全面護理干預在霧化吸入治療的急性喉炎患兒中的應用價值

作者簡介：陳 茜，女，本科，護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.025

【摘要】 目的 分析全面護理干預在霧化吸入治療的小兒急性喉炎中的應用效果。方法 選取2017年3月—2022年3月樟樹市人民醫院收治的52例急性喉炎患兒臨床資料進行回顧性分析，根據不同護理方法分組，將實施常規護理干預的25例患兒納入對照組，將實施全面護理干預的27例患兒納入研究組。對比2組護理前后狀態—特質焦慮量表（state trait anxiety inventory for children，STAIC）評分、霧化吸入依從性率、臨床癥狀緩解時間、住院時間、并發癥發生率。結果 護理后，研究組STAIC評分低于對照組，研究組霧化吸入依從性率高于對照組，并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。研究組咳嗽緩解時間、喉鳴緩解時間、聲嘶緩解時間、住院時間短于對照組（P＜0.05）。結論 采用全面護理干預可緩解急性喉炎患兒的情緒狀態，提高霧化吸入治療依從性，促進患兒癥狀有效緩解，降低并發癥發生率，縮短住院時間。

【關鍵詞】 急性喉炎；全面護理干預；霧化吸入治療

文章編號：1672-1721（2024）19-0080-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R969.4

急性喉炎是一種常見的急性上呼吸道感染性疾病，多見于幼兒。有關流行性病學研究報道[1]，1～3歲幼兒呼吸道感染發生率為20.43%，4～6歲兒童呼吸道感染發生率為18.40%。因小兒喉部解剖結構比較特殊，病情較成人嚴重，進展快，若不及時治療會引發喉阻塞，影響呼吸，危及生命。目前，霧化吸入治療是治療小兒急性喉炎的首選方法，具有起效快速、操作簡單、無明顯不良影響的優點。但由于患兒年齡小，自我管理能力缺乏，治療依從率較低，治療期間無法完全配合，導致治療效果受到影響[2]。常規護理圍繞患兒治療效果實施干預，忽視治療依從性對治療效果的影響，難以達到預期的干預效果。因此，需采取更有效的護理干預手段協助完成治療。全面護理是一種兼顧治療環境、心理支持、健康教育、家庭或社會支持、生理干預等各方面的醫學臨床服務模式[3]，以個體護理需求為指導，將相應的護理程序應用于臨床護理中，可解決影響急性喉炎患兒治療、康復的問題。為探討全面護理干預模式在小兒急性喉炎治療中的干預價值，選取52例患兒進行回顧性分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2022年3月樟樹市人民醫院收治的52例急性喉炎患兒臨床資料進行回顧性分析，根據不同護理方法分組，將實施常規護理干預的25例患兒納入對照組，將實施全面護理干預的27例患兒納入研究組。對照組男性12例，女性13例；年齡1～6歲，平均（3.54±1.25）歲；病程3～25 h，平均（12.35±3.82）h。研究組男性15例，女性12例；年齡1～6 歲，平均（3.62±1.34）歲；病程5～28 h，平均（12.54±3.67）h。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《兒童反復上呼吸道感染臨床診治管理專家共識》中急性喉炎診斷標準者[4]；存在喉鳴、聲嘶、喉痙攣、犬吠樣咳嗽等癥狀者；臨床資料齊全者。

排除標準：呼吸道異物者；喉部先天性疾病者；小兒喉痙攣者；重要臟器功能不全者；先天性心臟病者；免疫力缺陷者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規護理

告知患兒家屬霧化吸入治療的目的、吸入操作方法和作用，要求家屬積極配合，安撫患兒情緒，指導健康飲食。保持病室空氣清新度，定時消毒和清潔，室溫控制在22 ℃左右，濕度控制在50%左右。

1.2.2 研究組實施全面護理干預

霧化吸入前護理。（1）舒適環境。創設充滿童趣的病房環境，在墻壁上張貼“小豬佩奇”“喜洋洋”“白雪公主”“灰太狼”等卡通動畫圖片，消除患兒對環境的陌生感和警惕性。（2）童趣化心理安撫。護士在進行各項操作時，主動與患兒溝通，了解患兒性格、愛好、行為特征等，交流時盡量迎合患兒愛好進行童趣化交流。比如患兒喜歡某一影視作品、游戲或動畫片，護士可以扮演作品中的人物形象與患兒溝通，安撫患兒情緒，建立良好關系。（3）趣味視頻引導健康宣教。霧化吸入用藥前，播放前期制作趣味指導視頻，包括急性喉炎發病原因、臨床表現、特點、并發癥、霧化吸入藥物效果、藥物作用等。視頻時長20 min，內容生動、有趣。每次霧化吸入治療前可先播放視頻，再行治療。（4）家屬同步教育。護士告知家屬協同照護的重要性，詳細解釋疾病發病機制、霧化吸入藥物作用機制和治療依從性影響，指導家屬積極、耐心地應對患兒哭鬧、煩躁和抵抗治療等問題，配合醫護人員的工作，教會家屬正確安撫情緒的技巧。

霧化吸入中護理。（1）音樂放松。霧化吸入治療時，護士協助患兒取坐立位，引導患兒自然放松，屏氣2 s，再緩慢用鼻子呼氣。將連接隨身聽的耳機置入耳中，播放前期精心挑選的柔和、輕緩類輕音樂曲目，引導患兒輕輕閉上眼睛聆聽。用通俗化、兒語化的旁白語言引導患兒進入冥想狀態，讓患兒想象正處于花海中或草原上，全身心放松感受大自然。護士快速檢查患兒呼吸道是否存在分泌物，清除干凈后開始霧化吸入治療。（2）霧化吸入操作指導。護士指導家屬正確掌控口含器，使口含器處于直立狀態，預防藥物流失而影響療效。指導患兒在平穩呼吸前提下最大限度吸氣，提高藥物在咽喉部位的分布滲透量。在霧化吸入過程中，要求家屬不斷撫觸、按摩患兒肢體，適當鼓勵患兒行為表現，避免患兒突然躁動和哭鬧。（3）并發癥護理。護士觀察患兒治療過程的面色變化情況，嚴密監測其呼吸頻率、心率等生命體征，確保呼吸通暢無阻。若出現頻繁的氣促、咳痰、咳嗽或煩躁不安，立即停止霧化，摘下面罩，幫助患兒吸氧、吸痰、拍背，避免窒息而引起呼吸困難、三凹征。待患兒呼吸平穩后，再繼續霧化吸入治療。

霧化吸入后護理。（1）呼吸道護理。霧化吸入后，患兒支氣管會出現干稠的分泌物，導致痰液難以咳出，進而堵塞氣管，引起呼吸困難。護士需及時為患兒變換體位，拍打背部，促進排痰。如有需要，可采用吸痰器輔助吸痰處理，避免出現喉梗阻。（2）口腔護理。霧化吸入后，口腔會殘留藥物，增加患兒生理不適感而引發惡心、干嘔等癥狀。及時清除患兒口腔殘留藥物，用溫開水漱口，2次/d。（3）營養支持。由營養醫師對患兒營養狀況進行評估，護士主動了解其飲食習慣，根據飲食喜好和營養狀況制定個性化營養支持方案。鼓勵多飲水，1歲以內幼兒每日飲水量為450 mL左右，2～3歲幼兒每日飲水量為750 mL左右，4～6 歲兒童每日飲水量為950 mL左右。針對無法進食者，給予鼻飼、留置胃管等方式補充營養，密切觀察靜脈輸液管道的通暢性，確保營養和水分的供給。

1.3 觀察指標

（1）STAIC評分[5]。STAIC量表中包括狀態焦慮、特質焦慮量表，各20個題目，每個題目4個選項，分別為完全沒有、有些、中等、非常明顯，計分0～

3分，總分120分，評分越高表示患兒焦慮癥狀越嚴重。（2）霧化吸入依從性率。采用醫院自擬《治療依從性量表》評估患兒霧化吸入治療過程中的依從性。霧化吸入期間，無哭鬧和抵抗治療等行為，順利完成治療，評為非常依從；霧化吸入期間，偶爾出現躁動，經家屬安撫后配合完成治療，評為比較依從；霧化吸入期間，出現哭鬧難寧、頑強抵抗治療等情況，經干預后仍無法配合用藥治療，評為不依從。治療依從率=（非常依從例數+比較依從例數）/總例數×100%。

（3）臨床癥狀緩解時間、住院時間。觀察和記錄2組干預后咳嗽癥狀、喉鳴癥狀、聲嘶癥狀緩解時間和住院時間。（4）并發癥發生率。觀察和記錄患兒吸氣性三凹征、喉梗阻、呼吸困難等并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組護理前后STAIC評分比較

護理后，研究組STAIC評分低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組霧化吸入依從率比較

研究組霧化吸入依從性率高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組臨床癥狀緩解時間比較

研究組咳嗽緩解時間、喉鳴緩解時間、聲嘶緩解時間、住院時間短于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 2組并發癥發生率比較

研究組并發癥發生率低于對照組（P＜0.05），見表4。

3 討論

急性喉炎是一種細菌或病毒感染導致聲門區喉黏膜炎癥水腫的急性炎癥，臨床通常采用霧化吸入治療。藥物能夠快速作用于病灶，抑制感染，緩解炎癥，避免引發喉梗阻、呼吸困難等并發癥。霧化吸入需要患者保持鎮靜和平穩呼吸，根據指示有效呼吸，提高病灶藥物分布濃度。患兒發病期間容易出現情緒煩躁、躁動不安的情況，難以配合治療，不利于霧化吸入治療順利開展，難以確保臨床治療效果[6]。常規護理比較被動，主要聽從醫生指示完成霧化吸入治療，由家屬制動完成整個霧化吸入治療過程，護理干預的效果不理想。

全面護理干預是一種以人為中心的護理模式，在關注疾病的同時，關注患者的心理需求，明確社會、家庭對患者的影響。全面護理干預為患兒提供生理、心理和家庭方面的支持，增加人性化服務和溫馨服務內容，提供全程的優質服務，使患兒處于歡樂、舒適的狀態下完成治療，從而有效提高治療依從率。本結果顯示，研究組霧化吸入治療依從率高于對照組。分析原因，由于來到陌生的環境、接觸陌生人，患兒容易產生警惕性，抵觸任何人的接觸和治療操作，進而造成治療依從性較差。因此，在全面護理干預中，通過為小兒提供童趣化治療環境，讓其在治療過程中可以看見熟悉的動畫人物，可消除對環境的陌生感；實施趣味化心理安撫，裝扮患兒喜愛的動畫人物，并與患兒交流，能拉進彼此之間的距離，消除患兒對醫護人員的警惕性，有利于提高患兒依從性[7]。有研究[8]表示，治療依從性低下與焦慮情緒密切相關，通過緩解焦慮情緒可以有效促進治療依從性的提升。在本研究中，通過對患兒實施全面護理干預后，STAIC評分顯著降低且降低幅度大于常規護理。這是因為全面護理干預在霧化吸入治療前對患兒進行趣味視頻引導健康宣教和童趣化心理安撫，加深患兒對霧化吸入治療的理解和記憶，緩解患兒對霧化吸入的恐懼和焦慮情緒。在霧化吸入治療中實施音樂放松干預，通過音樂和冥想讓患兒沉浸在大自然環境中，身心放松，在一定程度上緩解患兒的焦慮癥狀，減少哭鬧和躁動，也進一步提高治療依從性[9]。通過有效提高患兒治療依從性和緩解焦慮情緒，確保霧化吸入治療順利完成，對促進治療效果具有積極作用。本研究結果顯示，研究組臨床癥狀緩解時間、住院時間短于對照組。分析原因，在全面護理干預中，通過加強家屬同步教育，強化照護技能，積極安撫、鼓勵患兒完成霧化吸入治療，能避免患兒躁動而引起藥物流失導致藥效降低的情況，從而保證治療質量，有利于病情改善，加快癥狀緩解。并發癥是延長小兒住院時間的重要因素，降低并發癥發生率在一定程度上也能縮短住院時間[10]。本研究結果顯示，研究組并發癥發生率低于對照組。分析原因，在霧化吸入治療中，加強并發癥預防干預，密切觀察患兒面色、呼吸頻率等體征，可及時發現和干預患兒呼吸不暢的情況，避免呼吸困難、三凹征發生；治療后，通過檢查和清除呼吸道、口腔分泌物，保證呼吸通暢，也可避免分泌物阻塞咽喉而引起喉梗阻。

綜上所述，采用全面護理干預可有效改善急性喉炎患兒的焦慮情緒，提高患兒的治療依從率，并促進臨床癥狀緩解，降低并發癥發生率，縮短住院時間。

參考文獻

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（上接第82頁）

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（編輯：張興亞）