合痔術后創面恢復有一定效果。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，明顯高于對照組的85.71%，表明利多卡因在治療混合痔術后患者方面療效明顯。術后2 h、術后6 h、術后12 h、術后24 h、術后48 h、術后72 h觀察組VAS評分明顯低于對照組（P＜0.05），表明利多卡因在術后鎮痛方面效果明顯，可以有效改善患者術后創面疼痛，降低患者不適感，與彭歷等[13]研究結論一致。2組患者創面愈合時間和水腫消失時間比較，觀察組愈合速度明顯快于對照組（P＜0.05），表明利多卡因有利于術后創面愈合，可以縮短預后時間。IL-6屬于一種非常重要的促炎癥介質，在感染發展過程中起到了非常關鍵的作用，是引起炎癥反應的關鍵因素之一。TNF-α屬于一種促炎癥細胞因子，主要參與機體的炎癥、免疫反應，可以激活中性粒細胞，增強其吞噬能力，還可以促進巨噬細胞的活化。炎癥因子含量過高會引起導致潰瘍組織的炎癥反應，還會抑制創面的愈合。本研究對2組患者治療1 d、治療3 d、治療7 d的IL-6水平和TNF-α水平進行比較，發現觀察組IL-6水平和TNF-α水平明顯低于對照組（P＜0.05），證實利多卡因可以降低炎癥反應，促進創面愈合。

綜上所述，改良痔外剝內扎術后利多卡因濕敷可以有效減輕環狀混合痔術后創面疼痛，降低炎癥反應，促進創面愈合，加快術后恢復，值得臨床借鑒。

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（下轉第63頁）

（上接第56頁）

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（編輯：郭曉添）