注射用亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥肺炎療效及病程的影響分析

作者簡(jiǎn)介：周元武，男，本科，主治醫(yī)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.020

【摘要】 目的 探討注射用亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥肺炎療效及病程的影響。方法 選取2019年1月—2021年4月于樟樹(shù)市人民醫(yī)院就診的60例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照治療用藥不同分為頭孢哌酮組和亞胺培南組，各30例。2組均采取補(bǔ)液、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療，頭孢哌酮組予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉靜脈滴注，亞胺培南組予以亞胺培南西司他丁鈉靜脈滴注。連續(xù)治療7 d后，比較2組療效、典型臨床癥狀消失、住院時(shí)間、用藥安全性、血?dú)庵笜?biāo)及炎癥因子水平變化。結(jié)果 亞胺培南組治療總有效率高于頭孢哌酮組（P＜0.05）；亞胺培南組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于頭孢哌酮組（P＜0.05）；治療后亞胺培南組氧分壓及血氧飽和度均高于頭孢哌酮組（P＜0.05）；治療后亞胺培南組超敏C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平及二氧化碳分壓均低于頭孢哌酮組（P＜0.05）；2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥肺炎的療效相較于頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉更理想，可加快患者癥狀恢復(fù)時(shí)間，提升通氣功能，有效抑制機(jī)體炎癥水平，且安全性高。

【關(guān)鍵詞】 重癥肺炎；注射用亞胺培南西司他丁鈉；臨床療效

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0064-03" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R563.1

重癥肺炎病情進(jìn)展迅速，如未及時(shí)有效控制，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，威脅患者生命安全[1]。除吸氧、調(diào)節(jié)酸堿及電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療外，有效的抗菌治療是控制疾病發(fā)展的關(guān)鍵[2]。亞胺培南西司他丁鈉適用于多種細(xì)菌復(fù)合感染和需氧菌、厭氧菌混合感染，對(duì)重癥下呼吸道感染的臨床有效率極高[3]。本研究選取60例重癥肺炎患者進(jìn)行分組對(duì)照，探討亞胺培南西司他丁鈉的臨床療效，為臨床用藥選擇提供依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2019年1月—2021年4月于樟樹(shù)市人民醫(yī)院就診的60例重癥肺炎患者作為研究對(duì)象，按照治療用藥不同分為頭孢哌酮組和亞胺培南組，各30例。頭孢哌酮組男性19例，女性11例；年齡34～68歲，平均年齡（47.51±6.51）歲；病程4～14 d，平均病程（7.59±1.63）d。亞胺培南組男性16例，女性14例；年齡32～72歲，平均年齡（49.10±6.77）歲；病程5～16 d，平均病程（8.24±1.50）d。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]；需進(jìn)行呼吸支持或循環(huán)支持；生命體征基本平穩(wěn)；近期未接受其他抗菌藥物治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有其他全身感染疾病；免疫相關(guān)功能異常；有重要臟器功能異常；無(wú)法正常溝通。

1.2 方法

入院后2組均予以補(bǔ)液、吸氧、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。頭孢哌酮組予以頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020598）靜脈滴注，3.0 g/次，3次/d。亞胺培南組予以亞胺培南西司他丁鈉（Merck Sharp amp; Dohme Corp，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130347）靜脈滴注，1.0 g/次，3次/d。

2組患者均連續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效評(píng)估。用藥7 d后評(píng)價(jià)2組治療效果。典型癥狀基本消失，胸片提示肺陰影縮小＞75%記為顯效；臨床癥狀部分緩解，胸片提示肺陰影縮小50%～74%記為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)記為無(wú)效[6]。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

（2）記錄2組典型癥狀消失時(shí)間（發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺部啰音），比較2組患者總住院時(shí)長(zhǎng)。（3）血?dú)庵笜?biāo)變化。取治療前及用藥7 d時(shí)空腹靜脈血5 mL，采用血?dú)夥治鰞x測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓（partial pressure of oxygen，PaO2）、二氧化碳分壓（partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）、血氧飽和度（oxygen saturation of blood，SaO2）。（4）炎癥因子水平變化。取治療前及用藥7 d時(shí)空腹靜脈血5 mL，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）。（5）用藥安全性。記錄皮疹、頭暈乏力、胃腸不適等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果比較

亞胺培南組治療總有效率為96.67%，高于頭孢哌酮組的80.00%（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組典型癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)長(zhǎng)比較

亞胺培南組患者典型癥狀消失和住院時(shí)間均短于頭孢哌酮組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組血?dú)庵笜?biāo)變化比較

治療前，2組血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組PaO2及SpO2較治療前均有提升，且亞胺培南組高于頭孢哌酮組（P＜0.05）；治療后，2組PaCO2較治療前均降低，且亞胺培南組低于頭孢哌酮組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組炎癥指標(biāo)變化比較

治療前，2組炎癥指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，2組hs-CRP及PCT水平均低于治療前，且亞胺培南組低于頭孢哌酮組（P＜0.05），見(jiàn)表4。

2.5 2組安全性比較

亞胺培南組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%，頭孢哌酮組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%。2組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，如不進(jìn)行及時(shí)有效治療，重癥肺炎患者可出現(xiàn)嚴(yán)重毒血癥、敗血癥，甚至出現(xiàn)呼吸、循環(huán)衰竭，病死率極高[7]。抗菌治療是臨床治療重癥肺炎的主要手段之一。頭孢哌酮鈉舒巴坦等常用抗菌藥物可一定程度控制感染發(fā)展，但極易出現(xiàn)耐藥性，對(duì)復(fù)雜菌群感染患者的整體療效不理想[8]。

亞胺培南西司他丁鈉具有極強(qiáng)的廣譜抗菌活性，對(duì)β-內(nèi)酰胺酶也有較好的抑制作用。極易對(duì)β-內(nèi)酰胺類抗生素產(chǎn)生耐藥性的相關(guān)菌群對(duì)亞胺培南西司他丁鈉也有極高的敏感性。此次研究中，亞胺培南組患者治療總有效率高于頭孢哌酮組（P＜0.05），亞胺培南組臨床癥狀消失時(shí)間、住院時(shí)間短于短于頭孢哌酮組（P＜0.05），說(shuō)明注射用亞胺培南西司他丁鈉對(duì)重癥肺炎的療效比頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉更理想，可加快患者癥狀緩解，縮短疾病病程。亞胺培南西司他丁鈉有廣譜β-內(nèi)酰胺酶的高度穩(wěn)定性，對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌有較強(qiáng)的抗菌活性，對(duì)具有極強(qiáng)耐藥性的陰性桿菌也有較強(qiáng)的抗菌活性，用于治療復(fù)雜菌群感染所致的重癥肺炎，可有效控制感染擴(kuò)散，加快患者病情恢復(fù)[9]。本次研究中，治療后亞胺培南組血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于頭孢哌酮組（P＜0.05），治療后亞胺培南組hs-CRP及PCT水平遠(yuǎn)低于頭孢哌酮組（P＜0.05），提示亞胺培南西司他丁鈉可有效地改善患者血?dú)馑剑徑鈾C(jī)體炎癥反應(yīng)。亞胺培南西司他丁鈉具強(qiáng)大的抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成能力，可減少致病菌對(duì)肺部黏膜組織組織的損傷，抑制局部炎癥因子的分泌，緩解機(jī)體炎癥水平，降低對(duì)呼吸道的炎癥損傷，加快患者呼吸道通氣功能恢復(fù)，對(duì)患者血?dú)馑降母纳聘鼮槊黠@[10-11]。本研究還顯示，2組胃腸道不適、頭暈乏力等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），發(fā)生藥物不良反應(yīng)的患者經(jīng)對(duì)癥治療后均已好轉(zhuǎn)，提示注射用亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎的安全性較高。

綜上所述，注射用亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎的臨床療效較頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉更優(yōu)，可加快臨床癥狀緩解，縮短康復(fù)進(jìn)程，有效抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善血?dú)馑剑野踩暂^高，具有顯著的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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（編輯：張興亞）