醫療性輔導游戲護理在提高學齡前喘息性支氣管炎患兒霧化治療依從性中的效果觀察

基金項目：江西省衛生健康委科技計劃（202311418）

作者簡介：何志芳，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.028

【摘要】 目的 探討醫療性輔導游戲護理在提高學齡前喘息性支氣管炎患兒霧化治療依從性中的效果。方法 選取2020年

4月—2022年7月于進賢縣人民醫院接受治療的92例學齡前喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各46例。2組均給予吸入性布地奈德混懸液治療，對照組予常規護理，觀察組在常規護理基礎上聯合醫療性輔導游戲護理，對比2組臨床癥狀消失時間、依從性和霧化時情緒狀態。結果 觀察組臨床癥狀消失時間較對照組短（P＜0.05）；干預后，觀察組依從性各維度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組霧化時愉悅情緒占比顯著高于對照組，拒絕占比明顯低于對照組（P＜0.05）。結論 醫療性輔導游戲護理用于學齡前喘息性支氣管炎患兒臨床治療中，可有效提高霧化治療依從性，改善患兒霧化治療時的情緒狀態，促進恢復。

【關鍵詞】 醫療性輔導游戲；學齡前患兒；喘息性支氣管炎；霧化依從性

文章編號：1672-1721（2024）19-0089-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R725.6

喘息性支氣管炎患兒多存在基礎性過敏原應激，在運動或接觸各種寒冷空氣、變應原時誘發，發作時可聞雙肺散在哮鳴音，呼氣相明顯延長，嚴重者可能導致心臟衰竭、呼吸衰竭等，危及生命[1]。當前臨床治療多依賴西藥。孟魯司特、布地奈德吸入霧化治療，彌補了小兒靜脈用藥、口服藥的不足。霧化吸入可將藥物直達病灶，治療效果較佳[2]，但患兒治療期間需要面對陌生的環境、事物、人，且患兒認知功能尚處在發展階段，部分患兒甚至無法用語言表達內心感受，極易產生壓力反應、不良行為，影響霧化吸入治療效果[3]。游戲是兒童常用語言，具有獨立性、可控、自主優勢。兒童醫療輔導游戲依據兒童認知發展、應對反應、應激反應、游戲、家庭系統理論，既滿足兒童治療需求，也滿足家庭各成員健康、情感需求[4]。醫療性輔導游戲憑借自身優勢，廣泛應用在兒童醫療保健及診療程序中，可幫助患兒應對陌生環境、事物和人，緩解恐懼、焦慮情緒[5]。本研究旨在分析醫療性輔導游戲護理在學齡前喘息性支氣管炎患兒霧化治療中的應用效果，為臨床治療提供依據，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020年4月—2022年7月于進賢縣人民醫院接受治療的92例學齡前喘息性支氣管炎患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將患兒分為對照組和觀察組，各46例。對照組男性23例，女性23例；年齡3～6歲，平均年齡（4.57±0.54）歲；病情程度，輕度21例，中度13例，重度12例。觀察組男性22例，女性24例；年齡2.5～6歲，平均年齡（4.56±0.52）歲；病情程度，輕度20例，中度14例，重度12例。2組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，患兒家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：（1）均診斷為喘息性支氣管炎；（2）均為學齡前兒童；（3）痰液經抗呼吸道合胞病毒檢測為陽性。

排除標準：（1）合并視力、聽力嚴重障礙者；（2）合并其他呼吸系統疾病者；（3）合并先天性心臟病患兒；（4）合并精神異常者。

1.2 方法

對照組給予常規護理，主要包括健康宣教，即在治療前采用通俗易懂的語言告知患兒家屬霧化治療的方式及其注意事項；霧化指導，根據醫囑準備好霧化藥物，在核對患兒信息后指導并輔助患兒家屬為患兒進行一系列霧化治療操作；病情觀察，隨時觀察患兒的霧化情況。

觀察組在對照組基礎上給予醫療性輔導游戲護理。（1）組建兒童醫療性輔導游戲護理小組。護理小組成員包括護士長、專科醫師、專科護士、醫療游戲輔導員、心理社工輔導員。護士長擔任組長，控制護理質量。游戲輔導員實施游戲護理。（2）培訓護理小組成員疾病及霧化治療專業知識。結合兒科治療方案，制定兒童醫療性游戲輔導干預方案。在護理方案實施前，對小組成員進行考核，確保成員均能正確掌握護理常用技巧及實施方法等。案例分析，可設置3～5個臨床實際護理案例，增強小組成員對護理內容的了解。以模擬案例的方式考核小組成員對兒童醫療性游戲輔導掌握程度。（3）干預內容。兒童醫療性游戲輔導干預內容見表1。

1.3 觀察指標

（1）比較2組臨床癥狀消失時間，包括咳嗽、咳痰、發熱、喘息、肺部濕啰音。（2）根據以往治療經驗自擬依從性調查問卷，包括霧化治療、配合檢查、適宜運動、飲食平衡、保障睡眠等，分別含4個、3個、3個、3個、2個條目，應用5級評分法，得分越高表示患兒依從性越佳。（3）比較2組患兒霧化治療時情緒狀態，包括愉悅（主動配合霧化治療，且表情表現為愉悅）、躲閃（不愿意接觸，有躲避行為）、平靜（無躲避行為，亦無愉悅表情）、拒絕（哭鬧不止，有肢體反抗，態度激動）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床癥狀消失時間比較

觀察組咳嗽、咳痰、發熱、喘息、肺部濕啰音消失時間均較對照組更短（P＜0.05），見表2。

2.2 2組依從性比較

干預前，2組霧化治療、配合檢查、適宜運動、飲食平衡、保障睡眠評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組霧化治療、配合檢查、適宜運動、飲食平衡、保障睡眠評分均較對照組高（P＜0.05），見表3。

2.3 2組霧化時情緒表現比較

觀察組霧化時愉悅情緒占比顯著高于對照組，拒絕占比明顯低于對照組（P＜0.05）；2組平靜、躲閃占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

3 討論

喘息性支氣管炎好發于低齡患兒，除常見的細菌、病毒誘發外，還可能因特定性變應原、運動引起。有效清除患兒呼吸道內分泌物是臨床治療喘息性支氣管炎的關鍵措施，可幫助改善患兒氣管阻塞程度。霧化吸入治療在喘息性支氣管炎患兒中效果較佳，但學齡前兒童治療依從性均較差，配合度低[6]，因此尋找一種合理、科學的護理模式進行輔導十分關鍵。

本研究發現，醫療性輔導游戲護理在學齡前喘息性支氣管炎患兒中應用較佳，可有效促進患兒恢復。喘息性支氣管炎患兒的病變主要發生于支氣管壁，支氣管肌層、軟骨等組織結構均可被破壞，從而發生纖維化，導致支氣管清除功能受損，促使致病菌對患兒支氣管及肺部等組織反復造成感染，進一步加重患兒支氣管病變程度，導致患兒病情進入惡性循環[7]。患兒屬于特殊患病群體，對治療的理解能力有限。游戲是患兒普遍感興趣的日常活動，將游戲與護理措施結合是兒科常見的護理模式[8]。在兒童醫療性游戲輔導中，根據患兒治療方案給予不同干預，提高患兒及其家屬對疾病及護理的認知。針對較小年齡嬰幼兒，給予玩具、音樂，轉移注意力，使其配合霧化治療；針對有理解能力的患兒，指導其進行角色扮演，轉換角色，配合霧化治療；針對有動手能力的患兒，則可采用競爭、比賽的游戲方式，鼓勵進行霧化治療[9]。本研究還發現，醫療性輔導游戲護理可有效提高學齡前喘息性支氣管炎患兒霧化治療、檢查、運動、飲食和睡眠依從性。霧化吸入治療方式可將治療藥物直接送至病變部位，在較短時間內控制和緩解患兒的病情。患兒年齡較小，對霧化治療常存在恐懼和害怕心理，容易產生抗拒心理以及行為，進而導致治療難度增加[10]。予以患兒醫療性輔導游戲護理措施，可幫助改善患兒對于霧化吸入治療的依從性。根據患兒思維模式設計相關護理措施，形成一種針對患兒的有趣且溫馨氛圍，使患兒在環境中獲取更大的喜悅感和幸福感，緩解患兒的恐懼心理，提高對治療的配合度。根據兒童霧化方式給予不同游戲輔導包，讓患兒在沉浸中完成治療、運動、睡眠等項目。將游戲與護理結合是一種與患兒進行有效溝通的干預方式。在設計游戲項目時，需考慮患兒的興趣以及個性特征，幫助醫護人員增強對患兒的了解程度，有利于更好地引導患兒配合治療措施。通用游戲包可幫助患兒及其家屬了解疾病及治療，提高配合度。通過獎勵的方式，鼓勵患兒在治療、檢查、運動、飲食和睡眠中積極配合護理人員[11-12]。本研究還發現，學齡前喘息性支氣管炎患兒在經醫療性輔導游戲護理后，可有效改善患兒霧化治療情緒表現。游戲是兒童表達內心世界的一種重要方式，可自由主導。在臨床治療中，游戲可引導、提升患兒心理及生理狀態。在霧化治療中，護理人員有目的、有計劃地引導患兒從被動接受信息轉換為主動參與者，緩解霧化治療壓力，充分根據患兒治療需求給予適當滿足，可在一定程度上增加患兒治療安全感[13]。

綜上所述，醫療性輔導游戲護理應用于學齡前喘息性支氣管炎患兒霧化吸入治療過程中，可發揮積極有效的作用。通過游戲引導患兒配合治療，在提高患兒治療依從性的基礎上增強患兒霧化吸入治療效果，能顯著改善患兒霧化治療情緒狀態，有利于促進患兒恢復，值得在臨床推廣。

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（編輯：張興亞）