精準化雙線護理對老年尺橈骨骨折患者圍術期心理應激患肢功能恢復的影響

作者簡介：芮文潔，女，本科，主管護師。

DOI：10.19435/j.1672-1721.2024.19.039

【摘要】 目的 研究精準化雙線護理對老年尺橈骨骨折患者圍術期心理應激、患肢功能恢復的影響。方法" 選取2019年

1月—2022年1月于上饒博愛醫院就診的60例老年尺橈骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各30例。對照組采用常規護理，觀察組在對照組的基礎上采用精細化雙線護理，觀察比較2組患者干預前后的負性心理狀況、心理彈性和患肢功能。結果" 干預前，2組患者焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組較干預前均有降低，其中觀察組干預后SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組中文版心理彈性量表（connor davidson resilience scale，CDRISC）總分及堅韌、力量、樂觀3個維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組各維度評分較干預前均有降低，其中觀察組干預后3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。干預前，2組患肢各項旋轉功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組較干預前除腕橈偏無明顯變化外，各項功能均有改善，其中觀察組干預后前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲和腕尺偏評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結論" 精準化雙線護理可顯著降低老年尺橈骨骨折患者圍術期心理應激反應，促進患肢功能恢復，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 老年尺橈骨骨折；精準化雙線護理；心理應激；患肢功能

文章編號：1672-1721（2024）19-0128-03" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.6

尺橈骨骨折是骨科臨床常見骨折類型，多由交通事故或其他暴力因素引起，老年人群因自身機體運動功能下降，常可因摔傷導致骨折發生，臨床多表現為腕部腫脹疼痛和手部活動障礙[1]，臨床針對尺橈骨骨折主要采取手術治療，可顯著改善患肢旋轉功能，減輕臨床癥狀[2]。相關研究表明[3]，高齡骨折患者因自身機體老年化及缺乏術后康復治療意識，常于術后出現較大應激反應，影響患肢恢復，延長康復周期，故優質合理的護理干預在促進患者機體康復上具有重要意義[4]。精準化雙線護理是根據患者個人身體機能差異，依托線上聊天平臺開展的網絡、線下雙線個性化護理干預，在制定針對性康復方案的同時通過雙線指導監督，可有效提高患者康復治療依從性，促進術后機體功能恢復[5]。本研究將精準化雙線護理用于老年尺橈骨骨折患者圍術期護理干預中，旨在探明該護理方法對患者圍術期心理應激反應及患肢功能恢復的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2022年1月于上饒博愛醫院就診的60例老年尺橈骨骨折患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組男性14例，女性16例；年齡61～79歲，平均年齡（70.49±4.82）歲；受傷原因，交通事故13例，自然摔傷17例。觀察組男性17例，女性13例；年齡62～81歲，平均年齡（71.16±5.03）歲；受傷原因，交通事故11例，自然摔傷19例。2組患者性別、年齡及骨折原因對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 納入和排除標準

納入標準：年齡＞60歲；經臨床X射線、CT檢測確診為尺橈骨骨折。

排除標準：存在病理性骨折及其他部位骨折者；存在嚴重原發性疾病者；存在溝通障礙者。

1.3 方法

對照組采用常規護理，定期清潔患者入住病房，監測患者術后各項生命體征，給予患者適當抗感染藥，以免術后感染的情況出現，建議患者術后進行適度手部握拳活動，指導患者健康飲食。

觀察組在對照組的基礎上采用精細化雙線護理，具體措施如下。（1）前期準備。建立康復護理小組，由骨科科室主治醫師及所有護理人員組成，護士長擔任小組組長，定期對所有小組護理人員開展臨床護理培訓，由主治醫師指導，小組長實行培訓，同時小組長還需完善修正后續具體護理方案，合理分配每位護理人員在康復護理中的相關職責，協調團隊護理工作。（2）術前護理。對患者進行術前訪視，了解每位患者目前病情，說明手術治療基本流程及術后生理、心理可能出現的應激反應，交代術前注意事項，針對患者心理焦慮等負性情緒進行適當心理干預，以改善患者的心理狀態，提高術中配合度。同時分發術后康復訓練指南，簡單說明康復治療對患者機體恢復的重要性。（3）術后護理。分為線上與線下2個部分開展。線上部分，創建微信群聊，邀請每位患者或其家屬加入群聊，由康復護理小組管理群聊，定期分享尺橈骨骨折康復的相關圖文信息，鼓勵患者在群內交流病情，可將康復期間遇到的相關問題于群聊內提問，護理康復小組成員將每日問題整理匯總，主治醫師逐一解答后由護理人員通過視頻或語音形式于群內回復。群內可定期分享過往康復訓練成功案例，以減輕患者心理壓力，改善心理狀態，促進術后機體康復。線下部分，開展一對多康復治療宣教，告知患者康復訓練的基本內容，闡明康復治療對于疾病恢復的重要性，以提高患者康復治療依從性。康復訓練包括握拳訓練、關節活動訓練和感覺刺激訓練。握拳訓練為握拳—松開—握拳交替進行，每個狀態持續8 s，握拳期間需充分感受手部肌肉收縮，關節活動訓練為輕揉患肢前臂后，肘關節和腕關節處依次進行緩慢旋轉活動，旋轉30 s后休息30 s；感覺刺激訓練為使用不同硬度、溫度和濕度的物體觸碰患肢，對患者造成感覺刺激，每項訓練均進行3 min，需根據患者個人情況適當調節訓練強度和活動范圍。（4）出院護理。患者需將每日康復訓練情況發送至群內，針對訓練及康復過程中出現的問題同樣可于群內提問，護理成員于次日逐一回復。每周需對每位出院患者進行線上回訪，了解患者康復情況并幫助患者適當調節訓練計劃。

2組患者均干預2個月。

1.4 觀察指標

（1）負性心理狀況。采用SAS及SDS量表對2組患者干預前后負性心理狀況進行評價[6]，量表各含

20項測評內容，每條測試內容分為“沒有或很少時間”“小部分時間”“相當多的時間”“絕大部分時間”4個等級，分別賦值1分、2分、3分、4分，標準分=實際得分×0.25，其分界值分別為50分、53分，評分越高表明患者焦慮、抑郁情緒越嚴重。（2）心理彈性水平。采用CDRISC量表對2組患者干預前后心理彈性水平進行評價[7]，量表分為堅韌、力量、樂觀

3個維度，分別含13項、8項、4項測評內容，每項測評內容分為從不、很少、有時、經常、總是5個等級，分別賦值0分、1分、2分、3分、4分，3個維度總分為100分，評分越高說明患者的心理彈性水平越好。（3）患肢功能康復情況。于干預前后對2組患者前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲、腕橈偏和腕尺偏進行測量。

1.5 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件對本研究數據進行分析，計量資料以x±s表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組干預前后負性心理狀況比較

干預前，2組SAS評分和SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組SAS評分和SDS評分較干預前均有降低，其中觀察組干預后SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05），見表 1。

2.2 2組干預前后心理彈性水平比較

干預前，2組CDRISC總分及堅韌、力量、樂觀

3個維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組各維度評分較干預前均有降低，其中觀察組干預后3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 2組患肢功能康復情況比較

干預前，2組患肢各項旋轉功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組較干預前除腕橈偏無明顯變化外，各項功能均有改善，其中觀察組干預后前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲和腕尺偏評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 討論

尺橈骨骨折多為創傷性骨折，由外界物理性沖擊造成，患者往往需承受較大身體疼痛，后續治療多以手術為主，因突發性創傷、機體疼痛和對后續手術治療的擔憂，患者易產生焦慮、抑郁等心理應激反應[8]。隨著醫療水平、護理模式不斷發展，治療已不再局限于對患病部位病癥的單一改善，在保證治療效果的同時還應注意社會心理因素對患者的影響[9]，維持良好健康的心理狀態。相關研究表明[10]，緊張、憂慮等負性情緒產生可直接影響患者術后機體康復速度，降低患者治療依從性，為患者家庭帶來一定經濟負擔，因此選擇合理優質的護理干預至關重要。精準化雙線護理是貫穿患者術前、術后及出院后開展的具有針對性的精準護理，根據患者術后個人康復情況的不同制定針對性訓練計劃，改善患者康復治療效果，于術前對患者進行病房訪視，可有效緩解患者不安的情緒，提高患者術中配合度，降低不良事件發生率。依托互聯網開展線上線下雙線指導監督，可顯著提高患者康復訓練依從性，促進術后機體恢復，多渠道解決患者康復期出現的問題，提高患者康復信心，改善焦慮、抑郁等不良心理狀態[11]。

本研究結果顯示，干預前，2組SAS評分和SDS評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，

2組SAS評分和SDS評分較干預前均有降低，其中觀察組干預后SAS評分和SDS評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。干預前，2組CDRISC總分及堅韌、力量、樂觀3個維度評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，2組各維度評分較干預前均有降低，其中觀察組干預后3個維度評分及總分均顯著高于對照組（P＜0.05）。由此提示，該護理方案可顯著改善患者心理狀況，減輕患者心理應激反應并提高心理彈性水平。2組干預前患肢各項旋轉功能對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；2組干預后較干預前除腕橈偏無明顯變化外，各項功能均有改善，其中觀察組干預后前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲和腕尺偏評分顯著高于對照組（P＜0.05）。由此提示，精準化雙線護理干預可較好地改善尺橈骨骨折患者患肢關節旋轉功能，促進患肢功能恢復，與張燕丹等[12]的報道相類似。這表明，合理優質的護理干預可顯著緩解高齡尺橈骨骨折患者的負性情緒，促進關節、肌肉功能恢復。

綜上所述，精準化雙線護理應用于老年尺橈骨骨折患者可有效減輕患者圍術期心理應激反應，促進患肢功能恢復，具有較好的臨床應用前景。

參考文獻

[1] NYPAVER C，BOZENTKA D J.Distal radius fracture and the distal radioulnar joint[J].Hand Clin，2021，37（2）：293-307.

[2] 游燕良，任玉琦，黃嘉樂，等.成人合并橈骨頭骨折的后孟氏骨折脫位的手術治療及其預后[J].實用骨科雜志，2019，25（12）：1057-1061.

[3] 章鎮南，吳斌，董忠.福州地區老年骨折患者回顧性分析[J].中國骨質疏松雜志，2018，24（7）：949-953.

[4] 馬曉磊，杜增峰，賀耀耀.尺橈骨雙骨折實施康復訓練對其功能恢復、并發癥的影響[J].貴州醫藥，2021，45（8）：1334-1335.

[5] 王蕾，魏愛玲.脛腓骨骨折患者實行精準化雙線護理的效果和對生活質量的影響[J].廣東醫學，2021，42（10）：1254-1258.

[6] 陳彥霞，魏嵐，李巧莉，等.漸進性肌肉放松訓練對四肢骨折患者焦慮、抑郁情緒及睡眠質量的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（5）：951-953.

[7] 彭淑平.心理護理教育對老年股骨頸骨折患者心理彈性的影響效果及預后評價[J].臨床檢驗雜志（電子版），2019，8（4）：147-148.

[8] SINGARAM S，NAIDOO M.The physical，psychological and social impact of long bone fractures on adults：a review[J].Afr J Prim Health Care Fam Med，2019，11（1）：e1-e9.

[9] 王歡，張淑云，沈翔，等.創傷性骨折患者心理韌性的影響因素調查及對創傷后成長的影響分析[J].現代生物醫學進展，2022，22（13）：2579-2582，2529.

[10]" 金明霞，侯曉莉，劉曉霞，等.自我效能及社會支持對創傷性骨折患者心理彈性影響的路徑分析[J].現代臨床護理，2019，18（12）：21-26.

[11] 陸彩萍，鄧君.精細化護理模式在骨科手術患者中的干預效果分析[J].中國藥物與臨床，2021，21（13）：2398-2400.

[12] 張燕丹，曾迎迎，任慧琳.高齡尺橈骨雙骨折患者行康復訓練護理對臂功能及并發癥的影響[J].河北醫藥，2019，41（6）：941-944.

（編輯：肖宇琦）