基于信息框架效應的運動干預在帕金森病病人跌倒恐懼中的應用

摘要" 目的：探討基于信息框架效應的運動干預在帕金森病人跌倒恐懼中的應用效果。方法：采用便利抽樣法選取2023年8月—10月在某三級甲等醫院確診的108例帕金森病人為研究對象，按照入住不同病區分為對照組、積極信息框架組和消極信息框架組，各36例，對照組給予常規護理，積極信息框架組和消極信息框架組分別給予基于信息框架效應的運動干預方案，比較3組病人干預前后的跌倒效能及平衡能力。結果：共103例病人完成干預，積極信息框架組和消極信息框架組病人干預后平衡能力及跌倒效能得分高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：基于信息框架效應的運動干預能有效提高帕金森病人的平衡能力和跌倒效能，降低其跌倒恐懼。

關鍵詞" 帕金森病;跌倒恐懼;信息框架效應;運動干預;護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.015

Application of exercise intervention based on message framing effect in patients with Parkinson′s disease and fear of falling

GAO Bingbing，CAO Meiling，CHEN Yulan，AN Xiangli*The First Affiliated Hospital，Zhejiang University School of Medicine，Zhejiang 311100 China*Corresponding Author" AN Xiangli，E-mail：2511670079@qq.com

Keywords" Parkinson′s disease;fear of falling;message framing effect;exercise intervention;nursing

基金項目" 浙江大學醫學院附屬第一醫院護理學科建設科研項目，編號：2022ZYHL001

作者簡介" 高兵兵，護師，碩士

*通訊作者" 安向麗，E-mail：2511670079@qq.com

引用信息" 高兵兵，曹美玲，陳玉蘭，等.基于信息框架效應的運動干預在帕金森病病人跌倒恐懼中的應用［J］.循證護理，2024，10（20）：3689-3694.

帕金森病（Parkinson′s disease，PD）［1］是一種由多巴胺能神經元功能障礙和死亡引起的進行性神經退行性疾病，步態障礙是帕金森病的主要癥狀之一，會增加病人跌倒的風險。Fasano等［2-3］的研究顯示，每年有68.0%的帕金森病病人至少跌倒1次，跌倒可對病人造成嚴重的生理、心理損傷，如髖部骨折、跌倒恐懼等。跌倒恐懼（fear of falling，FOF）是一種害怕跌倒的恐懼心理，是病人本可以在不摔倒的情況下實施某種活動，但由于害怕跌倒，導致其實施這種活動的信心缺失［4］。Mehdizadeh等［5］的研究顯示，帕金森病病人跌倒恐懼的發生率為41.7%～87.6%。跌倒恐懼會限制帕金森病病人自主活動的幅度，降低其體力活動水平，加重焦慮、抑郁等負面情緒，長期跌倒恐懼行為可加大病人跌倒風險，使病人住院時間延長、再住院率增加［6-7］。有研究顯示，運動訓練可改善帕金森病病人的跌倒恐懼，但對于運動遲緩以及平衡障礙的帕金森病病人，其自身沒有能力及信念維持足夠的運動，導致運動效果不理想［8］。信息框架效應（message framing effect，MFE）［9］在不改變信息本身內容和邏輯的情況下，通過積極（收益）或消極（損失）角度調整信息表述方式，進而影響個體的行為決策，促進特定行為的發生。目前，該模式已應用于青少年的體育鍛煉［10］、癌癥篩查［11］、糖尿病自我管理［12］中，并取得較好結果。帕金森病病人病程較長，需要長期自我管理以控制疾病進展。鑒于此，本研究將基于信息框架效應構建運動干預方案，并將其應用于帕金森病病人的護理中，探究其改善病人跌倒恐懼的效果。現報道如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

采用便利抽樣法選取2023年8月—10月在某三級甲等醫院確診的108例帕金森病病人為研究對象。按入住不同病區分為對照組、積極信息框架組和消極信息框架組，各36例。納入標準：1）確診為帕金森病;2）病人及家屬具有一定溝通能力;3）自愿簽署知情同意書;4）病人及家屬能定時在門診復查或通過手機軟件完成院外隨訪。排除標準：1）合并其他重大疾病;2）合并心、肝、腎等臟器功能嚴重損害。本研究對20例帕金森病病人進行了預試驗，并根據相關樣本量計算方法得出本研究所需樣本量為98例［13］，考慮10%的失訪率，最終共納入108例帕金森病病人。本研究經過我院醫學倫理委員會審批，審批號：浙大一院倫審2022研第574號-快。

1.2" 方法

對照組實施常規護理干預。1）運動前評估生命體征、原發病、并發癥等身體狀態，近期生化指標、心肺功能等臨床檢查結果，平時的運動鍛煉習慣、體力活動狀態等基礎活動量，想要達到的康復目標、個人需求以及運動方式偏好。2）運動終止標準：出現惡心、胸悶或疼痛、呼吸頻率gt;40/min、嚴重的疲勞或呼吸困難、頭暈或眩暈、心悸或長時間不能恢復的心跳加快、疼痛、突然冒冷汗、運動中收縮壓降低gt;10 mmHg等應立即終止運動。3）運動訓練：運動跑臺訓練需要在跑臺前面放置鏡子，提供走路姿勢的視覺反饋，研究員或照顧者在旁邊喊“一”“二”“三”“四”的口號以提供聽覺反饋，逐漸增加強度，3次/周，每次30 min。舞蹈療法（瑜伽、芭蕾、探戈等）包括起步、前進、停止、轉身、單腿站立、重心轉移、退步走、向各個方向運動等舞蹈動作，不同舞蹈形式可改善不同癥狀，如探戈可以改善動作啟動困難、轉彎和動作遲緩，芭蕾有益于姿勢控制和運動協調，2次或3次/周。體育運動（太極拳、氣功、八段錦等）通過深呼吸和緩慢、有節律地運動相結合，如單腿支撐、重心轉移、在重心支撐面上控制重心轉移、多方向跨步運動和大幅度運動等，其對病人平衡力要求較高，病人可根據自身情況選擇適合自己的運動，2次/周，每次60 min。4）扳機點按摩：沿著頸部、背部和四肢肌束扳機點施加中等力度的滑動按摩，可每天進行。積極信息框架組和消極信息框架組在對照組的基礎上實施基于信息框架效應的運動干預方案。具體如下。

1.2.1" 建立病人檔案，制定運動目標

病人住院后詳細記錄病人資料，并建立數據庫檔案，記錄病人在院或出院期間的干預進展。遵循多學科模式成立管理小組，提供病人多方面需求，強調全程化管理和自我管理;鼓勵病人及家屬同醫護人員共同制定運動目標，積極參與討論并制訂運動計劃和訓練方案。

1.2.2" 實施個性化運動干預，提供針對性指導

實施前研究人員均進行統一培訓，于病人住院第2天采取床邊到訪模式進行個體化指導，呈現制作好的運動視頻，病人可通過掃描二維碼進行反復觀看，內容包括常規物理治療、運動跑臺訓練、舞蹈療法、體育運動等，并詢問其觀后感，根據病人的運動喜好由其自主選擇運動方式，研究人員根據視頻進行針對性指導，親自示范，及時更正病人的錯誤動作，床邊指導時間不宜過久，以30～40 min為宜，具體運動干預內容見表1。

1.2.3" 定期院外隨訪，鞏固干預效果

鼓勵病人準備日記本，實時記錄訓練的日期、時間和訓練的感受，同時研究人員定期答疑解惑。干預時間共12周，住院時2次/周，研究人員床旁指導;出院后的第1個月1次/周，第2個月2次/周，由家屬進行監督，可通過電話或微信、釘釘等手機應用程序或在門診復查時進行指導或反饋。

1.3" 評價工具

1.3.1" 一般資料調查表

一般資料調查表由本研究團隊自制，內容包括病人的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程和疾病分期。

1.3.2" 跌倒效能量表

采用郝燕萍等［14］修訂的跌倒效能量表評價病人穿衣、沐浴、走動等日常活動時不發生跌倒的信心。該量表共14個條目，每個條目計0～10分，得分越高表示跌倒效能越高，不發生跌倒的信心越高，跌倒恐懼感越低。總分0～140分。該量表的Cronbach′s α系數為0.977，具有較高的信度和效度。

1.3.3" Berg平衡量表（Berg Balance Scale，BBS）

采用Berg平衡量表評價病人的平衡能力［15］。該量表共14個條目，每個條目計0～4分，總分0～56分，得分越高表示平衡能力越強，0～20分為平衡力差，需要輪椅輔助活動;21～40分為平衡能力中等，可以在輔助下行走;41～56分為平衡能力好，可獨立行走;lt;40分為可能有跌倒的風險。楊雅琴等［15］的研究顯示，Berg平衡量表重測信度較好，組內相關系數（intra-class correlation coefficient;ICC）為0.990，是評定帕金森病病人平衡能力的最佳工具。

1.4" 資料收集方法

本研究對所有研究人員進行資料收集的同質化培訓，指導病人及家屬填寫調查問卷時使用相同的專業術語，問卷如有漏填、錯填等問題應立即核實，或不計入研究，以保證研究的客觀性、完整性。最終數據采用雙人錄入。于干預前、干預3個月后評估病人的跌倒效能和平衡能力。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，行方差分析或t檢驗，采用最小顯著性差異法（LSD）進行多重比較；定性資料以例數和百分比（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 一般資料

本研究過程中，對照組失訪2例，積極信息框架組失訪1例，消極信息框架組失訪2例，最終103例帕金森病病人完成干預研究。3組病人在性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、病程、疾病分期方面比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.2" 跌倒效能（見表3、表4）

2.3" 平衡能力（見表5、表6）

3" 討論

3.1" 基于信息框架效應的運動干預可以改善帕金森病病人的平衡能力

有研究顯示，平衡能力是害怕跌倒心理的獨立影響因素［8］。帕金森病病人平衡功能越好，則越不容易產生害怕跌倒的心理。本研究結果顯示：干預后積極信息框架組和消極信息框架組病人的平衡能力優于干預前（Plt;0.05），病人平衡能力提高，其越有信心不發生跌倒，進而參與日常活動的行為能力也會增強。但積極信息框架組和消極信息框架組比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。Divdar等［16］對孕婦進行口腔健康知識宣教的過程中基于信息框架效應，均可提升孕婦口腔衛生知識、態度、行為意向和自我效能得分。Gao等［17］的研究顯示，在糖尿病教育中使用信息框架效應均可以改善病人自我管理水平和生活質量。信息框架效應有助于建立和培養自我管理行為，可根據病人的不同激活水平選擇適當的信息框架來增強其自我管理行為。Kasting等［18］的研究顯示，基于信息框架效應的護理干預可提高成人乙型肝炎疫苗接種量。但Pope等［19］的研究顯示，無論是積極還是消極信息框架，均難以維持病人長期的健康行為。因此，仍需制定長期的護理干預方法來提高帕金森病病人的平衡能力。

3.2" 基于信息框架效應的運動干預可以改善帕金森病病人的跌倒效能

本研究結果顯示，干預后與對照組相比，積極信息框架組和消極信息框架組病人的跌倒效能均有提高（Plt;0.05）。Hirschey等［20］的研究針對直腸癌病人采用積極和消極信息框架效應的健康教育模式，均可以增加病人近期和遠期的活動量。Ainiwaer等［11］的研究結果顯示，消極信息框架比積極信息框架更有可能說服人們主動進行癌癥檢測及采取健康行為。Ou-Yang等［21］的研究在緊急情況下招募RhD陰性獻血者，發現消極信息框架組更容易產生獻血意愿，可能與參與者通過消極信息的傳送使其更強烈地感知他人的需求、產生更多的同理心以提高其獻血意愿有關。Paragas等［22］基于信息框架效應對糖尿病病人進行管理，發現其在接受基于兩種信息框架的干預后，自我效能水平均有提高，但接受積極信息框架干預的病人自我效能提升更多。這一結果與本研究結果一致。分析原因：社會勸說是影響自我效能的重要因素，而自我效能與健康行為呈正相關，不同身體狀態下的個體聽到積極或消極后果所產生的情緒刺激會導致不同的行為選擇［23］。也有學者認為，消極信息框架比積極信息框架更有說服力，原因在于當個體追求內在目標時會經歷內心更深層次的認知處理，需要通過短期和長期的行為參與來滿足更大的心理需求，在逆境中增強學習，減少焦慮和痛苦［19，24］。但也有學者認為這類個體通常對有健康威脅的線索反應更明顯，更關注消極框架下的信息內容［25］。

4" 小結

本研究基于信息框架效應構建帕金森病病人的運動干預方案，結果顯示，基于積極和消極信息框架效應的運動干預能改善帕金森病病人的跌倒效能和平衡能力，但難以維持病人長期的健康行為。本研究由于時間限制，僅干預12周，未來仍需制定長期的運動干預方案以改善帕金森病病人長期的跌倒恐懼。

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（收稿日期：2024-03-31;修回日期：2024-09-26）

（本文編輯趙奕雯）