MSCT多模態成像在老年結腸癌術前分期中的應用價值

作者簡介：顏 孫，男，本科，主治醫師。

通信作者：朱獻韶

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.024

【摘要】 目的 探討多層螺旋CT（multi-slice spiral CT，MSCT）多模態成像在老年結腸癌術前分期中的應用價值。方法 選取2019年1月—2023年1月在湖南航天醫院經手術病理證實的96例老年結腸癌患者的臨床資料，所有患者術前均進行MSCT（平掃+動態增強+后處理重建）多模態檢查且術后病理證實為結腸癌。通過對術前T分期與術后病理對照分析，比較常規CT增強與MSCT多模態檢查對術前T分期的準確性，了解MSCT多模態檢查診斷術前分期的準確性。結果 常規CT增強分期≤T2、T3、T4符合率分別為76.47%（13/17）、76.19%（32/42）、70.27%（26/37）；MSCT多模態檢查分期≤T2、T3、T4符合率分別為82.35%（14/17）、88.10%（37/42）、86.49%（32/37）；MSCT多模態術前TN分期，T分期的總符合率為81.25%（78/96），N分期的總符合率為85.42%（82/96）。結論 MSCT多模態成像對老年結腸癌診斷符合率高，尤其對進展期（T3期+

T4期）結腸癌的術前分期準確性高，且T分期明顯高于常規CT增強，對臨床制定治療方案具有重要參考價值。

【關鍵詞】 多層螺旋CT；老年結腸癌；術前分期

文章編號：1672-1721（2024）19-0076-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R445.3

結腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來其發病率和死亡率不斷增長。由于結腸癌早期癥狀不典型或癥狀較輕，多數患者在確診時已屬于腫瘤中晚期，錯過了治療的最佳時機。因此，針對結腸癌患者，選擇有效的檢查方式盡快明確診斷和分期，可提高治療效果[1-2]。研究通過回顧性分析湖南航天醫院手術病理證實并全部進行MSCT檢查的96例老年結腸癌患者的臨床資料，探討MSCT對進展期結腸癌的診斷和術前分期的臨床應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2019年1月—2023年1月在湖南航天醫院普外科術后病理確診為結腸癌的96例老年患者的臨床資料進行研究，其中男性54例，女性42例；年齡60～87歲，平均（65.71±2.19）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：手術病理證實為結腸癌；臨床資料完整；年齡≥60歲；術前1周內完成MSCT（平掃+動態增強檢查+后處理重建技術）多模態檢查且未接受過放化療。

排除標準：結腸癌復發者；患有嚴重精神系統疾病者；腹腔存在其他惡性腫瘤者；CT圖像質量差影響診斷；對造影劑過敏者。

1.2 檢查設備與方法

采用Siemens Definition型128層CT機，取仰臥位從膈面至恥骨聯合下緣10 mm進行一次性屏氣常規掃描。掃描參數為，采用智能低毫安技術，120 kV，200～250 mA·s，層厚和層距5 mm，準直器寬度為0.625 mm。所有病例掃描前盡量完成常規腸道清潔準備，且在掃描前30 min和掃描前分別空腹口服含質量分數為2%碘海醇的溫開水300～500 mL。行三期增強掃描，采用自動高壓注射器，經肘靜脈團注320 mg/mL的碘海醇60 mL，流速為3.0 mL/s。注射后分別于

30 s、70 s和180 s完成動脈期、靜脈期和延遲期掃描，動脈期掃描采用閾值觸發掃描技術。掃描后應及時將影像上傳至影像工作站，利用軟件完成圖像后處理技術，包括多平面重建、曲面重建、表面遮蓋成像、透明重建和仿真內窺鏡重建等。采用雙盲法由2名具有副主任醫師職稱的影像科醫師共同閱片分析，遇意見不一均經協商后統一。

1.3 分期判定標準

結直腸癌的病理TNM分期均參照中國結直腸癌診療規范（2020年版）的判定標準[2]。CT主觀評價T分期，≤T2期，腸壁漿膜外緣尚光滑、清晰，周邊脂肪間隙清晰；T3期，腸壁漿膜外緣不光整，周邊脂肪間隙模糊不清；T4a期，病灶局部周圍脂肪密度增高，出現條索狀、結節狀影；T4b期，病灶侵犯毗鄰其他器官或組織[3-4]。病理N分期，將無淋巴結轉移定為N0期；區域淋巴結轉移有1～3枚為N1期；區域淋巴結在4枚及以上為N2期。對應的CT顯示N分期，N0期，未發現淋巴結；N1期，發現局部淋巴結枚數≤3枚，短徑≥7.0 mm，且強化明顯；N2期，發現淋巴結枚數≥4枚，短徑≥7.0 mm，且強化明顯。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對收集的數據進行統計分析，計數資料以百分比表示。行Kappa一致性檢驗，0＜Kappa值≤0.20，提示結果一致性極低；0.20＜Kappa值≤0.40，提示結果一致性一般；0.40＜Kappa值≤0.60，提示結果一致性中等；0.60＜Kappa值≤0.80，提示結果一致性較強；0.80＜Kappa值＜1，提示結果具有高度一致性；Kappa值=1提示結果完全一致性。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 結腸癌的術后病理結果

病理結果顯示，中分化腺癌52例，低分化腺癌22例，高分化腺癌10例，管狀腺癌6例，乳頭狀腺癌4例，黏液腺癌2例。

病理T分期：≤T2期17例，T3期42例，T4期37例（T4a期28例、T4b期9例）。

病理N分期：N0期28例，N1期54例，N2期14例。

2.2 常規CT增強與MSCT多模態T分期結果比較

術前常規CT增強檢查T分期中≤T2、T3、T4各期例數分別為16例、47例、33例，T分期診斷符合率分別是76.47%（13/17）、76.19%（32/42）、70.27%（26/37）；而MSCT多模態成像檢查T分期中≤T2、T3、T4各期例數分別為16例、46例、34例，T分期診斷符合率分別是82.35%（14/17）、88.10%（37/42）、83.78%（31/37），其T3、T4期診斷符合率明顯高于常規CT增強，見表1。

2.3 MSCT多模態檢查與病理TN分期結果比較

通過與結腸癌術后病理結果比較后確定，術前MSCT多模態成像T分期中，≤T2、T3、T4a、T4b各期的診斷符合率分別為82.35%、88.10%、78.57%、93.33%，T分期的總符合率為83.33%。N分期中，N0、N1、N2各期的診斷符合率分別為78.57%、88.89%、85.71%，N分期的總符合率為85.42%。CT與病理分期≤T2、T4a期和N1、N2期比較具有較強一致性，T3、T4b期和N0期具有高度一致性（P＜0.05），見表2、表3。

3 討論

臨床上，結腸癌好發于中老年人群中，本研究只選取年齡≥60歲的老年結腸癌患者作為研究對象，重點了解老年結腸癌的CT特點和術前分期診斷準確性。目前，手術治療依然是臨床治療結腸癌的最佳手段。術前能否準確了解腫瘤直接浸潤程度、淋巴結或遠處轉移情況，對術前TNM分期評估非常重要，可直接影響手術方式的制定和后期療效。臨床上常規選用結腸鋇灌腸造影、結腸內鏡進行檢查。這2種檢查方式均具有一定的侵入性，且在合并有腸梗阻時經常導致檢查失敗。特別是對于病多體弱的老年患者，兩者都無法對結腸癌進行術前TNM分期診斷，存在一定局限性。

隨著CT的逐漸普及，應用MSCT對腫瘤的診斷取得了很大進展。CT圖像具有較高空間分辨率，掃描速度快，能清晰顯示病變的位置、腸壁厚度、腸壁與鄰近結構的關系，還可發現腹腔、腹膜后區腫大的淋巴結及肝臟等臟器的遠處轉移灶。應用MSCT后處理重建技術功能強大，多平面重建可從多個平面上顯示出結腸腫瘤的形態以及與相鄰周圍組織結構的關系；曲面重建結腸管壁曲面后，可清晰顯示管壁厚度、管壁內徑變化、管壁漿膜緣的光滑程度，以及向周圍侵犯情況，還可直觀顯示距肛門的距離；表面遮蓋成像和仿真內窺鏡重建可立體呈現感興趣區結腸整體形態、病變部位和大小，以及腫瘤累及范圍等，還可以旋轉360°觀察[5-7]。MSCT動態增強掃描可提示病變腸壁呈不均勻強化，ROC曲線呈緩降速升形態，這多與相應腸系膜動脈血供豐富有關[6-9]。本研究采用的MSCT多模態成像（CT平掃+動態增強+后處理重建技術）匯聚以上各種優勢功能，可以更加精準地顯示腫瘤位置、形態結構及毗鄰關系、判定是否發生遠處轉移，避免誤診和漏診，且更有利于結腸癌的臨床術前分期，對臨床外科手術指導、術式選取以及術后療效評價均具有非常重要的意義[8-12]。

從表1、表2中可以看出，MSCT多模態術前T分期中對T3、T4期的診斷準確率較高，均超過85%，其中出現3例T3期被低估為≤T2期，3例≤T2期被高估為T3期，5例T4期被低估為T3期。誤診原因主要為：（1）有時病變腸壁增厚≥30 mm，其周圍脂肪間隙出現云霧狀模糊影像；（2）有時腸壁漿膜面與脂肪間隙模糊影像重疊，可導致其漿膜面表現為粗糙、不光滑；（3）有時腫瘤周邊出現一些炎癥反應，也可引起脂肪間隙模糊不清，甚至產生纖維條索灶；（4）有些惡病體質患者腸周缺乏脂肪組織、因腸內容物干擾產生部分容積效應影響CT圖像時，會出現假陽性。本研究的這些因素所引發的T分期估計不足或過高現象，與林煥斌等[10]和徐中陽等[11]報道結果相近。

從表3可以看出，MSCT多模態N分期結果中對N1、N2期的診斷準確率較高，均超過85%，其中出現6例N0期被高估為N1期，4例N1期被低估為N0期，2例N2期被低估為N1期。這是因為本研究CT判定淋巴結轉移主要依靠淋巴結的大小。當短徑≥

7.0 mm的淋巴結數量較多時，閱片醫師容易高估；對于短徑＜7.0 mm或更小但已發生轉移的淋巴結，CT往往難以判斷，故被低估。由此可見，CT診斷結腸癌淋巴結轉移不能只依靠淋巴結大小、數目判斷，還應結合淋巴結的形態、密度和強化方式等綜合分析判斷，以提高診斷的準確度[12-14]。

本研究結果顯示，應用常規CT增強掃描診斷結腸癌T分期的總符合率為73.96%，而MSCT多模態成像檢查T分期的總符合率為85.42%，且CT與病理分期≤T2、T4a期和N1、N2期具有較強一致性，T3、T4b期和N0期具有高度一致性，差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究存在的不足如下：（1）本研究屬于回顧性分析；（2）T4b期的患者資料由于納入標準受限（結腸癌老年患者中常有因特殊原因放棄手術治療），研究樣本量相對較少，需在后期的研究中擴大樣本數來提高精準度；（3）部分患者因腸梗阻等急腹癥來就診，CT檢查前腸道準備不充分，導致CT圖像質量受到腸梗阻、腸內容物等干擾，影響CT診斷的準確率[15]。

綜上所述，術前MSCT多模態成像檢查對結腸癌TN分期的診斷符合率高，尤其對老年進展期（T3期和T4期）結腸癌診斷準確率較高，且T分期明顯高于常規CT增強，與病理結果具有高度一致性，故應用MSCT多模態成像診斷結腸癌值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 楊玉豐.MSCT三維重建技術診斷結腸癌的價值分析[J].醫學理論與實踐，2020，33（21）：3627-3629.

[2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.中國結直腸癌診療規范（2020年版）[J].中華外科雜志，2020，58（8）：561-585.

[3] 齊景紅，郭振軍，牛玉軍.多層螺旋CT平行與垂直腫瘤長徑多平面重建對結腸癌術前TN分期診斷價值[J].實用放射學雜志，2021，37（3）：420-423.

[4] 鄭永飛，汪晟，鄭海瀾，等.CT體積測量在結腸癌術前分期評估中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2023，33（4）：610-613.

[5] 李云雁，王春妍.結腸癌MSCT三維重建技術成像和病理結果的對比研究[J].醫學影像學雜志，2019，29（5）：811-813.

[6] 張冠業，歐鴻儒，李秋冬，等.多層螺旋CT掃描在結腸癌術前分期中的應用分析[J].實用癌癥雜志，2022，37（10）：1660-1662.

[7] 趙慶，金艷.MSCT在評估結腸癌侵犯程度的價值[J].醫學影像學雜志，2019，29（7）：1159-1162.

[8] FENG Y，ZHANG W，LUO C.Evaluation of clinical application of multi-slice computerized tomography in primary retroperitoneal tumors[J].J Clin Lab Anal，2020，34（5）：e23169.

[9] 夏軍，張顯利.多層螺旋CT增強掃描聯合癌胚抗原、糖類抗原24-2、糖類抗原72-4檢測對大腸癌術前分期診斷的價值研究[J].陜西醫學雜志，2021，30（1）：124-130.

[10] 林煥斌，陳華燕，陳起強，等.多層螺旋CT動態增強及后處理技術對結腸癌的診斷分析[J].實用醫技雜志，2020，27（11）：1452-1454.

[11] 徐中陽，王瑋，王帥.MSCT在結腸癌術前TNM分期中的診斷效能及影像特點分析[J].中國CT和MRI雜志，2022，20（12）：132-134.

[12] 張雪群，許金坨，林登壇，等.64排螺旋CT增強掃描對結腸癌臨床分期的診斷價值[J].醫學裝備，2022，35（24）：36-38.

[13] 馮莉，陳偉彬，李蓋，等.多層螺旋CT對結腸癌淋巴結轉移的診斷價值[J].CT理論與應用研究，2021，30（1）：124-130.

[14] 聶文君.螺旋CT在結腸癌術前診斷和分期中的價值分析[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（增刊12）：103，105.

[15] 顏俏燕，丁士申，陳剛，等.低劑量MSCT聯合iDOSE4迭代重建技術在結腸癌術前T分期中的應用[J].國際醫學放射學雜志，2020，43（4）：391-396.

（編輯：張興亞）