護士主導的病人術前訪視體驗與需求的Meta整合

A Meta-integration of patients′ experiences and needs in nurse-led preoperative visit

YANG Ni，HOU Jiantong，GAO Yingli，WANG FenglingNursing College of Shandong First Medical University ＆ Shandong Provincial Academy of Medical Sciences，Shandong 271016 ChinaCorresponding Author WANG Fengling，E-mail：15866937390@163.com

Abstract Objective：A systematic evaluation of patients′ experiences and needs for participation in preoperative visits to inform the optimization of the quality of preoperative visits in clinical care.Methods：Computerized searches were conducted in PubMed，Web of Science，EMbase CHINAL，the Cochrane Library，CNKI，VIP，WanFang Database，CBM，and other relevant databases for qualitative research literature on the experiences and needs of patients and nurses participating in preoperative visits.The retrieval time was from the inception to October 2023.Evaluate the quality of the literature based on the quality assessment criteria for qualitative studies developed by the Centre for Evidence-Based Health Care of the Joanna Briggs Institute，Australia，2016 edition，and the results were integrated and analysed by using a pooled integration approach.Results：A total of 11 articles were included，including 6 phenomenological studies and 5 descriptive qualitative studies.44 findings were distilled，grouped into 10 new categories，and synthesized into three integrative findings：patients undergo physical and psychological stress in the preoperative phase，the need for multifaceted support，positive behaviors can promote patient health.Conclusion：Current evidence shows that in the preoperative stage，nursing care should focus on the patient′s psycho-emotional and information needs，provide multifaceted support，assist the patient in a smooth transition to the preoperative stage，enhance confidence in disease recovery，and improve overall satisfaction.

Keywords preoperative visit;qualitative research;experience;requirements;nurse-led;patient involvement;Meta-integration；evidence-based nursing

摘要 目的：系統評價病人參與術前訪視的體驗及需求，為優化臨床護理術前訪視質量提供參考。方法：計算機檢索PubMed、Web of Science、EMbase、CHINAL、the Cochrane Library、中國知網、維普數據庫、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫等有關護患參與的術前訪視體驗及需求的質性研究文獻。檢索時限為建庫至2023年10月。依據2016版澳大利亞喬安娜布里格斯研究所（JBI）循證衛生保健中心制定的質性研究質量評價標準進行文獻質量評價，采用匯集性整合方法對結果進行整合分析。結果：共納入11篇文獻，包括6項現象學研究、5項描述性質性研究；提煉出44個研究結果，歸納為10個新類別，綜合成3個整合結果：病人在術前階段承受身心壓力；多方面支持的需求；正性行為可促進病人健康。結論：現有證據表明，術前訪視階段，護理工作應聚焦于病人的心理情緒及信息需求，提供多方面的支持，協助病人平穩度過術前階段，增強疾病康復信心，提升整體滿意度。

關鍵詞 術前訪視；質性研究；體驗；需求；護士主導；病人參與；Meta整合；循證護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.003

術前訪視涉及多學科合作，可以有效連接病房、門診與手術室的工作，是手術病人圍術期護理中的一個重要環節。由護士主導的術前訪視可有效減少病人的焦慮情緒，提高病人控制疼痛的能力［1-2］，讓病人感受到被尊重及關愛，提升病人的參與度［3］，從而增強戰勝疾病的信心［4］。術前病人依從性不高或忽視病人術前的心理與生理變化，會導致手術延誤甚至導致手術并發癥發生［5］。因此，關注病人在術前階段的切身體驗和信息需求，給予系統的心理行為干預，對改善病人的術前生活質量至關重要。目前，國內以護士為主導、病人參與的術前訪視體驗與需求的研究較少，術前訪視工作仍有提升和改進空間［6］。我國術前訪視的研究傾向于量性研究，研究主題多為醫生或者麻醉師主導的術前訪視，護士主導的術前訪視研究較少，且各研究間存在較大異質性。本研究主題側重于護士主導的術前訪視過程，強調護理人員與病人之間的關系。呂慧彧等［7］的研究未強調護理人員的參與，且納入的文獻術前護理需求方面未詳細描述，存在一定的空白。劉曼麗等［8］認為提升醫患共享決策意識是提升決策滿意度的重要舉措，護士在術前階段不僅要讓病人享有知情權還要尊重病人的決策權，鼓勵病人參與臨床決策有助于緩解術前焦慮。術前階段病人的身心變化均應得到關注［9］，與本研究觀點一致。護士在術前訪視中發揮著日益重要的作用，其主導地位不可忽視。因此，本研究通過對國內外現有的相關主題質性研究進行整合，深入探討、分析病人在以護士為主導的術前訪視期間的體驗及具體需求，形成明確的整合結果，為制定護士術前訪視評價體系及提高病人術前護理滿意度提供指導。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索策略

檢索PubMed、Web of Science、EMbase、CHINAL、the Cochrane Library、中國知網、維普數據庫、萬方數據庫、中國生物醫學文獻數據庫，篩選有關術前訪視體驗及需求的質性研究文獻，檢索時限為建庫至2023年10月。采用主題詞與自由詞結合的方式進行檢索，中文檢索詞為：“術前訪視/術前訪談”“態度/認知/認識/體驗/需求/感受/經歷”“質性研究/現象學/扎根理論/民族志/人種學”“護士/護理/護師”。英文檢索詞為：qualitative/preoperative care；nurs*/expectation*/feeling*/need*/experience*/perspective*/perception*。以中國知網為例，檢索策略為：（篇關摘：術前訪談+術前訪視（模糊）） AND （篇關摘：護士+護理（模糊）） AND （篇關摘：質性研究+現象學+扎根理論+民族志+人種學+感受+認知+需求（精確））。" 以PubMed為例，英文檢索策略如下。

#1 \"preoperative care\"［MeSH］

#2 qualitative

#3 #1 AND #2

#4 （（（（（expectation） OR （feeling）） OR （need*）） OR （experience*）） OR （perspective*）） OR （perception*）

#5 #3 AND #4

#6 nurs*

#7 #5 AND #6

1.2 文獻納入與排除標準

1.2.1 納入標準

1）研究對象：有過術前訪視經歷的病人;2）感興趣的現象：病人對于護士主導的術前訪視的感受、體驗、認知、需求等;3）語言：中、英文;4）研究類型：質性研究，包括現象學、扎根理論、民族志、人種學等。

1.2.2 排除標準

1）無法獲取全文的文獻；2）質量評價為C級的文獻；3）混合性研究，其中質性研究資料無法提取的文獻。

1.3 文獻篩選與資料提取方法

文獻篩選和資料提取由2名經過循證護理及質性研究方法學系統培訓的研究人員獨立進行，如遇分歧，由雙方討論達成一致或咨詢第3名研究者協助判斷。首先在NoteExpress軟件中建立數據庫及查重；其次閱讀文獻標題及摘要初篩；然后閱讀全文復篩，最后確定最終納入文獻。資料提取內容包括作者、發表年份、國家、研究方法、研究對象、感興趣的現象、情境因素和主要研究結果。

1.4 文獻質量評價

由2名經過循證護理及質性研究培訓的研究人員采用澳大利亞Joanna Briggs Institute（JBI）循證衛生保健中心質性研究質量評價標準（2016版）［10］對納入文獻進行獨立評價。評價內容共10項，研究者對10項問題分別做出“是”“否”“不清楚”“不適用”的評價。證據推薦級別分為3級：完全滿足評價標準，發生偏倚可能較小為A級；部分滿足評價標準為B級；完全不滿足評價標準為C級。本研究納入質量等級為A級和B級的文獻。

1.5 Meta整合方法

采用澳大利亞JBI循證衛生保健中心Meta整合中的匯集性整合法整合文獻結果［10］，即在理解各質性研究哲學思想和方法論的前提下，反復閱讀、討論并理解全文，分析匯總研究結果。將相似的結果整合歸納到一起，形成新的解釋類別，并將各類別最終總結為整合結果。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

檢索數據庫獲得相關文獻841篇，經過去重、閱讀標題和摘要初篩，閱讀全文復篩，最終納入11篇文獻。文獻檢索流程及結果見圖1。

2.2 納入研究的基本特征（見表1）

2.3 納入研究的方法學質量評價結果（見表2）

2.4 Meta整合結果（見圖2）

2.4.1 整合結果1：病人在術前階段承受身心壓力

類別1：負性情緒體驗。相較于入院初期，病人在術前階段更容易產生負性情緒。原因是手術治療會造成機體創傷［21］，甚至危及生命，故病人易產生恐懼心理并且擔心手術是否成功、疼痛能否忍受、是否發生并發癥、后遺癥。病人容易感到脆弱和暴露，如向醫護人員透露自己的恐懼時沒有人與他們交談或傾聽，或者沒有足夠的信息來做出選擇（“幾乎就像一個人感到虛弱一樣，我感覺自己十分渺小，我不想去想它，也不想談論它”［15-16］），感到不確定，如不知道術后疼痛的強度、術后疼痛會持續多長時間、術后自理問題、出院交通問題等（“我真的很想了解更多關于手術和術后護理的知識，我不知道該怎么辦；會痛嗎？我會感覺很糟糕嗎”［15-16］），產生心理困擾，如期待、緊張、焦慮、恐懼、神經質、茫然、失助、盲目樂觀、感到沮喪（“本來不是很擔心手術的，看完這些網絡信息后更加害怕了……所以專業的知識和信息還得靠你們來宣講。講了后就懂了，就沒那么怕了嘛”［19］）。

類別2：生理變化或身體功能下降。病人術前情緒波動帶來的激素濃度改變，容易引起生理不適，導致發生并發癥，延緩疾病的康復［22］。病人容易感到睡眠不足（“我很擔心在計劃的手術前1 d晚上睡眠受到干擾”［15］，“手術前1 d晚上，我整個晚上都沒有睡好”［5，18］）、疲勞（“我總是感覺提不起精神，想一想手術之后的事情就很累”［19］）、疼痛（“我還有其他的問題，我感到很痛，我別無選擇”［19］）。

類別3：缺乏外界支持。病人在術前準備階段期望得到家庭、外界資源支持，但是結果不盡如人意。臨床工作節奏較快，醫療資源有限且手術室為無菌環境，家屬需要在手術室外等待（“我只見了外科醫生5 min”［11，16］，“我只待了三天兩晚”［11］，“進手術室后，我希望有人陪我說說話”［13，16，20］）。

類別4：護患溝通的主觀體驗欠佳。護士溝通意識淡漠（“沒有溝通，我們只住這幾天，還不曉得人家護士愿不愿意跟病人搭話呢”［5］），護患溝通的頻率很少（“護士忙得要死，她哪有時間來啊！真的是這樣，我們也能理解，知道她忙，她也不容易，她沒這個時間、這個閑心來跟你溝通，來坐一坐”［5，13］），溝通傳遞的信息不夠（“護士說，你明天不是要手術嗎？備皮時給我講了一些注意事項，不要吃飯不要喝水什么的，很簡短，這個醫生也講過的”［5，14，20］），護士的溝通技巧不足（“手術后第3天，護士撤監護儀才發現我的手指被夾出皰了，護士說，這沒什么。這個事情是家屬說沒什么，病人說沒什么還可以，可你是責任人，你失誤了你說沒什么，你考慮過病人的感受嗎”［5］ ）。

2.4.2 整合結果2：多方面支持的需求

類別5：與手術相關的信息需求。病人在術前階段關注點集中在手術方面，手術帶來的不確定感讓病人亟須了解一些相關的信息，比如手術方案、手術費用、住院時間（“比方說，我想知道我的病情啊，然后就是醫療方面的一些費用啊，還有住院時間”［5，15］）、手術過程（“醫生說就是個微創手術，但是聽到微創手術還是有點陌生，不曉得具體怎么算微創。看了你們的視頻才曉得原來是在手腕處穿導絲進去，那還挺方便簡單的”［19］）、手術效果（“和我得一樣病的人手術后都康復了嗎？”［14，20］）、手術的體位配合、麻醉藥物及止痛藥物（“我很怕痛，雖然在手術開始前麻醉醫生就和我說手術后有個止痛泵，但要是不管用怎么辦”［17］）、手術預后及康復、獲取信息途徑、手術后續支持（“我感到驚訝，因為之前沒有衛生專業人員試圖和我保持聯系”［12］）、注意事項、手術室環境、位置、溫度（“在手術室我會感覺冷嗎”［20］）、主要設備儀器（“手術室會擺些什么儀器設備呢，它們都是做什么用的”［20］）、手術團隊（“聽了你們的介紹，我知道主刀的醫生和助手是哪位，你們還給我介紹了他們的情況和做手術的經驗”［19］）、手術工作人員著裝。

類別6：物理環境需求。護患溝通過程中，我們要注意保護病人隱私，注重私密性（“當時的氣氛不利于我公開談論個人問題”［12］），病人希望術前訪視最好是一對一、面對面，或者單獨的視頻模式［23］。部分病人希望護理人員提供手術的書面信息（“有關手術和術后護理的非常詳細的口頭和書面信息，可以減少我的焦慮”［5，12］）。在條件允許的情況下，術前訪談應避免倉促，預留充裕的時間（“預評估面試對我來說有點困難，因為它很倉促。我感到壓力很大，需要快速進出”［5，12-13］），希望護士在談話的時候告知術后的情況，如術后住院環境及術后自理缺乏支持措施（“如果你們知道，就應該告訴他和家人，讓他們為術后可能出現的問題做準備”［11］）。

類別7：人文護理需求。人文關懷是現代醫療護理的核心［24］，人文護理已經成為全球護理發展的主旋律［25］，病人對于人文護理的需求集中體現在心理社會支持、家屬心理支持（“我們閱讀了書面信息并與家人或朋友討論了內容，獲得支持的同時也減少了我的焦慮”［5，12，16］）、感覺或不舒適信息需求（“手術后一定好痛，我希望在術前了解一些術后疼痛的護理措施，最好是手術前護士能夠指導我練習一下”［17］）、個性化的宣教方式（“要是能有個提示的東西，比如卡片就更好了”［14，19］）、渴望正性支持和關懷（“我們能做的就是盡力配合你們醫生和護士，但是在心理方面，我們更需要你們的關心和陪伴”［19］）、不希望被重復提問相同的問題、友善的非語言溝通（“我喜歡那種比較容易親近的，臉上掛著笑容的護士，你總是板著個臉，給人一種很壓抑的感覺”［5，17］），注意識別病人信息負荷，避免無效的信息傳遞（“信息太多，我只是想進來做手術［14］”）。

2.4.3 整合結果3：正性行為可促進病人健康

類別8：心態情感調適。引導病人接受現實，把對手術的擔憂轉移為期望手術后獲得健康（“所以一切都會好起來的，能完成它就太好了”［15-16］），保持積極的自我概念，要從內心出發，認為一切都會往好的方向發展，讓正性情緒占據主要地位，通過積極的自我暗示來緩解負性情緒［26］，緩解身心壓力。

類別9：自我管理行為調適。病人在術前訪視階段應積極主動參與術前訪談（“我真的很想了解更多關于手術和手術后護理的知識”［14-16］）、維護自身健康狀況（“身體畢竟是自己的，自己要學會關心自己”［16，19］）、積極尋求支持資源。

類別10：遵醫行為。在手術準備階段，要遵從醫生、護士的指導，認真傾聽并記錄（“講的時候提到重要的東西我還喊我兒子記了一下”［14，19］），做好術前禁飲食、術前臥位等配合工作，有利于緩解迷茫、焦慮情緒，改善身心狀況，順利度過術前階段，減少因個人原因導致的手術延誤。

3 討論

關注病人在術前階段的負性情緒及生理改變，積極引導溝通。術前訪視價值已得到充分肯定，受到手術室護理專業界的廣泛關注［27］。作為手術室一項重要的護理工作，我們要注重術前訪視的整體性和持續性。隨著生活水平的提高，人們對幸福生活的追求體現在方方面面。近年來，醫療衛生機構普遍開展的人文關懷服務深入人心，醫護人員在提高自身技術的同時也要不斷用人文護理的理念來要求自己［28］。鄭青蓮［29］的研究表明，人性化護理措施可以有效改善病人術前焦慮，改善病人的疼痛體驗［30］，密切護患關系，促進病人順利實施手術，保障手術治療效果。護理人員在術前一對一或虛擬視頻［31］預約談話時，要注重談話技巧，如多采用非語言溝通、采用平緩的語氣、耐心傾聽病人的訴求和疑問，及時予以解答并鼓勵病人保持積極心態，來達到良好的訪談效果。肖惠敏等［32］對80例接受過術前訪視的外科病人調查時發現，術前訪視的效果評價與文化程度有關，所以對文化程度低的手術病人應多與之交流，運用通俗易懂的語言，使之理解和易于接受。外科病人手術前會出現情緒反應劇烈且伴隨著睡眠質量下降的現象［33］，會出現心率和血壓的波動［34］，因此，要及時識別病人的健康問題，并予以對癥指導。

滿足病人的合理需求，構建評價體系。病人進入醫院后，治療就已經開始了?，F代醫院的環境更加地人性化，但是也要關注到相關功能區域，比如談話間、預評估間的構建等。在提供相關疾病信息支持的同時，注重社會支持與引導病人增強自我概念，對提高病人的心理承受力有一定的作用［35］。病人及訪視護士應采用口頭談話、書面介紹、彩色圖卡、床邊行為動作訓練［36］、視頻互動、模擬游戲［37］、微信公眾號［38］等多種方式，詳細告知病人手術相關信息，包括但不限于手術方案、手術費用、住院時間、手術過程、手術效果、手術的體位配合、麻醉藥物及止痛藥物、手術預后及康復、獲取信息途徑、手術后續支持、注意事項、手術室環境、位置、溫度、主要設備儀器、手術團隊、手術工作人員著裝。除了告知病人相關信息，對執行者的整個工作有一個比較全面的評價也是非常有必要的［39］。術前訪視的評價體系目前還沒有公認的標準，管理者應積極開發相應的評價工具，進一步提高術前管理質量。

實現團隊高效合作，鼓勵病人積極參與。手術前的準備涉及多個科室的合作，為避免職責不清、重復提問、相互推諉的現象，醫院管理者應變革管理過程［40］、建立新系統、更新工作流程，以此來保障病人安全［41］。實現手術相關科室的高效合作，避免因重復提問或重復宣教給病人帶來疑惑，提升術前護理整體質量，提高病人住院滿意度。有研究指出，開展術前訪視工作時，充分調動病人對術前護理的積極性和參與度，可以有效穩定病人情緒，增強疾病治愈信心［42］。

4 小結

綜上所述，本研究通過Meta整合探索了術前訪視中病人的體驗與需求，詮釋歸納出3個整合結果，即病人在術前階段承受身心壓力；多方面支持的需求；正性行為可促進病人健康。醫院要加強護士整體護理理念［43］和人文關懷品質的培養，可有效提升病人的住院滿意度。以人為本的溝通教育對于護士提高術前訪談的綜合能力是至關重要的［44］。術前訪視評價體系有待補充，術前訪視質量有待提高。參與術前訪視的護理人員應關注病人在術前階段的心理、情緒、身體變化，為其提供信息、心理、資源及社會支持，協助其平穩地度過術前階段，改善術前生活質量。但本研究僅納入了公開發表的中、英文文獻，可能遺漏其他語言文獻研究中有意義的現象。納入文獻的質量等級有10項研究為B級，因此，可能對研究結果有一定的影響。且由于需求和體驗往往是不斷變化的，所以，本研究后期應多關注病人在術前階段需求和體驗的變化趨勢，希望為術前護理質量管理提供更好的依據。

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（收稿日期：2024-02-28；修回日期：2024-09-10）

（本文編輯薛佳）