基于管理三角模型護理管控策略在收治新型冠狀病毒肺炎臨時定點醫院中的應用研究

基金項目：江西省衛生健康委科技計劃（202311287）

作者簡介：宋" 紅，女，本科，副主任護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.034

【摘要】 目的 分析新型冠狀病毒感染期間防控形勢及國家有關診療方案，結合臨床工作探討新型冠狀病毒感染定點收治醫院護理管控策略。方法" 南昌市人民醫院作為新型冠狀病毒感染期間定點收治醫院，基于政府戰略管理三角模型，從3個方面，即使命管理、管理結構和運行管理來構建分析新型冠狀病毒感染院內護理管控策略，以不斷完善護理組織框架，加強多團隊協作，完善工作流程。結果" 將基于管理三角模型護理管控策略運用于收治新型冠狀病毒感染定點醫院，可提高護理人員和患者的防護意識，規范護理人員行為習慣，使護理人員自覺遵守操作規程，杜絕院內感染發生。結論" 基于管理三角模型護理管控方案安全、有效，提高了醫院面對傳染病突發事件的核心應急能力，可滿足不同文化背景患者就診需求，提高患者、醫務人員和政府的滿意度。

【關鍵詞】 新型冠狀病毒感染；定點醫院；管理三角模型；護理管控策略

文章編號：1672-1721（2024）19-0109-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R197.1

2020年1月20日，我國將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》，并實施“乙類甲管”[1]。各地區各部門在黨中央的統一指揮下，明確目標，以人為本，在常態化管理的基礎上依托精準防控動態調整防控措施，取得了明顯成效。直至2022年12月26日，國家衛生健康委發布將新型冠狀病毒肺炎更名為新型冠狀病毒感染，同時調整為“乙類乙管”，醫療機構分級分類救治患者[2]。定點醫院收治以肺炎為主要表現的重型、危重型以及需要血液透析的患者，需要及時進入到運行高效、防控科學、組織有序的狀態中，落實重點機構防控措施，這也成為醫院防控工作開展過程中的最大難點[3]。

管理三角模型是由美國學者馬克·H·穆爾提出的用于分析政府戰略管理的模式和框架。穆爾認為，政府戰略管理的核心目標是創造公共價值。為了實現該核心目標，有3個要素必不可少：（1）政府管理部門必須界定公共部門的職責使命和總體目標，即使命管理；（2）要通過政治管理來管理好外部政策環境，獲取政治支持，鞏固合法性，并動員外部合作；（3）整合內部資源，即運行管理，通過一系列的運行管理來實現核心目標[4]。

本研究所在醫療機構根據市委市政府指令，自2022年3月24日正式轉為新型冠狀病毒感染收治定點醫院。為進一步保證確診患者應收盡收、應治盡治的要求，在院方的統一指揮下，借鑒政府戰略管理三角模型的核心思想和框架，從3個方面，即使命管理、管理結構和運行管理來分析新型冠狀病毒感染院內護理管控策略，用于應對新型冠狀病毒感染的救治防控工作，以期探尋更佳的護理管控模式，從而為綜合性醫療機構應對突發公共衛生事件和應急管理提供對策建議。

1 構建基于政府戰略管理三角模型的護理管控研究分析框架

新型冠狀病毒感染作為一種傳染病，對人類最大的威脅是傳播速度快，因而感染人數居多，嚴重影響了廣大人民群眾的健康與生活。而全民健康問題一直是黨和政府關注的重要民生問題，黨的十九大明確提出實施健康中國戰略，“全民健康是建設健康中國的根本目的”[5]。因此，全國衛生系統在應對此次重大突發性公共衛生事件中面臨著重大考驗和更高要求。南昌市人民醫院作為新型冠狀病毒感染定點收治醫院，為了切實保障人民健康，降低重癥發生率、病死率，借鑒穆爾的政府戰略管理三角模型，在新型冠狀病毒感染防控及院內患者救治護理管理工作中通過充分研究及分析，圍繞組織目標，挖掘其核心價值，以人民為中心，發揮專業優勢，科學防治，精準施策，保障人民健康。因此為實現核心目標，本研究從使命管理、管理結構和運行管理來分析新型冠狀病毒感染院內護理管控策略。

1.1 新型冠狀病毒感染定點醫院的使命管理

明確新型冠狀病毒感染定點醫院的組織目標可識別與篩選出新型冠狀病毒感染的高危人群，采取積極有效的干預措施，為患者提供生理、心理、社會支持等全方位管理，降低重癥發生率、病死率。2022年，我國多地在“動態清零”之后出現疫情反復的現象，因而各級醫院都面臨著諸多挑戰，比如救治資源的不平均，基礎病、多發病的交叉，重癥護理人力不足等，需要做出明確的判斷和決策。因此，應充分依托醫聯體的作用，分級診療，設置定點醫院，發揮院內各部門協同機制，構建綜合醫療體系，集中資源分層救治。集中急診科、感染科、呼吸科、重癥、兒科、中醫科等專業人員、資源，分層留觀收治、分類救治，形成多層次專業診治、救治、康復體系，力求實現新型冠狀病毒感染定點醫院的醫療服務平穩有序進行、防治能力明顯提升的總體目標。

1.2 新型冠狀病毒感染定點醫院護理管理結構

管理結構應結合階段疫情形勢及國家有關診療方案，根據工作實際，明確由分管院長主導、護理部管控、病區護士長協作管理的護理三級管理架構。院領導主要負責全院疫情防控決策工作，護理部完善護理管理制度，調整工作流程，管控全院護理人員配置，協調醫護合作關系，監管院感防控質量[6] 。由呼吸科、重癥、感染科、兒科、中醫科護士長負責醫療救護、院感防控、培訓與考核工作。護理管理同時發揮與其他部門聯動管理作用，協調與醫療、院感、后勤等各方的關系，獲取各方面的支持。

1.3 新型冠狀病毒感染定點醫院的運行管理

運行管理是指收治新型冠狀病毒感染患者前后，為保證救治與防控工作的有序進行，在護理部統一指揮下高效整合各部門作用，落實病區管理、合理調配人力資源、強化護理人員培訓、執行護理規范、院感防控等方面的護理管理。

2 管理方法

2.1 病區管理

自醫院接到任務后立即啟動應急機制，在分管院長的領導下快速成立以護理部主任和病區護士長為主要成員的護理應急管理小組，第一時間將獨立樓層整體轉化為隔離病區，設置重癥病床25張、普通病床25張，做好相應搶救設備、物資的配備，劃定區域集中收治重癥患者。兼顧患者基礎疾病救治與新型冠狀病毒感染診療兩者并重的原則[7]，將普通病床按不同專科疾病，比如神經內科、心血管科、呼吸科、腎臟病科劃為?？撇〈?。實際操作過程中，結合患者數量，基礎病患者居多則調配重癥床位，反之調配專科床位，或增設樓層開放床位，實行“重癥病床-專科病床”雙向動態調整的收治模式。隔離病區統籌配備各專業醫護力量和物資儲備，實行同質化管理，保障患者救治需求。

2.2 整合人力資源，建立護理應急人員梯隊

第一梯隊包括重癥監護室專業護士及有支援武漢經歷的護理人員，他們具有較強的業務能力和較高的職業素質、心理素質。第二梯隊則由有重癥監護室輪轉經驗或有重癥護理經驗的其他病區護士組成。實施24 h 4班制，每班6 h值班。通過“第一梯隊+第二梯隊”重癥醫護人員混合搭班的方式，由重癥監護室?？谱o士、具有豐富危重病護理臨床經驗的護理人員擔任責任組長，負責本組各項護理工作質量監督與指導。護士長為病區護理管理第一人，要時刻掌握全病區工作動態，適時調配人力，并且與上級領導及其他部門緊密溝通，及時處理各種突發事件。

2.3 強化護理人員培訓

護理人員培訓內容主要包括防疫知識培訓及應急演練、新型冠狀病毒感染的最新版診療方案、新型冠狀病毒感染重癥的病情觀察和搶救治療、護理規范，各類搶救儀器設備如心監護儀、有創及無創呼吸機、微量泵、輸液泵、床旁血氣生化儀、除顫儀、血液凈化機等設備的使用，防護用品的使用，醫療廢物的正確處理等。由具有相關工作經驗的高層級護士對相關護理人員進行培訓和指導，針對薄弱環節進行重點培訓。護理人員培訓完成后進行考核，考核合格后方可上崗，以防差錯事故的發生。

2.4 執行護理規范

參照《新型冠狀病毒感染重癥、危重型患者護理規范》[8]執行。加強醫護配合，責任護士全面掌握分管患者的整體情況，明確落實重點問題。密切觀察患者意識及生命體征的變化，重點觀察患者有無胸悶、呼吸困難和紫紺等缺氧表現，遵醫囑正確實施氧療，觀察患者用氧效果，評估患者的呼吸形態和血氧飽和度情況。使用無創呼吸機通氣時，指導患者用鼻呼吸，觀察有無漏氣，預防并發癥。針對有創機械通氣患者，要做好氣管插管后的氣管管理，保持呼吸道通暢，妥善固定，合理評估氣管濕化程度，預防呼吸機相關性肺炎發生。俯臥位通氣治療前后應充分評估患者情況，妥善固定各類管道，體位翻轉時注意安全防護，加強皮膚管理，預防壓力性損傷。鎮靜鎮痛時做好監測和評估。體外膜肺氧合治療時，強調特殊管路的管理，保持通暢、有效抗凝，重點觀察氧合、凝血，加強儀器運行的監測。嚴格落實危重患者交接班工作，防范不良事件發生。做好患者心理護理，評估患者心理狀況。關注患者感受、接納患者的情緒，醫護和患者共同應對疾病，讓患者有親切感，增強治療的信心，提高配合度。

2.5 院感防控

院感科派專人對隔離病房的消毒和隔離工作進行每日督導，按醫院制定的感控工作制度及流程劃分三區兩通道，嚴格劃分清潔區、潛在污染區、污染區、醫務人員通道和患者通道。要求分區界線明確、不交叉，確保符合院感規范。隔離病區出入口設專人負責管理，補充防護用品，嚴格要求醫務人員按穿脫防護流程執行，不探訪。病區感控護士按感控工作查檢表每日著重完成重點區域、重點人員、重點環節的自查，包括對醫務人員和工勤人員正確手衛生、正確穿脫防護用品，各區域的清潔與消毒，環境物表的監測，正確儲存、轉運醫療廢物和患者生活垃圾，閉環管理做好交接、登記工作。嚴格落實轉科、出院、死亡患者的終末消毒工作。

3 效果

在疫情周期內，作為新型冠狀病毒感染定點收治醫院，在上級部門的統一指揮下，靈活運用管理三角模型的科學管理理論和方法，明確戰略定位和使命，堅持疫情防控和醫療服務兩手抓，全面統籌、合理布置、科學防治，充分發揮整體協同運作的功能，全力保障人民群眾就醫需求，完成了政府對醫院功能任務的規劃，實現了標準化、規范化、信息化、數據管理。其間共開放1個隔離病區、2個發熱門診，先后2次承接方艙醫院救治工作，承擔全市各村鎮、社區核酸采集工作，完成近400萬人次的篩查，配合市指揮部派駐專家指導4個隔離點，未發生院內感染，提高了醫療質量和社會聲譽。

4 體會

管理三角模型的實施增強了護理人員的凝聚力、戰斗力，提高了護理團隊應對傳染病突發事件的核心應急能力。回顧新型冠狀病毒感染防控工作，廣大醫務人員“不計報酬，不懼生死”地奮戰在抗疫一線。從火神山、雷神山醫院的救治到各地區的方艙醫院、定點醫院的運行，無不突顯出醫務人員堅定踐行“以人民健康為已任”的使命。而在此次公共衛生事件的防控工作中，護士是抗疫一線的主力軍，不僅承擔著日常的護理工作，還承擔著疫情防控的重要任務[9]。南昌市人民醫院作為新型冠狀病毒感染定點收治醫院，先后近500名臨床護士參與到防疫一線，如何管理好這支隊伍，用好這支隊伍，是疫情防控工作的重中之重。在院領導的指揮下，醫院護理部從思想到行動發揮引領表率作用，以最快的速度成立護理應急管理小組，運用管理三角模型，明確使命定位，建立完善應急管理預案，合理配置人力資源，動態彈性排班，規范病區管理，制定與落實各項工作制度和流程，加強對護理人員的思想教育，加強隊伍的專業培訓與演練，加強醫療、院感、后勤等多部門合作，打造出一支具有高度凝聚力、戰斗力的護理隊伍，有效應對此次突發公共衛生事件，在此期間未出現1例護理人員感染。

管理三角模型的實施提升了護理團隊重癥救治能力，提高了患者、醫務人員和政府的滿意度。傳染病疫情引發社會恐慌的重要原因是病死率，因此，重視危重患者的救治意義重大，常態下需要加強對危重癥的救治能力建設[10]。南昌市人民醫院從一個綜合性醫院臨時轉變為新型冠狀病毒感染定點醫院，對全院上下提出了嚴峻的考驗，尤其是對抽調出的一線護士來說，醫院由平時狀態轉為戰時狀態，護理崗位從普通病區調入重癥、隔離病區，缺乏系統的重癥?？谱o理知識，缺乏感染病防治工作經驗，這一系列突出問題導致護理人員心理壓力劇增。護理應急管理小組第一時間做好戰前思想教育工作，由曾經參加過武漢新型冠狀病毒感染救治工作的醫務人員作為導師，進行心理及專業的支持，消除護士的心理壓力。同時通過線上問卷調查與小組談話方式制定戰時分層級培訓方案，根據不同崗位進行針對性崗前培訓，針對薄弱環節如重癥?？萍寄堋€人標準防護等進行應急演練。進入工作模式后，利用互聯網如釘釘、微信、QQ等平臺持續培訓，不斷完善各級護士的知識結構，促使護士快速適應新崗位，有效提升崗位勝任力。在完成新型冠狀病毒感染患者救治的同時實現了零感染的目標，又培養了跨學科、多元化護理人才，轉為平時狀態時可以滿足不同文化背景患者的就醫需求，提高了患者、醫務人員和政府的滿意度。

綜上所述，基于管理三角模型的護理管控方案的實踐，在收治新型冠狀病毒感染臨時定點醫院護理管理中，統一思想，健全護理管理體系、應急管理制度，

優化醫院感控流程，有效保障各項醫療護理工作高效運行，杜絕醫院感染發生，順利、高效開展新型冠狀病毒感染患者的救治工作，同時也為綜合性醫療機構新型冠狀病毒感染防控提供一定的參考。

參考文獻

[1] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.中華人民共和國國家衛生健康委員會公告：2020年第1號[EB/OL].（2020-01-20）[2023-07-25].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-01/21/content_5471164.htm.

[2] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.中華人民共和國國家衛生健康委員會公告：2022年第7號[EB/OL].（2022-12-26）[2023-07-25].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2022-12/26/content_5733669.htm.

[3] 舒小平.試論醫院應對新型冠狀病毒感染肺炎疫情院感防控的實踐策略[J].飲食科學，2021（1）：307.

[4] 馬克·H.穆爾.創造公共價值：政府戰略管理[M].伍滿桂，譯.北京：商務印書館，2016.

[5] 新華社.中共中央 國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》[EB/OL].（2016-10-25）[2021-09-18].http//www.xinhuanet.com/politics/

2016-10/25/c_1119785867.htm.

[6] 陳欣，姚麗麗，曾妍，等.綜合性醫院護理部在新型冠狀病毒感染肺炎疫情中應急管理對策的研究進展[J].衛生職業教育，2022，40（14）：137-140.

[7] 周建國，范巧玲，陸春梅，等.新型冠狀病毒肺炎兒童定點醫院管理經驗分享[J].中國當代兒科雜志，2022，24（8）：839-845.

[8] 中華人民共和國國家衛生健康委員會.新型冠狀病毒感染肺炎重型 危重型患者護理規范[J].中國實用鄉村醫生雜志，2020，27（3）：1-3.

[9] 俞文蘭，孫道遠.新型冠狀病毒肺炎救治一線女護士心理健康風險及干預對策[J].職業衛生與應急救援，2020，38（2）：106-108，151.

[10] 吳國安，賈王彥，趙賀，等.新型冠狀病毒感染肺炎醫療救治定點醫院應急管理實踐探索[J].中國醫療管理科學，2020，10（6）：49-52.

（編輯：徐亞麗）