共享決策支持下參與共治模式在老年人工股骨頭置換術后加速康復護理中的應用價值

作者簡介：付力夫，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.032

【摘要】 目的 探究共享決策（shared decision making，SDM）支持下參與共治模式在老年人工股骨頭置換術后加速康復護理中的應用價值。方法 選取2019年1月—2021年12月安義縣人民醫院收治的60例行人工股骨頭置換術的老年患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和研究組，各30例。對照組采用加速康復護理干預，研究組在對照組基礎上采用SDM支持下參與共治模式護理干預，對比干預后2組患者的住院時間、康復效果、自我護理能力和患者滿意度。結果 研究組住院時間短于對照組（P＜0.05）。研究組康復效果優于對照組（P＜0.05）。干預后，研究組自我護理能力量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）評分高于對照組（P＜0.05）。干預后，研究組護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05）。結論 對老年人工股骨頭置換術后加速康復護理患者實施SDM支持下參與共治模式，可以縮短患者住院時間，促進康復，提高患者自我護理能力和護理工作滿意度。

【關鍵詞】 共享決策；共治模式；人工股骨頭置換術；加速康復護理

文章編號：1672-1721（2024）19-0103-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R743.6

髖部骨折是發生于股骨頸和股骨粗隆間的骨折，常見于老年人，多由骨質疏松或跌倒等原因造成。髖部骨折會導致老年患者長期臥床不起，引發墜積性肺炎，嚴重者可誘發多器官衰竭，造成不良預后[1]。目前，對老年髖部骨折患者主張積極進行手術治療。人工股骨頭置換術不僅可以有效改善患者的關節活動功能、恢復行走能力，還可以顯著提高患者存活率以及生活質量[2]。部分患者及其家屬不能充分認知術后加速康復護理對人工股骨頭置換術患者術后康復的必要性和重要性，導致患者治療依從性下降，影響恢復療效[3]。共享決策將傳統的由醫護人員主導的治療模式，轉變為醫護人員、患者、患者家屬共同參與的治療模式，為醫護人員提供可選方案，患者及其家屬表達自身情況以及偏好，最終共同決定治療方案。SDM體現“以患者為中心”的理念，能最大限度調動患者和患者家屬的治療積極性，有利于提高患者治療依從性，幫助患者實現自主護理，從而達到加速康復、改善預后生活質量的目的[4]。快速康復外科（fast tract surgery，FTS）將麻醉、護理和外科等領域的最新研究成果結合在一起，形成一套經過臨床實踐證實的行之有效的圍手術護理措施，以降低外科應激、促進術后康復[5]。基于此，本研究探討了SDM支持下參與共治模式在老年人工股骨頭置換術后加速康復護理中的應用價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年12月安義縣人民醫院收治的60例行人工股骨頭置換術的老年患者作為研究對象，采取隨機數字表法分為對照組和研究組，

每組30例。對照組男性6例，女性24例；年齡65～

95歲，平均（79.63±15.37）歲；文化程度，文盲2例，小學19例，初中及以上9例。研究組男性5例，女性25例；年齡67～95歲，平均（82.12±12.88）歲；文化程度，文盲1例，小學19例，初中及以上10例。

2組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：患者為股骨頸骨折擬行人工股骨頭置換術；年齡65～95歲；患者意識清晰，精神系統檢查正常。

排除標準：存在精神類疾病且無法正確表達；患有惡性高血壓、腦血管疾病等其他嚴重的疾病。

1.2 方法

對照組住院期間采用加速康復護理干預。（1）環境準備。維持病房潔凈舒適，定期開窗通風。（2）評估患者。護士向患者詳細介紹住院須知，采集病史，協助患者完成各項檢查和檢驗。主管醫生根據患者各項檢查指標情況制定治療方案，患者被動接受醫生制定的治療方案。（3）飲食護理。術后6 h禁食，給予少量溫水。術后6 h后根據患者病情選擇個性化飲食指導。（4）尿管護理。術后每日早、晚進行會陰護理，定時夾閉尿管，病情允許時盡早拔除尿管。（5）疼痛護理。根據患者對疼痛的耐受程度選擇鎮痛泵或止痛藥物，對患者疼痛進行評分。（6）引流管護理。術后密切觀察引流管是否通暢，觀察引流液顏色、性質、引流量。如果24 h內引流液量＜50 mL，醫生拔除引流管。（7）切口護理。密切觀察切口敷料有無滲液，及時更換敷料。（8）患肢康復護理。術后患者麻醉未清醒時，進行患肢被動按摩。患者麻醉清醒后，開始主動進行踝關節伸屈活動、股四頭肌靜力性收縮練習。術后2～3 d，指導患者進行膝關節、踝關節、髖關節矢狀面伸屈活動，但是，髖關節屈曲角度不超過90°。術后4～7 d疼痛消失后，協助患者進行離床活動。術后2～10周，在輔助裝置下調整步態，避免髖關節屈曲＞90°，內收超過中線，內旋超過中立位，一次性長時間坐位不超過1 h，仰臥位時應使用外展墊枕。術后10～14周，交替性上下樓梯訓練，能夠獨立完成下身穿戴，包括穿、脫鞋襪，可進行特殊功能性活動（自行車、游泳）訓練，每周1～2次。（9）并發癥護理。對患者術后生命體征以及并發癥發生情況進行嚴密觀察，及時予以相應的治療。（10）病情好轉后予出院宣教，定期進行電話隨訪。

研究組住院期間在對照組基礎上采用SDM支持下參與共治模式護理干預。（1）成立SDM護理干預小組。由2名主治醫生、2名康復科醫生、2名科室護士長、1名骨科專科護士、6名護士組成SDM護理干預小組。SDM護理干預小組成員接受人工股骨頭置換術后加速康復護理相關理論、健康教育等知識培訓。小組成員考核成績合格后，實施共享決策模式。（2）SDM治療及護理共享決策方法。手術前，醫護人員通過人工股骨頭置換術宣傳冊及多媒體視頻，提高患者對自身疾病的認知，向患者及其家屬詳解介紹可選方案和存在的風險，讓患者及其家屬參與到治療方案制定中，依據自身情況選擇治療方案，通過醫護人員、患者、患者家屬三方意見共享，最終共同決定治療方案。SDM護理干預小組提供信息共享平臺，建立人工股骨頭置換術患者共享微信群，定期發布人工股骨頭置換術知識科普內容，及時解答患者疑惑，提高患者對自身疾病的認知，讓患者及其家屬掌握疾病的康復方法以及日常護理方法，幫助患者更好的康復。鼓勵患者積極表達自我，傾聽患者及其家屬對治療及護理方案的看法和意見，反饋于主管醫生及責任護士。積極溝通，讓家屬參與到住院期間整個治療及護理過程中，給予患者全程鼓勵和支持，緩解患者緊張的情緒。共享決策團隊歸納和整理患者治療過程中常見問題，如疼痛、功能鍛煉、飲食、大便情況等，及時給予幫助。在整個術后康復過程中，根據患者術后自理能力，分階段對患者講述術后成功鍛煉的重要性及方法，囑托家屬監督患者完成每日訓練任務。醫護人員每天記錄患者患肢髖關節活動角度，告知患者恢復情況，依據患者情況調整康復方案。定期評價SDM治療及護理共享決策效果，聽取患者及其家屬意見，及時改進。

1.3 觀察指標

（1）住院時間。比較2組患者住院時間。（2）康復效果。術后4周來院復查時，選用Mztta改良后的Merle D'Aubigne-Postel髖關節功能評估標準[6]對2組患者的康復效果進行評估，包括運動幅度、疼痛、步行等維度，評分＜13分表示康復效果差，13～14分表示康復效果可，15～17分表示康復效果良，18分表示康復效果優。（3）自我護理能力。選擇ESCA量表[7]評估患者自我護理能力。量表共43個條目，采用0～4級評分法，總分0～172分，得分與患者的自我護理能力成正比。

（4）護理滿意度。選擇紐卡斯爾護理服務滿意度量表（Newcastle Satisfaction with nursing scale，NSNS）[8]評價患者住院期間護理總滿意度。量表共19個項目，采用1～5級評分法，總分19～95分，得分越高表示患者的護理滿意度越高。

1.4 統計學方法

選用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以x±s表示，行t檢驗，等級資料行Mann-whitney

U 檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間

研究組住院時間為（16.52±5.47）d，短于對照組的（23.50±7.72）d（t=4.041，P＜0.001）。

2.2 康復效果

研究組康復效果優于對照組（P＜0.05），見表1。

2.3 自我護理能力

干預后，研究組ESCA評分高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.4 護理滿意度

干預后，研究組的護理滿意度評分為（92.85±

1.57）分，高于對照組的（87.33±5.74）分（P＜0.05），見表3。

3 討論

老年人由于骨質疏松、髖周肌群退化等，極易骨折，以股骨骨折更常見[9]。目前，人工股骨頭置換術是老年股骨骨折患者的主要治療手段，不僅能重建髖關節，改善關節的活動功能，還能顯著提高患者的生活質量，被臨床廣泛應用。有研究證明，對行人工股骨頭置換術的老年患者早期采取加速康復護理，不僅可以改善其關節活動功能，還可以降低術后并發癥發生率[10]。FTS理念基于循證醫學的外科護理系統，對患者進行綜合評價與健康教育，提高患者戰勝疾病的信心。護理小組成員實行責任制分工，強化患者對FTS的認識，減輕患者生理、心理壓力，促進患者恢復。研究發現[4]，SDM護理應用在膝關節置換快速康復中能促進患者康復。本研究將SDM支持下參與共治模式應用于人工股骨頭置換術后老年患者加速康復護理中，觀察其應用價值。

本研究發現，實施SDM支持下參與共治模式干預的研究組住院時間短于對照組，康復效果優于對照組（P＜0.05），說明對老年人工股骨頭置換術后加速康復護理患者實施SDM支持下參與共治模式，可以縮短患者住院時間，提高患者康復效果。將SDM支持下參與共治模式應用于人工股骨頭置換術后老年患者加速康復護理中，醫護人員、患者及其家屬共同制定加速康復護理計劃，保持雙向互動性，消除患者顧慮，使患者從被動接受轉變為主動參與治療過程，提高了患者治療依從性，進而縮短了患者住院時間，提高了患者術后康復效果[4]。

本研究發現，實施SDM支持下參與共治模式干預的研究組干預后自我護理能力得分高于對照組（P＜0.05），說明對老年人工股骨頭置換術后加速康復護理患者實施SDM支持下參與共治模式，可以提高患者的自我護理能力。將SDM支持下參與共治模式應用于人工股骨頭置換術后老年患者加速康復護理中，醫護人員向患者及其家屬詳細介紹治療方案內容，及時解答患者及其家屬疑惑，讓患者及其家屬參與到治療方案制定中，提高了患者對自身疾病的認知，讓患者及其家屬掌握疾病的康復方法以及日常護理方法，從而提高患者的自我護理能力[11]。

本研究發現，實施SDM支持下參與共治模式干預的研究組干預后，患者護理滿意度評分高于對照組（P＜0.05），說明對老年人工股骨頭置換術后加速康復護理患者實施SDM支持下參與共治模式，可以提高患者滿意度。SDM支持下參與共治模式是護士、醫生、患者及其家屬之間相互合作的新型護理模式，強調醫護人員與患者及其家屬的及時溝通與反饋，以患者為中心實現整體護理，護理人員主動、有計劃性地開展工作，不僅可以增強護理人員的成就感和主觀能動性，提高護理人員的工作積極性和工作效率，還可以使患者體會到護理人員全面、妥善的護理，增進護患關系，提高患者對護理工作的整體滿意度[12]。

綜上所述，對老年人工股骨頭置換術后加速康復護理患者實施SDM支持下參與共治模式，可以縮短患者住院時間，促進康復，提高患者自我護理能力以及護理滿意度。

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（編輯：郭曉添）