病房責任分組護理管理在提高新生兒高膽紅素血癥護理質量中的應用

作者簡介：況小衛(wèi)，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.027

【摘要】 目的 探討病房責任分組護理管理在提高新生兒高膽紅素血癥護理中的應用效果。方法 選取2019年3月—2021年3月于上高縣婦幼保健院接受治療的60例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，按護理方式的不同分為對照組和干預組，每組30例。對照組采用常規(guī)護理和光照治療，干預組在對照組治療的基礎上采用病房責任分組護理管理模式，觀察比較2組護理質量、患兒膽紅素水平、黃疸消退時間、每日安睡時間和不良事件發(fā)生情況。結果 護理后，干預組護理質量量表中技術能力、溝通能力、管理能力和服務態(tài)度評分顯著高于對照組（P＜0.05）。護理前，2組患兒膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組膽紅素水平均降低，且干預組較對照組更低（P＜0.05）。干預組患兒黃疸消退時間顯著短于對照組，每日睡眠時間較對照組更長（P＜0.05）。干預組患兒治療期間不良事件發(fā)生率較對照組更低（P＜0.05）。結論 病房責任分組護理管理可有效提高護理質量，縮短高膽紅素血癥患兒康復周期，降低不良事件發(fā)生率，具有較高的臨床推廣價值。

【關鍵詞】 新生兒高膽紅素血癥；病房責任分組護理；護理質量

文章編號：1672-1721（2024）19-0086-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R722

新生兒高膽紅素血癥是指足月新生兒或早產兒出生24 h后出現的機體膽紅素代謝異常，機體內膽紅素產生增多而排泄減少引起血液中膽紅素水平高于正常新生兒[1]，主要臨床表現為面頸部和軀干的生理性黃疸，嚴重者可出現全身性黃疸及嘔吐物染黃現象，不及時治療可引發(fā)患兒膽紅素腦病與核黃疸，出現智力發(fā)育障礙、聽力喪失等嚴重后遺癥[2]。目前臨床針對新生兒高膽紅素血癥主要采取藍光治療[3]，以有效降低患兒血液膽紅素水平。這一治療方式具有不良反應較小、操作簡便等特點，被廣泛應用于臨床治療中，但藍光照射治療本身可能出現治療不足或過度治療等情況，極大地增加了患兒不良反應及后遺癥發(fā)生風險。相關研究表明[4]，在患兒治療過程中，采取優(yōu)質護理干預可促進患兒身體恢復，縮短治療周期。病房責任分組護理管理模式是通過建立責任制護理小組，根據護理人員自身資歷及臨床專業(yè)能力差異進行護理責任分配，對患兒進行精細化管理同時減輕個人負擔，提升整體護理質量的干預模式。本研究旨在分析病房責任分組護理管理對新生兒高膽紅素血癥患兒護理質量的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2021年3月于上高縣婦幼保健院接受治療的60例高膽紅素血癥新生兒作為研究對象，按護理方式的不同分為對照組和干預組，各30例。對照組男性患兒16例，女性患兒14例；日齡1～10 d，平均日齡（4.67±1.72）d；體質量2.5～4.7 kg，平均體質量（3.21±0.85）kg。干預組男性患兒13例，女性患兒17例；日齡1～11 d，平均日齡（4.51±1.84）d；體質量2.6～4.8 kg，平均體質量（3.27±0.74）kg。

2組患兒性別、年齡和體質量對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審批，患兒家長知情并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合臨床高膽紅素血癥診斷標準[5]；患兒出生體質量不低于2.1 kg。

排除標準：存在溶血癥者；合并感染者；存在嚴重臟器衰竭者；存在嚴重遺傳性疾病者。

1.3 方法

對照組患兒采用常規(guī)護理配合藍光照射治療，將患兒妥善安置于嬰兒培養(yǎng)箱中（寧波戴維醫(yī)療器械有限公司），藍光治療儀光源與患兒保持35 cm左右距離，治療期間患兒取仰臥位，并遮蓋患兒生殖器和眼部，定時檢測患兒膽紅素水平，監(jiān)測患兒心率、體溫和呼吸頻率，觀察患兒哭聲、肌張力情況和大小便次數，對于出現延遲排泄癥狀的患兒酌情給予灌腸處理。患兒膽紅素水平處于正常區(qū)間時停止藍光治療。

干預組患兒在對照組的基礎上采用病房責任分組護理，具體措施如下。（1）建立責任制護理小組。由護士長及若干護士共同組成護理小組，分為2個小組，每組小組長由專業(yè)能力、護理經驗和學歷較優(yōu)者擔任，需具備較強的突發(fā)問題處理能力；每組6～8名護士，每個護理小組負責15例新生兒護理。（2）小組成員職責分配。護士長及護理小組組長對責任護士臨床護理知識和技能進行相關培訓與考核，考核通過后再執(zhí)行具體護理工作。護理期間責任護士負責實施主要護理，普通護士輔助責任護士進行護理并代替責任護士整理匯報護理情況，減輕責任護士工作壓力，提高護理干預效率。護理執(zhí)行期間，小組長需監(jiān)管整體護理效果，針對護理干預實施過程中出現的問題適當完善護理方案，提高護理質量。（3）具體護理。環(huán)境要求，護理期間保證病房安靜，室內溫度穩(wěn)定在26 ℃，室內濕度處于55%～65%，每日清潔病房及使用儀器，并嚴格進行消毒處理，保持室內光線適宜，避免室外強光直射；母乳喂養(yǎng)，囑產婦盡量采用母乳喂養(yǎng)方式，向產婦說明母乳喂養(yǎng)對患兒機體康復的益處，增強產婦母乳喂養(yǎng)信心，教會產婦及其家屬正確留取、儲存母乳方式，對于乳汁分泌困難的產婦，可由相關護理人員對產婦進行乳房按摩操作，促進乳汁分泌；藍光治療期間患兒應少食多餐，避免嘔吐情況發(fā)生；患兒護理，患兒光照治療期間應保持全身裸露，佩戴一次性光療眼罩和一次性光療尿褲，減小光照治療對患兒瞳孔和生殖器造成的損傷；治療過程中適當補充液體，促進患兒排尿，加快膽紅素排泄，光照治療后患兒溫水沐浴，使用嬰兒潤膚油對患兒進行撫觸護理，安撫患兒情緒的同時可促進腸胃蠕動，促進膽紅素排泄，縮短治療周期。患兒膽紅素水平恢復正常后即可結束護理干預。

1.4 觀察指標

（1）護理質量。采用護理質量量表評價2組護理質量[6]，量表分為技術能力、溝通能力、管理能力和服務態(tài)度4個部分，每部分各5個條目，總分100分，由護理小組組長根據小組成員臨床護理情況進行評估，評分越高表示護理質量越好。（2）膽紅素水平。于護理前后使用經皮黃疸儀（南京理工大學科技咨詢開發(fā)公司）檢測2組患兒膽紅素水平。（3）患兒狀態(tài)。記錄

2組患兒黃疸消退時間和每日睡眠時間。（4）不良事件。記錄2組患兒嘔吐、感染、皮膚受損情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組護理質量評分比較

護理后，干預組護理質量量表中技術能力、溝通能力、管理能力和服務態(tài)度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 2組患兒護理前后膽紅素水平比較

護理前，2組患兒膽紅素水平對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，2組患兒膽紅素水平均降低，且干預組較對照組更低（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患兒狀態(tài)比較

干預組患兒黃疸消退時間顯著短于對照組，每日睡眠時間干預組較對照組更長（P＜0.05），見表3。

2.4 2組患兒不良事件發(fā)生情況比較

干預組不良事件總發(fā)生率為6.67%，低于對照組的26.67%（P＜0.05），見表4。

3 討論

新生兒高膽紅素血癥在新生兒中發(fā)病率較高，多數新生兒出生后會出現黃疸癥狀[7]。黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸，后者嚴重時可引發(fā)膽紅素腦病，對神經細胞造成不可逆性損傷，嚴重影響患兒的生長發(fā)育，引起視覺障礙和聽覺障礙等[8]。藍光治療是目前臨床針對新生兒高膽紅素血癥的主要治療方案，機體內膽紅素接受250 nm波長藍光作用時，可產生異構化，形成水溶性異構產物，無需結合即可經膽汁快速排泄，可有效恢復患兒血清膽紅素水平[9]。相關研究表明[10]，藍光治療取得顯著療效的同時，高效合理的護理干預措施必不可少，光照治療期間易出現不良反應。優(yōu)質護理干預能避免不良反應的發(fā)生，還可有效縮短患兒治療周期，促進患兒機體康復。病房責任分組護理管理根據護理人員資歷和綜合能力的不同合理分配工作職責，以提升護理人員的工作積極性，有效發(fā)揮團隊協作能力，降低個人工作復雜度，促進團隊整體護理質量提升[11]。

本研究采用病房責任分組護理管理對高膽紅素血癥新生兒進行護理干預，責任護士主要負責護理實施，由其他護士進行臨床護理數據收集和工作內容匯報，責任護士工作內容相對減少，更有利于護理工作的開展。本研究采用較常規(guī)護理更為精細化的操作，涵蓋環(huán)境維護、母乳喂養(yǎng)和患兒撫觸式護理等多個方面，利于患兒機體康復，可提高護理效果，同時相關護理人員均經過臨床技能培訓后開展護理，在一定程度上避免了因護士經驗不足、護理操作不規(guī)范引起的醫(yī)療事故。本研究結果顯示，干預組護理質量量表中技術能力、溝通能力、管理能力和服務態(tài)度評分均顯著高于對照組（P＜0.05），表明病房責任分組護理管理模式可有效提升護理人員的護理質量，增強病區(qū)管理能力的同時提高臨床專業(yè)技術能力。分析原因可能為，責任制護理小組臨床護理技能培訓提高了相關護理人員的臨床護理能力，進而提高了后續(xù)護理質量。護理后，干預組患兒膽紅素水平下降幅度顯著高于對照組，黃疸消退時間較對照組更早，且每日安睡時間較對照組更長（P＜0.05）。分析原因，撫觸式護理能安撫患兒情緒，緩解患兒機體不適感，有效促進睡眠，還可在一定程度上促進患兒腸道蠕動，加快體內膽紅素排泄；母乳喂養(yǎng)為患兒提供充足營養(yǎng)成分和相關抗體，有利于患兒機體康復，提示良好的護理干預可縮短患兒恢復周期，改善每日睡眠質量。干預組患兒不良事件發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05），提示合理的病房環(huán)境管理和優(yōu)質護理干預可顯著降低患兒嘔吐、皮膚受損和感染等不良事件發(fā)生率。本研究結果與閆慧等[12]報道相類似，表明合理的護理干預可有效提高治療效果，縮短康復周期，避免不良事件發(fā)生。

本研究尚存在一定不足之處，病房責任分組管理減少了責任護士的工作內容，但護理實施與工作內容匯報間存在分割，匯報內容與具體護理實施情況存在一定差異，需由責任制護理小組組長管理協調，增加了組長個人工作負擔。另外，本研究中患兒膽紅素水平測定未根據護理時間或光照治療次數進行階段性觀察，一定程度上影響了2組患兒的護理效果，需后續(xù)開展更為全面完善的臨床研究。

綜上所述，病房責任分組護理管理應用于新生兒高膽紅素血癥護理中，可有效提高護理質量和治療效果，縮短癥狀改善時間，有效降低不良事件發(fā)生率，具有良好的臨床應用價值。

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（編輯：肖宇琦）