多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)VSD持續(xù)負(fù)壓引流修復(fù)骶尾部壓瘡缺損的效果分析

基金項(xiàng)目：贛州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目（20222ZDX8532）

作者簡(jiǎn)介：王華英，女，本科，主管護(hù)師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.035

【摘要】 目的 探究多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)持續(xù)負(fù)壓引流（vacuum sealing drainage，VSD）修復(fù)骶尾部壓瘡缺損的效果。方法" 選取2021年8月—2023年3月信豐縣人民醫(yī)院收治的60例骶尾部壓瘡缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組給予VSD加常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多元化護(hù)理干預(yù)，比較2組患者的修復(fù)效果、治愈時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果" 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表（the MOS item short from health survey，SF-36）評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論" 多元化護(hù)理干預(yù)可提高VSD修復(fù)骶尾部壓瘡缺損的護(hù)理效果，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 骶尾部；壓瘡缺損；持續(xù)負(fù)壓引流；多元化護(hù)理

文章編號(hào)：1672-1721（2024）19-0112-04" " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " "中國(guó)圖書(shū)分類號(hào)：R473.6

壓瘡又稱壓力性損傷，是指患者由于長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)減少等原因局部組織長(zhǎng)期受壓，又因皮膚潮濕、年齡增長(zhǎng)、體溫升高、皮脂層較薄、醫(yī)療設(shè)備使用不當(dāng)?shù)染C合因素刺激，使受壓部位缺血缺氧，最終變性壞死形成壓瘡，好發(fā)于患者骨隆突處，以骶尾部最為常見(jiàn)[1-2]。定時(shí)體位交換、使用抗菌藥物或外用敷料、對(duì)患處進(jìn)行清創(chuàng)護(hù)理、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等是壓瘡臨床常見(jiàn)的治療和護(hù)理措施[3]，雖然利于患者傷口愈合，但由于患者依從性差、清創(chuàng)不徹底、痛感強(qiáng)烈等原因，治療效果并不理想。VSD是一種在無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上利用負(fù)壓吸引裝置對(duì)患處進(jìn)行沖洗和吸引的裝置，可減輕壓瘡患者傷口感染，改善局部血液循環(huán)[4]。多元化護(hù)理是在人文關(guān)懷的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的文化程度差異、疾病特點(diǎn)，提供不同的治療和護(hù)理措施，對(duì)提升患者滿意度和促進(jìn)整體護(hù)理的發(fā)展具有重要意義[5]。本研究旨在探討多元化護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)VSD修復(fù)骶尾部壓瘡缺損的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年８月—2023年3月信豐縣人民醫(yī)院收治的60例骶尾部壓瘡缺損患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各30例。對(duì)照組男性22例，女性8例；年齡20～80歲，平均年齡（52.47±

7.89）歲；Ⅲ期壓瘡患者17例，Ⅳ期壓瘡患者13例。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性10例；年齡18～76歲，平均年齡（52.32±7.21）歲；Ⅲ期壓瘡患者16例，Ⅳ期壓瘡患者14例。2組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核后進(jìn)行，患者及其家屬知情并簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《壓瘡/壓力性損傷的預(yù)防和治療：臨床實(shí)踐指南》（2019版）中的壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表≥12分且為Ⅲ期或Ⅳ期壓瘡患者[7]；患者年齡≥18歲；無(wú)其他皮膚疾病；意識(shí)清晰，具備填寫量表的能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：急性外傷性損傷患者；合并惡性腫瘤、重度營(yíng)養(yǎng)不良者；皮膚存在傷口或合并濕疹等皮膚病者；肝腎功能障礙者；溝通交流障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組給予VSD和常規(guī)護(hù)理。（1）VSD。徹底清潔患者創(chuàng)面，并修復(fù)受損的肌腱、血管、神經(jīng)。根據(jù)創(chuàng)面面積選取合適的VSD敷料對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋、填充。行植皮手術(shù)，并接VSD負(fù)壓裝置，使負(fù)壓維持在75～200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。5～7 d更換1次引流裝置。（2）常規(guī)護(hù)理。觀察患者臨床皮膚顏色、體溫等癥狀體征變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；指導(dǎo)患者合理飲食，注意膳食搭配，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。與患者溝通并詢問(wèn)其感受，安慰患者，幫助患者樹(shù)立樂(lè)觀心態(tài)，促使患者積極配合治療。

實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上運(yùn)用多元化護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。（1）術(shù)前。術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行CT、靜脈采血、體格檢查等必要的術(shù)前檢查，根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備；對(duì)患者家屬進(jìn)行宣教，讓患者家屬積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。心理護(hù)理，耐心向患者講解VSD手術(shù)的相關(guān)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，增加患者對(duì)手術(shù)的了解，緩解患者內(nèi)心的不安；尊重患者的地域差異和文化特色，及時(shí)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，并積極指導(dǎo)患者，使患者對(duì)治療方案有充分認(rèn)知，提高患者的治療依從性。（2）術(shù)中。對(duì)癥護(hù)理，嚴(yán)密觀察患者生命體征和意識(shí)狀態(tài)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減輕毒素吸收，避免感染性休克；建立靜脈通道，使用抗生素靜脈滴注，減輕患者炎癥反應(yīng)。一般護(hù)理，對(duì)患者骨隆突處使用硅膠墊等進(jìn)行保護(hù)，避免再次發(fā)生壓瘡；注意保暖，避免感冒。心理護(hù)理，對(duì)于局部麻醉的患者應(yīng)關(guān)注患者需求和情緒變化，及時(shí)安慰患者。注意事項(xiàng)，選擇軟硬合適的引流管，引流管質(zhì)地太硬會(huì)增加患者疼痛，質(zhì)地太軟可導(dǎo)致管腔塌陷，影響引流效果，甚至導(dǎo)致引流管閉合；選擇合適的VSD敷料，并根據(jù)創(chuàng)面情況進(jìn)行適當(dāng)裁剪，使敷料與患者創(chuàng)面充分接觸；半透膜封閉應(yīng)嚴(yán)密，避免因封閉不嚴(yán)導(dǎo)致泡沫敷料隆起、變干，影響使用效果；使負(fù)壓維持在75～200 mmHg的范圍內(nèi)，避免負(fù)壓值過(guò)高造成局部出血，負(fù)壓過(guò)低導(dǎo)致引流無(wú)效。（3）術(shù)后。病情監(jiān)測(cè)，密切關(guān)注患者傷口情況和全身反應(yīng)，根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整抗生素用量，必要時(shí)給予補(bǔ)充血容量、鎮(zhèn)痛等對(duì)癥支持治療。皮膚護(hù)理，仔細(xì)檢查患者皮膚情況并定期翻身、清潔，避免再次發(fā)生壓瘡；密切觀察患者壓瘡部位皮膚的顏色、氣味、溫度等變化，保持手術(shù)部位皮膚清潔干燥，避免被細(xì)菌污染。引流管護(hù)理，檢查引流管是否暢通并妥善固定，加強(qiáng)巡視，避免引流管堵塞、受壓、打結(jié)甚至脫落等情況發(fā)生；注意觀察手術(shù)材料封閉效果，避免因漏氣造成引流不暢、細(xì)菌定植等，導(dǎo)致治療效果不佳甚至病情加重；保持敷料干燥，避免傷口二次感染。功能鍛煉，每隔2 h變換1次體位，避免患側(cè)長(zhǎng)期受壓；指導(dǎo)、協(xié)助患者進(jìn)行早期功能鍛煉，促進(jìn)康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效。干預(yù)2周后觀察患者治療效果[8]，顯效為創(chuàng)面愈合良好，無(wú)高熱寒戰(zhàn)、疼痛等臨床癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)感染；有效為創(chuàng)面面積減小，高熱寒戰(zhàn)、疼痛等癥狀體征減輕，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示感染指標(biāo)好轉(zhuǎn)；無(wú)效為創(chuàng)面面積不變或增大，高熱寒戰(zhàn)、疼痛等無(wú)改善甚至加重，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示感染指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）記錄2組患者治愈時(shí)間、住院時(shí)間。（3）生活質(zhì)量。干預(yù)前后均使用SF-36問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表分8個(gè)維度，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。（4）并發(fā)癥。記錄2組患者感染、關(guān)節(jié)僵硬、毛囊炎和肌肉萎縮等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者療效比較

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治愈時(shí)間、住院時(shí)間比較

實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，2組患者SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

壓瘡為長(zhǎng)期受摩擦力和剪切力影響造成的局部皮膚、軟組織損傷，是長(zhǎng)期臥床患者常見(jiàn)的并發(fā)癥[9]。Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡在臨床發(fā)生率較高，主要表現(xiàn)為局部皮膚組織發(fā)紅發(fā)紫，淺表性潰瘍或水皰，通常給予變換體位、消毒換藥等治療，治療效果及預(yù)后較好[10]；Ⅲ期和Ⅳ期壓瘡?fù)ǔ０橛懈腥荆M織、肌腱甚至骨骼損傷等癥狀，具有病情發(fā)展快、治療周期長(zhǎng)、患者疼痛明顯、易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，治療難度大，因此對(duì)于骶尾部壓瘡缺損患者，應(yīng)遵循早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則。對(duì)于壓瘡的護(hù)理，臨床通常給予壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予變換體位、保持皮膚清潔、清創(chuàng)換藥等護(hù)理措施，雖然利于患者的康復(fù)，但缺乏針對(duì)性和護(hù)理服務(wù)的整體性。多元化護(hù)理更注重患者的生理心理狀態(tài)和對(duì)疾病的感受，主張充分利用各種資源，針對(duì)患者的文化差異，多角度、有針對(duì)性地分析患者實(shí)際情況，優(yōu)化護(hù)理方案，使護(hù)理工作更加高效[11]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%（P＜0.05），表明多元化護(hù)理干預(yù)可提升VSD修復(fù)骶尾部壓瘡缺損的療效。原因在于，在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都制定了詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，術(shù)前通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢查與藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，改善患者的發(fā)熱癥狀，減少術(shù)中暈厥等情況發(fā)生，降低術(shù)后傷口感染發(fā)生率。術(shù)中選擇合適的引流管、敷料，使患者傷口封閉嚴(yán)密，減少感染機(jī)會(huì)；調(diào)節(jié)合適的負(fù)壓范圍，促進(jìn)局部血液循環(huán)，刺激細(xì)胞組織再生[12]。術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行理療和早期功能恢復(fù)鍛煉，促進(jìn)患者肌腱等功能的恢復(fù)；對(duì)患者進(jìn)行定期翻身和皮膚功能監(jiān)測(cè)，防止二次壓瘡的發(fā)生。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組的治愈時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），提示多元化護(hù)理干預(yù)可有效提升VSD修復(fù)骶尾部壓瘡缺損患者的恢復(fù)速度。分析原因?yàn)椋嘣o(hù)理干預(yù)根據(jù)患者的壓瘡部位、嚴(yán)重程度、生理及心理需求、VSD手術(shù)情況，為患者提供心理、生活、皮膚等全方位護(hù)理，減輕患者臨床癥狀，促進(jìn)康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組的SF-36評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），提示多元化護(hù)理干預(yù)可有效改善VSD修復(fù)骶尾部壓瘡缺損患者的生活質(zhì)量。究其原因，患者由于疼痛、強(qiáng)迫體位、發(fā)熱等原因常常煩躁不安、難以入睡，嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量。多元化護(hù)理根據(jù)患者的心理和治療特點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，通過(guò)術(shù)前安撫患者情緒、術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥物、提供安靜舒適的睡眠環(huán)境等方式提升睡眠質(zhì)量。同時(shí)，多元化護(hù)理尊重各地文化特色，根據(jù)患者不同需求提供多樣化服務(wù)，促進(jìn)患者健康水平和生活質(zhì)量的提高。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，低于對(duì)照組的33.33%（P＜0.05），表明多元化護(hù)理干預(yù)可減小VSD修復(fù)骶尾部壓瘡缺損患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。分析原因?yàn)椋嘣o(hù)理干預(yù)在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后都嚴(yán)密觀察患者情況，根據(jù)患者病情調(diào)整用藥方案，并保證患者合理飲食和充足睡眠等，增強(qiáng)患者抵抗力，使患者的感染情況和毛囊炎得到有效控制；患者術(shù)后積極進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)等早期功能鍛煉，并配合針灸、按摩等中醫(yī)療法，使患者的關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮癥狀得到有效緩解。

綜上所述，多元化護(hù)理干預(yù)可以提高VSD修復(fù)骶尾部壓瘡缺損患者的護(hù)理效果，縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥，可以廣泛應(yīng)用于臨床。

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（編輯：徐亞麗）