風險預警結合醫護一體化查房在預防支氣管肺炎患兒護理風險中的應用

作者簡介：鄧 霞，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.026

【摘要】 目的 探究風險預警結合醫護一體化查房在預防支氣管肺炎患兒護理風險中的應用。方法 選取2020年1月—2022年

3月上栗縣人民醫院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據納入時間分組。2020年1月—2021年2月收治的30例患兒為常規干預組，接受常規護理干預；2021年3月—2022年3月收治的30例患兒為聯合干預組，接受風險預警結合醫護一體化查房干預。比較2組發熱、咳嗽、咳痰臨床癥狀持續時間、總住院時間、咳嗽患兒生活質量（quality of life score for cough children，PC-QoL）評分、護理風險事件發生率、患兒家屬對醫護服務的滿意度。結果 2組發熱、咳嗽、咳痰癥狀持續時間和患兒住院總時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組PC-QoL的生理評分、心理評分和社會評分顯著高于干預前，且聯合干預組高于常規干預組（P＜0.05）；聯合干預組護理風險發生率顯著低于常規干預組（P＜0.05）；聯合干預組患兒家屬對護理服務、治療方案和住院舒適度滿意度評分顯著高于常規干預組（P＜0.05）。結論 風險預警結合醫護一體化查房干預模式下，患兒生活質量評分、家屬滿意度高于常規護理模式，護理風險發生率低于常規護理模式，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】 風險預警結合醫護一體化查房；支氣管肺炎；護理風險

文章編號：1672-1721（2024）19-0083-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

支氣管肺炎是由多種病原菌感染所致的支氣管壁以及肺泡炎癥。小兒支氣管肺炎多發于3～15周歲的兒童[1]。由于兒童免疫功能尚處于發育過程，對于免疫力較低的患兒來說，在病毒感染的基礎上常常急發細菌感染，給治療進程增加了困難和復雜性[2]。患兒表達能力欠佳，臨床癥狀以及體征不容易在第一時間察覺。風險預警是一種近年來逐漸受到重視的醫護合作式干預模式，通過對患兒可能面臨的風險進行全方位評估，采用有效干預措施，預防不良事件的發生。醫護一體化是醫生和護士在平等自主、相互信任且具備充足專業知識以及臨床經驗的條件下，通過開放的溝通以及充分的臨床分析最終進行決策。風險預警結合醫護一體化查房注重管理過程，能夠將醫療過程中的質量控制聯系起來，從而形成高效、長期且穩定的質量管理行為[3]，對于改善患兒預后生活質量、降低不良事件發生率具有較高的價值。本研究選取了60例患兒進行研究，重點探究上述干預模式對患兒預后生活質量、護理風險事件發生情況的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2022年3月上栗縣人民醫院收治的60例支氣管肺炎患兒作為研究對象，根據納入時間的先后分組，2020年1月—2021年2月收治的30例患兒為常規干預組，2021年3月—2022年3月收治的30例患兒為聯合干預組。常規干預組男性患兒16例，女性患兒14例；平均年齡（5.22±1.91）歲；平均病程（15.76±3.41）d；平均體質量指數（18.55±1.61）kg/m2；肺炎鏈球菌感染18例，葡萄球菌感染5例，病毒感染2例，肺炎支原體感染3例，其他病原感染2例。聯合干預組男性患兒18例，女性患兒12例；平均年齡（5.13±1.89）歲；平均病

程（15.58±3.36）d；平均體質量指數（18.26±

1.45）kg/m2；肺炎鏈球菌感染20例，葡萄球菌感染

3例，病毒感染4例，肺炎支原體感染2例，其他病原感染1例。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒監護人對本研究項目知情并簽署知情同意書。

納入標準：符合支氣管肺炎的診斷標準[4]；存在明顯的呼吸道癥狀；年齡≤9周歲。

排除標準：合并免疫功能異常、近3個月內接受免疫相關治療者；存在明顯的精神異常、昏迷不醒者；合并嚴重的器官功能障礙。

1.2 方法

對照組接受常規護理干預。（1）常規檢測患兒生命體征，做好詳細記錄，及時向臨床醫師匯報異常情況；（2）維持住院環境的干凈整潔，保持室內安靜；（3）對患兒家屬進行常規宣教，包括合理安排患兒飲食、處理呼吸道癥狀、日常用藥方法和用藥時間等；（4）密切關注患兒發熱癥狀，及時使用冷毛巾進行物理降溫，關注患兒意識狀態。

觀察組接受風險預警結合醫護一體化查房護理干預。（1）組建風險預警結合醫護一體化查房干預小組，小組成員包括患兒主治醫師1名、經驗豐富（入職超過5年）的臨床護士1名、普通臨床護士3名。（2）干預小組成員對每位患兒基本情況展開評估，醫師以及護理人員充分交換意見，制定初步治療方案。（3）制定風險預警流程。醫師以及護理人員通過醫院信息系統分析既往病例，結合循證醫學依據，對每例患兒住院過程中可能遇到的風險進行評估，將風險排查措施納入日常查房項目。制定應急干預流程，將流程繪制成簡潔明了的標準操作規程。組織小組成員學習標準操作規程，將標準操作規程張貼于顯要位置以便及時進行參考。（4）對患兒家屬進行風險預警宣教。該宣教方案除常規宣教措施外，還包括針對風險預警的干預處理及日常風險隱患的排查。制定合理的飲食方案，飲食以清淡為主，保證充足的蛋白質攝入。搭配蔬菜水果，增加飲水量，以幫助排毒。（5）呼吸道護理。定期關注患兒呼吸道癥狀，日常進行體溫監測。必要時進行無菌操作下的吸痰干預，以防出現呼吸道阻塞。患兒出現明顯呼吸困難癥狀時，結合實際情況給予吸氧治療。（6）建立風險預警結合醫護一體化查房干預小組，每周舉行1次總結交流會。充分調動醫師以及護理人員雙方的探究熱情，主治醫師充分傾聽護理人員的建議。對所遇到的疑難問題進行討論，深入交換意見，研究解決思路并制定下一步計劃。上述干預過程從患兒住院至患兒辦理出院手續。

1.3 觀察指標

（1）2組發熱、咳嗽、咳痰臨床癥狀持續時間以及總住院時間。（2）咳嗽患兒生活質量（PC-QoL）評分。該問卷由19個問題組成，具體評估項目可分為生理部分（問題序號1、2、3、5、6、7、8、9、11、12，總分58分）、心理部分（問題序號13、16、17、18、19，總分31分）、社會部分（問題序號4、10、14、15，總分23分）。問題序號1、5、15，評分范圍1.0～5.0分。問題序號2、3、4、6、7、8、9、10、11、12、13、14、16、17、18，評分范圍1.0～6.0分。問題序號19，評分范圍1.0～7.0分[5]。區域得分=區域各項問題總分。得分越高表示患兒的生活質量越好。

（3）統計護理風險事件發生率。（4）采用醫院自擬滿意度評分量表評估患兒家屬對護理服務、治療方案以及住院過程舒適度的滿意度情況。該量表每個板塊包含

10個選擇題，評分范圍1.0～10.0分，評分越高表示患兒家屬的滿意度越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀持續時間以及總住院時間的比較

2組患兒發熱、咳嗽、咳痰癥狀持續時間以及住院總時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 2組PC-QoL評分比較

干預前，2組患兒PC-QoL的生理評分、心理評分和社會評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組患兒上述評分項目比干預前均顯著提升，且聯合干預組高于常規干預組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組護理風險事件發生情況的比較

聯合干預組護理風險發生率顯著低于常規干預組（P＜0.05），見表3。

2.4 患兒家屬對護理服務滿意度的比較

聯合干預組患兒家屬對護理服務、治療方案以及住院舒適度滿意度評分顯著高于常規干預組（P＜0.05），見表4。

3 討論

兒童支氣管肺炎是由多種類型病原體感染、吸入異物等引起的肺部疾病。兒童支氣管肺炎可發展成為重癥肺炎，若不及時進行有效干預治療，可能引發器官功能障礙、多組織器官感染等。患兒年齡較小，部分癥狀和不適難以及時表達，家屬或醫護人員發生異常時可能已經耽誤了最佳治療以及干預時間。風險預警結合醫護一體化查房干預模式融合了醫師、護士雙方的專業知識架構，通過前瞻性預警評估以及針對性預防措施，及時排查患兒可能遭遇的風險隱患。本研究就該干預方案的應用效果展開探討，以期為兒童支氣管肺炎患者護理方案的選擇提供參考。

本研究發現，2組發熱、咳嗽、咳痰以及總住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。究其原因，主治醫師及護理人員盡可能全面考察患兒各方面指標，制定合理的治療方案，落實有效措施，對風險隱患給予預防，減輕患兒不良反應以及可能出現的并發癥。本研究的重點在于激發患兒自身免疫力，并非采用額外的藥物治療，患兒臨床癥狀的完全緩解有賴于其自身免疫功能的恢復，故而癥狀緩解時間以及住院時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。臨床癥狀的緩解受到多方面因素的影響，當患兒通過自身機體免疫機制的完善抵抗病毒后，才能脫離藥物作用實現治愈。本研究選取的樣本量偏少，相關數據難以對2組患兒臨床癥狀改善情況進行全面評價。

本研究顯示，干預后2組PC-QoL評分均出現了顯著提升，且聯合干預組高于常規干預組。究其原因，醫護一體化模式能夠充分發揮醫護人員在患兒管理方面的作用，增進了護士-醫師-患兒家屬三方面的溝通。鄧翠娥等[6]指出，醫護一體化合作模式通過開放溝通、聯合決策以及制定計劃等途徑，在診療和護理過程中增加患者對疾病的了解，提高患者的依從性以及對治療的配合度。傳統干預模式中，臨床醫師與護理人員的溝通有所欠缺，醫師決策過程中常忽略護理工作者的意見，護理工作者在落實相關決策時未能充分理解臨床醫師的思路。部分護理工作人員受限于刻板思維，未能及時提出合理化建議。龔莛子等[7]指出，醫護一體化模式的實施，提高了醫務人員的調配能力，促進護士在日常工作中積極參與醫生的病房檢查和討論疾病的活動。一體化查房模式中，臨床醫師與護理人員是完全平等的，有助于構建更加自由的交流氛圍。醫師和護理人員充分進行溝通、交流、合作，方可對患兒的狀況進行全面評估，及時發現患兒的不適癥狀以及風險隱患，采取高效的應對措施，避免用藥不合理、藥物濫用等，對改善患兒預后具有積極意義，患兒生活質量得到了顯著提升。陳圓圓等[8]將醫護一體化護理模式應用于肺炎合并先心病患兒治療中，獲得了類似結果，表明該護理模式能夠顯著改善患兒遵醫行為與康復效果，對疾病預后轉歸有利。

本研究顯示，聯合干預組不良事件發生率更低。究其原因，風險預警干預模式對可能遭遇的不良事件風險進行有效預測，小組成員通過對既往病例的充分分析，對風險進行全面排查，嚴格遵循風險預警護理流程進行干預，對支氣管肺炎患兒可能面臨的風險有良好的規避效果。風險評估預警模式將護理風險事件的事后處理變為事前預防，提高了臨床工作人員對安全事件的預防意識，在提高護理工作效率的同時減輕了工作負擔[9-10]。總而言之，風險預警聯合醫護一體化查房模式能有效改善患兒預后生活質量，避免不良事件發生。由于患兒的整體狀況獲得了顯著好轉，患兒家屬對醫療滿意度顯著提高。

綜上所述，風險預警結合醫護一體化查房干預模式對于縮短支氣管肺炎患兒臨床癥狀持續時間無明顯效果，但患兒生活質量評分、家屬滿意度高于常規護理模式組，且護理風險發生率更低，值得在臨床推廣應用。

參考文獻

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（編輯：張興亞）