臨床路徑式護理對膽囊結石手術患者疼痛程度 負性情緒和胃腸道功能恢復的影響

作者簡介：李筱珍，女，大專，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.030

【摘要】 目的 觀察臨床路徑式護理對膽囊結石手術患者疼痛程度、負性情緒和胃腸道功能恢復的影響。方法 選取玉山縣中醫院2020年8月—2022年5月收治的80例膽囊結石手術患者，按照隨機數字表法分為常規組和觀察組，各40例。常規組給予常規護理，觀察組采用臨床路徑式護理，觀察2組患者干預前后疼痛程度、負性情緒和胃腸道功能恢復情況。結果 術前，2組視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）法評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評分明顯低于常規組（P＜0.05）。入院時，2組漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety rating scale，HAMA）評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前1天，觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于常規組（P＜0.05）。術后觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間均顯著短于常規組（P＜0.05），胃動素、胃泌素含量顯著高于常規組（P＜0.05）。結論 臨床路徑式護理可緩解膽囊結石手術患者術后疼痛情況，改善患者負性情緒，有助于患者胃腸道功能恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 臨床路徑式護理；膽囊結石；胃腸道功能

文章編號：1672-1721（2024）19-0096-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

膽囊結石是膽囊常見疾病，發病后可能誘發膽囊炎、膽道梗阻，威脅患者的生命安全[1]。目前臨床上常用的治療方法為腹腔鏡膽囊切除術，該術式屬微創手術，療效良好，但患者術后仍會并發其他病癥，影響患者術后順利康復[2]，故在患者圍術期實行科學有效的護理措施可幫助患者更快、更好的康復。臨床路徑式護理是一種新型護理模式，在整個護理過程中制定高效、科學的護理方案，可有效提高護理效率，保證患者的康復進程。由于整個護理過程板塊多、信息量大，若不做好信息分類處理，將會導致護理管理混亂[3]。有研究指出，路徑式護理可優化護理過程，完善護理措施，把控全局，盡量避免因護理方式不合理對患者康復產生不良影響[4]。本研究觀察臨床路徑式護理對膽囊結石手術患者疼痛程度、負性情緒和胃腸道功能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取玉山縣中醫院2020年8月—2022年5月收治的80例膽囊結石手術患者，按照隨機數字表法將患者分為常規組和觀察組，各40例，2組基本資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性，見表1。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：滿足腹腔鏡膽囊切除術適應證者[5]；近期未攝入影響胃腸功能的藥物；完成研究過程，在此過程中戒煙戒酒，合理飲食，禁辛辣、冷、刺激食物。

排除標準：患有嚴重的心、腎、肝功能障礙或有手術禁忌證者；腹腔嚴重感染、化膿性膽管炎；精神類疾病者；膽管結石者；依從性差者。

1.2 方法

常規組行常規護理，包括病情觀察、生活指導、向患者詳細介紹手術治療方法、注意事項等，并提供安靜、整潔的治療環境，按期監測患者病情，出現異常及時告知主管醫師。

觀察組采用臨床路徑式護理。建立臨床護理路徑小組，查閱資料、總結臨床護理經驗，制定出臨床護理路徑表，結合醫院實際情況及文獻資料搜集結果，制定“腹腔鏡膽囊切除術臨床護理路徑表”。該表以住院時間為縱軸，各項護理措施為橫軸，由責任護士在預期標準住院日內（5～7 d）嚴格按照時間順序實施相應的護理措施，執行完畢經患者確認在相應的條目后面打“√”，若出現異常（指偏離了臨床路徑標準）則用紅筆打“×”并予以備注，與小組成員共同探討出現問題的原因，給予相應的干預或做退出路徑處理。

入院當天醫護人員應熱情、真誠接待患者及其家屬，介紹醫院環境和相關制度、主管醫師和相關醫務人員等，并提供入院相關程序指導，加強患者及其家屬對醫護人員的好感和信任度。入院第1～2天，輔助患者進行相關術前檢查，提前為患者下發膽囊結石疾病宣傳手冊以及護理路徑圖，并根據患者理解能力和需求的不同進行針對性講解，幫助患者了解疾病和護理的相關知識；在與患者交流的過程中，應根據患者不同的性格和心理狀態開展相應的心理疏導，幫助患者盡早消除負性情緒。

手術當天，患者進入手術室后，應以輕松的問候安撫患者情緒，告知手術的安全性和高效性；術中監控患者生命體征，加強保溫護理；術后取枕平臥位，待麻醉清醒后可半臥位，及時告知患者及其家屬手術成功情況；定時為患者換藥，并及時告知主治醫生患者體征變化。

術后第2～5天，叮囑患者多休息，并向患者及其家屬簡單介紹術后常見并發癥及其預防措施，飲食方面由流質飲食逐漸過渡到普食，多食新鮮的蔬菜、水果，保持大便通暢。另根據患者恢復情況給予適當的康復訓練干預。

出院時指導患者辦理出院手續，告知復查時間，并給予針對性生活和康復建議。

1.3 觀察指標

（1）比較2組患者術前及術后12 h、24 h、48 h疼痛程度，采用VAS量表[6]評估，分值0～10分，0分為無痛，10分為劇烈疼痛。（2）比較2組患者入院時及出院前1天負性情緒變化情況。使用HAMA量表[7]評估2組患者的焦慮程度，共14項，分值0～56分，每項0～4分，根據得分將患者的焦慮狀態分為4個等級，＜7分為無焦慮，8～14分為輕度焦慮，15～23分為中度焦慮，＞24分為重度焦慮。使用HAMD量表[8]評估2組患者的抑郁程度，共17個項目，分值0～

54分，得分越高提示患者的抑郁情緒越嚴重，根據得分將患者的抑郁狀態分為4個等級，＜7分為無抑郁，8～17分為輕度抑郁，18～24分為中度抑郁，＞25分為重度抑郁。（3）胃腸道功能恢復情況。包括腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間，恢復時間越短提示患者的胃腸道功能恢復越快。檢測2組患者的血清胃動素、胃泌素含量，采集患者空腹靜脈血20 mL，離心機分離血漿、血清，置于-30 ℃冰箱統一檢測，使用酶聯免疫吸附法檢測血漿胃動素水平，使用放射免疫法檢測血清胃泌素水平（試劑盒均由天津普德生物科技有限公司提供）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術前及術后疼痛程度對比

術前，2組VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評分明顯低于常規組（P＜0.05），見表2。

2.2 2組負性情緒變化情況對比

入院時，2組HAMD、HAMA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前1天，觀察組HAMD、HAMA評分明顯低于常規組（P＜0.05），見表3。

2.3 2組術后胃腸道功能指標對比

術后，觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間均顯著短于常規組（P＜0.05），胃動素、胃泌素含量顯著高于常規組（P＜0.05），見表4。

3 討論

由于人們生活方式和飲食結構的改變，膽結石發病率也在不斷上升，目前常用的治療方法為外科手術，腹腔鏡膽囊切除術是典型的微創手術之一，切口小、術后恢復快[9]，故被逐漸應用于膽結石治療中。此外，采取合適的護理措施可以減小手術對患者造成的不良影響，加快術后康復。臨床護理路徑根據時間發展因素將護理流程詳細陳列，保證了護理的高效性和科學性，在為患者術后康復服務的同時做好了疾病信息管理。另有研究[10]表明，路徑式護理可在短時間內將護理各方面內容用層級的方式表現出來，既能在短時間內提高護理人員對知識的接受和理解程度，又能將護理流程變成可視化的內容并可無限延伸，實現完善護理的作用。故本研究觀察臨床路徑式護理對膽囊結石手術患者的影響。

本研究結果顯示，術前2組VAS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；術后12 h、24 h、48 h，觀察組VAS評分明顯低于常規組（P＜0.05），說明臨床路徑式護理可減輕患者術后的疼痛感，這是因為在該模式下患者可享受到完善的優質護理，護理更加規范，能在一定程度上減輕患者術后疼痛程度，與張露盈

等[11]研究具有一致性。同時臨床路徑式護理按照時間順序給予患者不同時期的護理，可以幫助患者更快康復，緩解疼痛。本研究顯示，入院時，2組HAMD評分、HAMA評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；出院前1天，觀察組HAMD評分、HAMA評分明顯低于常規組（P＜0.05），提示臨床路徑式護理可改善膽囊結石手術患者的抑郁、焦慮情緒。該類負性情緒常見于外科手術患者中，多因擔心手術效果、焦慮預后情況、對醫護人員不信任及疾病疼痛產生。當患者出現情緒、生理應激時，交感神經興奮性、神經敏感度提升，加重患者疼痛感，影響治療依從性，也妨礙手術順利進行和術后切口恢復，影響患者預后。臨床路徑式護理以獲得患者信任為首要一步，通過耐心講解疾病常識、進行日常關心問候提高患者對疾病的認知，從而緩解患者的焦慮情緒，提高康復治療積極性。本研究還顯示，術后觀察組腸鳴音恢復時間、排氣時間、進食時間均短于常規組（P＜0.05），胃動素、胃泌素含量高于常規組（P＜0.05），說明臨床路徑式護理有助于膽囊結石手術患者胃腸道功能的恢復，縮短了腸鳴音恢復、排氣、進食時間，有助于加快患者的康復進程，且胃動素、胃泌素含量的提升可促進患者腸蠕動，改善術后營養狀態，與文娟[12]的研究具有一致性。

綜上所述，臨床路徑式護理可緩解膽囊結石手術患者術后疼痛情況，改善負性情緒，有助于恢復患者的胃腸道功能，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉慶華.預見性護理對肝膽管結石合并膽囊結石手術患者圍術期負性情緒及術后生活質量的影響[J].重慶醫學，2018（增刊1）：397-399.

[2] 王英潔.綜合性護理干預對腹腔鏡手術患者術后疼痛及胃腸功能恢復的影響[J].菏澤醫學專科學校學報，2018，30（3）：72-74.

[3] 張婷婷.膽囊結石手術患者臨床護理路徑在深化優質護理服務中的應用研究[J].養生保健指南，2017（4）：59.

[4] 劉靜，王劍，駱燕，等.基于臨床護理路徑方案對膽囊結石患者行腹腔鏡膽囊切除術后的心理狀態及預后影響[J].中國醫藥導報，2022，19（27）：154-157.

[5] GUION V，DE SOUTO BARRETO P，SOURDET S，et al.Effect of an educational and organizational intervention on pain in nursing home residents：a nonrandomized controlled trial[J].J Am Med Dir Assoc，2018，19（12）：1118-1123，e2.

[6] 王付芳，呂冬梅，葛東明.病區助理電話隨訪在膽結石術后帶T管患者延續性護理的應用[J].現代消化及介入診療，2018，23（增刊2）：138.

[7] 楊蔚.快速康復外科護理在腹部手術患者中的應用[J].護理實踐與研究，2018，15（13）：57-59.

[8] 房穎，池興臣，楊琳琳.全程護理在膽結石患者腹腔鏡手術切除膽囊護理中的應用及對患者EGF因子的影響[J].結直腸肛門外科，2018（增刊2）：122-134.

[9] 蔡蓓，杜曉亮.分段式疼痛護理結合飲食指導對改善肝內膽管結石術后患者疼痛程度及功能恢復的效果觀察[J].護理實踐與研究，

2018，15（3）：61-63.

[10] 陳寧.臨床護理路徑對膽囊結石腹腔鏡手術患者胃腸功能及并發癥的影響分析[J].現代診斷與治療，2021，22（9）：1502-1504.

[11] 張露盈，張曉佳.臨床護理路徑在膽囊結石合并膽總管結石患者中的應用價值研究[J].基層醫學論壇，2021，25（33）：4792-4793.

[12] 文娟.臨床護理路徑對腹腔鏡下膽囊結石患者術后HAMD、HAMA評分及預后的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（21）：169-

170.

（編輯：肖宇琦）