節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操在老年終末期腎病血液透析病人中的應(yīng)用

Application of rhythmic ball holding training combined with punching fistula exercises in elderly patients with end-stage renal disease and hemodialysis

CHEN Shan，CAO LiYancheng First Hospital，Affiliated Hospital of Nanjing University Medical School（Yancheng First People′s Hospital），Jiangsu 224000 ChinaCorresponding Author CAO Li，E-mail：370098295@qq.com

Keywords end-stage renal disease;hemodialysis;elderly patients;arteriovenous fistula;nursing

摘要 目的：探究節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操在老年終末期腎病血液透析病人中的應(yīng)用效果。方法：選取2021年1月—2022年12月我院血液凈化中心收治的老年終末期腎病血液透析病人106例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操，干預(yù)2個(gè)月。比較兩組病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)2個(gè)月后，觀察組病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量為（724.80±31.82）mL/min，對(duì)照組為（682.94±45.07）mL/min，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001）；觀察組病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率（3.77%）小于對(duì)照組（18.87%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操在老年終末期腎病血液透析病人中的應(yīng)用，能改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，有助于降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

關(guān)鍵詞 終末期腎病；血液透析；老年病人；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.19.029

自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析首選血管通路，能保證治療的血液支持［1-2］，但因終末期腎病病人多伴有各類(lèi)基礎(chǔ)疾病，加之反復(fù)穿刺、自護(hù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜绊懀粌H會(huì)影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能，還易引起相關(guān)并發(fā)癥［3］。李進(jìn)等［4］研究顯示，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)37.56%，且其危險(xiǎn)因素復(fù)雜；徐靜等［5］研究顯示，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能改善內(nèi)瘺血流量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。現(xiàn)有文獻(xiàn)對(duì)終末期腎病血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的研究集中于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理、失功危險(xiǎn)因素等［6-7］，部分文獻(xiàn)雖探究了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，但多為單一運(yùn)動(dòng)，且效果有限。節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操是以健瘺為目的聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法，其中節(jié)律性訓(xùn)練強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)適應(yīng)性，而打卡式運(yùn)動(dòng)則起到了督促作用，確保健瘺運(yùn)動(dòng)持續(xù)開(kāi)展，以強(qiáng)化干預(yù)效果。本研究在老年終末期腎病血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中應(yīng)用節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操，探究其應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2021年1月—2022年12月我院血液凈化中心收治的老年終末期腎病血液透析病人106例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合終末期腎病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］；2）年齡≥60歲；3）行血液透析治療，且采取自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，治療時(shí)間超過(guò)3個(gè)月，每周透析次數(shù)達(dá)到3次；4）無(wú)其他可能引起并發(fā)癥的疾病；5）能正常溝通；6）已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并可能影響動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體活動(dòng)的疾病；2）有規(guī)律性上肢運(yùn)動(dòng)史；3）對(duì)研究療法不耐受；4）依從性差；5）因病情惡化或死亡中途退出；6）臨床資料缺失者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各53例。對(duì)照組中，男33例，女20例；年齡為（72.09±5.28）歲；文化程度：高中以下39例，高中及以上14例；原發(fā)疾病：高血壓腎病16例，糖尿病腎病17例，其他20例；透析時(shí)長(zhǎng)為（10.48±3.29）個(gè)月；動(dòng)靜脈瘺使用時(shí)間：lt;6個(gè)月29例，≥6個(gè)月24例；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位置：左側(cè)30例，右側(cè)23例。觀察組中，男30例，女23例；年齡為（71.88±5.41）歲；文化程度：高中以下42例，高中及以上11例；原發(fā)疾病：高血壓腎病15例，糖尿病腎病15例，其他23例；透析時(shí)長(zhǎng)為（11.02±3.17）個(gè)月；動(dòng)靜脈瘺使用時(shí)間：lt;6個(gè)月32例，≥6個(gè)月21例；動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位置：左側(cè)32例，右側(cè)21例。兩組病人性別、年齡、文化程度、原發(fā)疾病、透析時(shí)長(zhǎng)、動(dòng)靜脈瘺使用時(shí)間、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺位置比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查（批號(hào)：倫審-2021-0124）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

采取常規(guī)護(hù)理。1）常規(guī)宣教。借助健康手冊(cè)開(kāi)展宣教，向血液透析病人發(fā)放健康手冊(cè)，手冊(cè)內(nèi)容有終末期腎病、血液透析治療、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥及其預(yù)防等知識(shí)點(diǎn)，向病人介紹手冊(cè)內(nèi)容，說(shuō)明閱讀要點(diǎn)及難點(diǎn)，結(jié)合病人閱讀理解能力及生活情況確立閱讀計(jì)劃，定期電話隨訪了解閱讀進(jìn)度，并及時(shí)解答問(wèn)題。2）內(nèi)瘺側(cè)肢體管理。術(shù)后第1天，護(hù)理人員每隔2 h對(duì)病人切口近端聽(tīng)診1次，詢(xún)問(wèn)病人感受，是否有心悸、胸悶情況，并通過(guò)手指觸診確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺恢復(fù)狀況；術(shù)后1周，引導(dǎo)病人以?xún)?nèi)瘺側(cè)肢體進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，包括平抬舉、側(cè)抬舉、漸進(jìn)式負(fù)重提舉或抬舉等，每天10～15 min，每天早晚各1次；術(shù)后第1天起，密切觀察病人穿刺部位狀況，如是否滲血，加強(qiáng)穿刺點(diǎn)無(wú)菌管理，做好相應(yīng)消毒工作；同時(shí)，持續(xù)監(jiān)測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，如出現(xiàn)異常，則及時(shí)采取干預(yù)措施［9-10］。3）其他護(hù)理項(xiàng)目。指導(dǎo)病人選用低鹽、低脂、低鉀食物或優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，控制日飲水量，并規(guī)律作息。持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2 觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 組建護(hù)理小組

1）遴選組員。護(hù)理小組成員來(lái)自本科室，遴選標(biāo)準(zhǔn)：工作年限超過(guò)3年；本科及以上學(xué)歷；熟練掌握研究所涉及的護(hù)理操作；具備良好的護(hù)患溝通能力；自愿參加，全程參與。經(jīng)遴選，共4名護(hù)士被納入護(hù)理小組。2）建組分工。基于遴選所得護(hù)士組建護(hù)理小組，綜合評(píng)價(jià)組員工作年限、學(xué)歷及職稱(chēng)，推舉最優(yōu)者擔(dān)任護(hù)理小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)組織、安排組員開(kāi)展研究及護(hù)理工作，包含收集病人資料、組織護(hù)理培訓(xùn)、制訂護(hù)理方案、測(cè)定結(jié)局指標(biāo)等。3）干預(yù)前培訓(xùn)。邀請(qǐng)科室主管護(hù)師對(duì)護(hù)理小組成員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺知識(shí)、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺管理、置瘺側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)、節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操及護(hù)患溝通技巧等，培訓(xùn)方式為理論講解和操作演示，培訓(xùn)課時(shí)為2課時(shí)；培訓(xùn)結(jié)束當(dāng)天，培訓(xùn)教師向組員提問(wèn)，每人5題，全部答對(duì)即為合格。

1.2.2.2 護(hù)理準(zhǔn)備

正式實(shí)施護(hù)理前，護(hù)理人員向病人介紹節(jié)律性握球訓(xùn)練、打卡式健瘺操，護(hù)理人員演示具體操作，配合操作解說(shuō)，說(shuō)明病人訓(xùn)練配合要求及注意事項(xiàng)，并引導(dǎo)病人嘗試練習(xí)相關(guān)操作，護(hù)理人員觀察并糾正動(dòng)作，詢(xún)問(wèn)病人訓(xùn)練中軀體感受，據(jù)此設(shè)計(jì)訓(xùn)練計(jì)劃，包括單次訓(xùn)練時(shí)長(zhǎng)、訓(xùn)練頻次、訓(xùn)練周期，以確保訓(xùn)練強(qiáng)度與病人耐力、體力相符。

1.2.2.3 節(jié)律性握球訓(xùn)練

1）確定握球規(guī)格。采用五指握力球開(kāi)展節(jié)律性握球訓(xùn)練，握力球構(gòu)成包含指環(huán)（5個(gè)）、圓球，指環(huán)直徑為2.5 cm、圓球直徑為6.5 cm，握力規(guī)格有5、10、20、30磅，指導(dǎo)病人分別采用不同握力規(guī)格的握力球開(kāi)展測(cè)試訓(xùn)練，以“握力球壓縮一半、再?gòu)?fù)位”為1次，計(jì)算1 min內(nèi)握球次數(shù)，間隔10～20 min，肢體乏累感消失，繼續(xù)測(cè)試下一規(guī)格握球，如測(cè)試結(jié)果每次≥20 min，則適用該規(guī)格的握力球。2）測(cè)定訓(xùn)練節(jié)律。護(hù)士引導(dǎo)病人借助相應(yīng)規(guī)格的五指握力球開(kāi)展握球訓(xùn)練，采用秒表計(jì)算握球1次時(shí)間、間歇時(shí)間，如2 s握球1次，間歇3 s，取1 min內(nèi)握球數(shù)據(jù)均值為最終結(jié)果。根據(jù)訓(xùn)練節(jié)律測(cè)定結(jié)果設(shè)計(jì)訓(xùn)練音樂(lè)節(jié)拍，將節(jié)拍音樂(lè)導(dǎo)入音樂(lè)編輯軟件，根據(jù)單次握球時(shí)間、握球間歇時(shí)間調(diào)整音樂(lè)節(jié)拍，根據(jù)單次持續(xù)握球訓(xùn)練時(shí)間確定音樂(lè)節(jié)拍時(shí)長(zhǎng)，確保握球訓(xùn)練頻率與音樂(lè)節(jié)拍一致，采用“姓名+住院號(hào)+節(jié)拍時(shí)長(zhǎng)”格式實(shí)施編號(hào)，節(jié)拍時(shí)長(zhǎng)相同者納入同一組。3）節(jié)律性握球訓(xùn)練。護(hù)士引導(dǎo)病人取坐位，將手指插入五指握力球指環(huán)中，而后播放節(jié)拍音樂(lè)，病人根據(jù)音樂(lè)節(jié)拍開(kāi)展握球訓(xùn)練，每段音樂(lè)為1組，音樂(lè)結(jié)束后，間歇10～20 min繼續(xù)實(shí)施訓(xùn)練，每次5組，每周訓(xùn)練4 d，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。

1.2.2.4 打卡式健瘺操

血液透析治療24 h后至下一次透析前，針對(duì)病人實(shí)施打卡式健瘺操 ，每天早晚各1次，持續(xù)干預(yù)2個(gè)月。1）健瘺操操作。引導(dǎo)病人取舒適體位，使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)側(cè)上肢得到充分暴露，護(hù)理人員或家屬沿動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由遠(yuǎn)心端向近心端均勻涂抹黃連膏，涂抹厚度為1 mm，而后以健側(cè)手食指、中指并攏，沿動(dòng)靜脈內(nèi)瘺由遠(yuǎn)心端向近心端往復(fù)推壓、按摩，操作時(shí)詢(xún)問(wèn)病人感受，結(jié)合其耐受度確定推按力度，每次20 min；操作結(jié)束，觀察推按部位皮膚，評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫狀況。2）打卡式健瘺操。護(hù)理人員基于微信平臺(tái)創(chuàng)建居家健瘺群，每日在群內(nèi)發(fā)送打卡任務(wù)，包括項(xiàng)目、持續(xù)時(shí)間、反饋形式。微信群出現(xiàn)健瘺操打卡任務(wù)后，病人與家屬配合按規(guī)范練習(xí)健瘺操，并借助手機(jī)拍攝健瘺操練習(xí)視頻，以記錄練習(xí)過(guò)程，發(fā)送至微信群，以實(shí)現(xiàn)健瘺打卡。護(hù)士觀看病人發(fā)回視頻，評(píng)價(jià)健瘺操動(dòng)作規(guī)范性，通過(guò)與病人交流，了解其訓(xùn)練感受及問(wèn)題，并予以解答。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量

干預(yù)2個(gè)月后，通過(guò)彩色多普勒超聲測(cè)定老年終末期腎病血液透析病人自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，良好自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量為700～1 300 mL/min，血流量低于正常范圍，則病人透析中脫血量不足，且有血栓風(fēng)險(xiǎn)［11］。

1.3.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥

老年終末期腎病血液透析病人常見(jiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥有血腫、血栓、狹窄、內(nèi)瘺閉塞。干預(yù)2個(gè)月后，護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)出現(xiàn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的老年終末期腎病血液透析病人例數(shù)，如病人出現(xiàn)某一并發(fā)癥后再出現(xiàn)其他并發(fā)癥，則僅計(jì)入最早出現(xiàn)并發(fā)癥，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率，即出現(xiàn)并發(fā)癥病人例數(shù)/病人總例數(shù)×100%［12］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量（見(jiàn)表1）

2.2 動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況（見(jiàn)表2）

3 討論

3.1 節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操可改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.001），提示節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操可改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量。究其原因，打卡式健瘺操能實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體的有效干預(yù)，能有效改善肢體血液、淋巴循環(huán)，可促進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，加快肢體血液流速，有助于提高動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量。同時(shí)，本研究指導(dǎo)老年終末期腎病血液透析病人開(kāi)展節(jié)律性握球訓(xùn)練，通過(guò)節(jié)律性握球開(kāi)展抗阻運(yùn)動(dòng)，能有效鍛煉動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)上肢肌肉、骨骼及血管，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，能改善血管彈性，對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體血管有擴(kuò)張作用，以增大動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量。范曉波等［13］研究在維持性血液透析病人中應(yīng)用上肢康復(fù)操，康復(fù)操具體動(dòng)作與本研究比較存在差異，但鍛煉部位與目的一致，研究結(jié)果顯示，干預(yù)組病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量大于對(duì)照組，與本研究結(jié)論一致。唐洪珍［14］在血液透析病人中應(yīng)用指-拳-臂運(yùn)動(dòng)鍛煉，其鍛煉部位與本研究相符，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人內(nèi)瘺血流量明顯大于對(duì)照組，肯定了指-拳-臂運(yùn)動(dòng)鍛煉的有效性，能為本研究結(jié)論予以支持；但該研究未考慮到運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、節(jié)奏與個(gè)體的適宜性問(wèn)題，可能造成病人鍛煉依從性下降，進(jìn)而影響到干預(yù)效果。

3.2 節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操能降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），提示節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操能降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥是多因素作用結(jié)果，王曉宇等［15］研究顯示，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄的發(fā)生與血流量相關(guān)；本研究打卡式健瘺操中使用的黃連膏雖屬潤(rùn)滑介質(zhì)，但其成分中的黃連、當(dāng)歸、黃柏有清熱解毒、活血化瘀、消炎祛腫等功效，涂抹均勻能促進(jìn)機(jī)體對(duì)相關(guān)成分的吸收，從而強(qiáng)化功效，有助于降低血腫、血栓風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，通過(guò)打卡式健瘺操、節(jié)律性握球訓(xùn)練，能實(shí)現(xiàn)對(duì)上肢肌肉、骨骼及血管的有效鍛煉，能改善血管疏通效果，促進(jìn)局部血液循環(huán)及毛細(xì)血管擴(kuò)張，可增大機(jī)體新陳代謝效率，有助于降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄或閉塞風(fēng)險(xiǎn)。馬駿等［16］研究在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后養(yǎng)成期應(yīng)用個(gè)性化束臂運(yùn)動(dòng)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)肢體的有效鍛煉，結(jié)果顯示，干預(yù)組病人術(shù)后狹窄率低于對(duì)照組，且內(nèi)瘺成熟率高于對(duì)照組，對(duì)本研究結(jié)論有支持作用。

綜上所述，節(jié)律性握球訓(xùn)練聯(lián)合打卡式健瘺操在老年終末期腎病血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理中的應(yīng)用，能改善動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量，有助于降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 張帆，江楊，龔宇，等.血液透析濾過(guò)對(duì)終末期腎病患者鈣磷代謝及心血管并發(fā)癥的影響［J］.中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2023，27（1）：17-20.

［2］ 鄒兆華，卿偉，唐利群，等.維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺分級(jí)的簡(jiǎn)易模型構(gòu)建［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2023，39（5）：374-378.

［3］ 肖劍，馬良.血液透析動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的影響因素及預(yù)測(cè)模型的建立［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2021，22（3）：242-245.

［4］ 李進(jìn)，黃麗紅，鄢建軍，等.自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)影響因素研究［J］.臨床腎臟病雜志，2023，23（5）：396-402.

［5］ 徐靜，馮婉娟，熊婷，等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺操對(duì)維持性血液透析病人上肢運(yùn)動(dòng)功能及衰弱水平的影響［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，48（4）：544-547.

［6］ 袁艷艷，楊玉金，張小雪，等.血液透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.全科護(hù)理，2022，20（11）：1441-1445.

［7］ 楊克，羅來(lái)月，柳億.維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功危險(xiǎn)因素模型構(gòu)建及防治策略［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2023，46（5）：444-448.

［8］ 上海市腎內(nèi)科臨床質(zhì)量控制中心專(zhuān)家組.慢性腎臟病早期篩查、診斷及防治指南（2022年版）［J］.中華腎臟病雜志，2022，38（5）：453-464.

［9］ 曹明聰，賈汝福.基于信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧的健康教育對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)患者內(nèi)瘺自我管理能力的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2022，38（18）：1413-1417.

［10］ 趙春雨，李思慧，柏?fù)P.醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理質(zhì)量及滿意度的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2022，19（6）：175-178.

［11］ 彭崗，韓靜，戴建華，等.探討影響維持性血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流量的因素［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生雜志，2021，49（6）：705-708.

［12］ 麥建玲，桂屏，方坤洋，等.跨科延續(xù)優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)初始血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后并發(fā)癥、營(yíng)養(yǎng)、心理及生活質(zhì)量的影響［J］.西部中醫(yī)藥，2023，36（3）：147-150.

［13］ 范曉波，姜艷萍，張曉燕，等.上肢康復(fù)操在維持性血液透析患者中的應(yīng)用研究［J］.中華護(hù)理雜志，2022，57（21）：2572-2578.

［14］ 唐洪珍.指-拳-臂運(yùn)動(dòng)鍛煉聯(lián)合視頻回饋教育在血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟期中的應(yīng)用［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2023，15（9）：557-559.

［15］ 王曉宇，周祥，何靜，等.透析病人動(dòng)靜脈內(nèi)瘺近端靜脈流出道狹窄的發(fā)生率及影響因素分析［J］.全科護(hù)理，2023，21（1）：111-114.

［16］ 馬駿，張仲華，童輝，等.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)后養(yǎng)成期的個(gè)性化束臂運(yùn)動(dòng)［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（23）：29-31.

（收稿日期：2024-01-21；修回日期：2024-09-11）

（本文編輯薛佳）