智謀促進護理在糖尿病腎病病人中的應用

摘要" 目的：探討智謀促進護理在糖尿病腎病（DN）病人中的應用效果。方法：選取我院2021年8月—2022年8月收治的92例DN病人為研究對象，基于隨機數字表法將其分為觀察組及對照組，各46例。對照組實施常規護理，觀察組實施智謀促進護理干預，比較兩組病人干預前后自我管理效能、智謀水平、血糖控制效果及生活質量的差異。結果：干預3個月后，觀察組病人自我管理效能、智謀水平、生活質量評分及血糖控制有效率高于對照組，而低血糖發生率低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：智謀促進護理能有效提升DN病人自我管理效能及智謀水平，有助于病人血糖控制，預防低血糖發生，從而改善病人生活質量。

關鍵詞" 智謀促進護理;糖尿病腎病;自我管理效能;智謀;生活質量；護理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2024.20.026

Application of wisdom promoting nursing in patients with diabetes nephropathy

SUN Kaiyan，WANG Xiumei*Nantong Third People′s Hospital，Jiangsu 226000 China*Corresponding Author" WANG Xiumei，E-mail：weoq290@163.com

Keywords" wisdom promoting nursing;diabetes nephropathy;self-management ability;wisdom;quality of life;nursing

糖尿病腎病（DN）是糖尿病病人常見的并發癥，積極控制DN病人血糖對延緩病人病情進展及改善預后具有積極意義［1］。DN病人自我管理效能是指病人在日常生活中有效地管理和控制DN的能力及信心，而DN病人自我管理效能的提升對病人血糖控制及改善預后具有積極意義［2］。盡管常規護理能為DN病人提供必要的教育和指導，但對提升其自我管理效能的效果卻不盡如人意。智謀促進護理是指在護理過程中應綜合考慮個體的個人智謀和社會智謀［3］。個人智謀是指個體獨立執行日常事務的能力，包括了解和解決問題的能力、做出適當決策的能力等。而社會智謀是指當個體無法獨立執行日常事務時，從外界獲得幫助的能力，包括尋求支持、與他人合作解決問題的能力等［4］。有研究指出，智謀促進護理可以根據病人的個體特征、病情情況和治療需求提供個性化的護理方案，從而更好地滿足病人的需求［5］。通過對DN病人實施智謀促進護理，可為病人提供相關知識和技能教育，幫助其提升自我管理效能，有助于病人血糖控制，從而預防相關并發癥，提升生活質量。因此，本研究將探討智謀促進護理在DN病人中的應用效果，現報道如下。

作者簡介" 孫凱燕，副主任護師，本科

*通訊作者" 王秀梅，E-mail：weoq290@163.com

引用信息" 孫凱燕，王秀梅.智謀促進護理在糖尿病腎病病人中的應用［J］.循證護理，2024，10（20）：3748-3753.

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取我院2021年8月—2022年8月收治的92例DN病人為研究對象，基于隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各46例。納入標準：1）符合《糖尿病腎病多學科診治與管理專家共識》［6］中對DN的診斷標準，即每日尿蛋白定量gt;300 mg;2）血液透析每周2次或3次，透析時間gt;3個月;3）病人對研究內容知情，且愿意積極配合。排除標準：1）合并精神障礙、認知障礙及神志障礙者;2）合并急性感染、消化性潰瘍、心力衰竭、慢性肝病及惡性腫瘤等營養消耗性疾病者;3）口服免疫抑制劑;4）合并自身免疫性疾病者。應用兩樣本均數比較的樣本量估算方法計算樣本量，即n1=n2=2［（Zα/2+Zβ）σ/δ］2，α取0.05，β取0.10，計算得n1=n2=40，兩組共計80例，同時考慮10%～15%的滑脫率，最終確定樣本量為92例，各46例。觀察組中，男23例，女23例;年齡38～70（48.52±3.56）歲;病程6～36（22.12±4.03）個月;血液透析時間4～12（7.22±2.02）個月;學歷：初中及小學13例;高中及中專17例，專科及以上16例。對照組中，男24例，女22例;年齡38～68（48.96±3.85）歲;病程6～38（22.36±3.85）個月;血液透析時間4～12（7.63±2.12）個月;學歷：初中及小學14例;高中及中專16例，專科及以上16例;兩組病人一般資料比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會審批，審批號：2021011502。

1.2" 方法

對照組采用常規護理，具體措施如下：1）控制血糖。醫生根據病人血糖水平制定個性化的降糖治療方案，同時病人也需要注意飲食控制和進行適量的運動。2）限制蛋白質的攝入。DN病人需要減少蛋白質的攝入，特別是動物性蛋白，應選擇如魚肉、禽肉和豆制品等優質蛋白。3）液體管理。根據病人情況，醫生會制定適當的液體攝入量，病人需注意適當飲水，避免大量攝入含鈉高的食物，以減少腎臟負擔。4）定期監測腎功能。DN病人需要定期進行尿常規、血肌酐和尿微量白蛋白等檢查，以評估腎功能變化，并及時進行干預和治療。5）合理用藥。除了控制血糖和血壓的藥物外，病人還應遵醫囑正確服用減輕癥狀和改善腎功能的藥物。6）心理支持。DN病人會面臨長期管理疾病和不適癥狀的情況，可能會產生焦慮和抑郁等心理問題，責任護士需為病人提供心理支持和心理輔導，以減輕病人不良情緒。觀察組則在對照組的基礎上實施智謀促進護理。

1.2.1" 成立智謀促進護理小組

小組成員包括1名腎內科主治醫生、1名腎內科護士長和5名責任護士，小組成員均為本科及以上學歷，且從事腎病工作≥10年。首先，進行相關培訓，培訓內容包括DN的發病機制、自我管理效能、護理措施以及智謀促進護理的內容、實施方法、注意事項等。培訓結束后進行考核，經考核合格后方能入組對病人實施干預。內科主治醫生負責評估病人病情，并對病人實施針對性治療;腎內科護士長通過查閱文獻同時結合臨床病例，與責任護士共同制定智謀促進護理干預方案，責任護士負責落實智謀促進護理干預方案。

1.2.2" 構建智謀促進護理干預方案

小組成員通過查閱國內外數據庫，包括Web of Science、PubMed、Scopus、the Cochrane Library、中國知網、萬方數據庫、維普數據庫和中國生物醫學文獻數據庫等，檢索關于“智謀促進干預”“糖尿病腎病”“自我管理效能”等的相關文獻，進一步制定智謀促進護理干預方案，方案包括個人智謀和社會智謀2個方面。智謀促進護理干預方案見表1。

1.2.3" 實施智謀促進護理

智謀促進護理共進行8次，住院期間由小組成員對病人進行口頭宣教，出院后由干預小組通過微信視頻號對病人實施宣教，每次干預時間為40 min，每周干預1次，干預時長為3個月。

1.3" 觀察指標

1）自我管理效能：采用自我管理效能量表對DN病人的自我管理效能水平進行評價［7］，包括正性態度（15個條目）、自我減壓（10個條目）和自我決策（3個條目）3個維度，共28個條目，每個條目計1～5分，總分為28～140分，評分越高說明病人自我效能水平越高;該量表的Cronbach′s α系數為0.842，效度系數為0.863，提示其信效度理想。2）智謀水平：應用智謀量表（RS）對DN病人的智謀水平進行評價［8］，包括求助資源（12個條目）和自我控制（16個條目）2個維度，共28個條目，每個條目計0～5分，總分為0～140分，評分越高提示病人智謀水平越高;該量表的Cronbach′s α系數為0.862，效度系數為0.848，提示其信效度理想。3）血糖控制效果：血糖控制有效的標準為空腹血糖3.9～6.1 mmol/L，餐后血糖lt;7.8 mmol/L，血糖控制有效率（%）=（血糖控制有效例數/總例數）×100%;低血糖的標準為空腹血糖lt;3.9 mmol/L，低血糖發生率（%）=（發生低血糖例數/總例數）×100%。4）生活質量：采用糖尿病特異性生存質量量表（DSQL）對DN病人的生活質量進行評價［9］，包括生理功能（12個條目）、精神/心理（8個條目）、社會關系（4個條目）和治療（3個條目）4個維度，共27個條目，每個條目計1～5分，總分為27～135分，評分越高提示病人生活質量越理想;該量表的Cronbach′s α系數為0.875，效度系數為0.862，提示其信效度理想。

1.4" 資料收集方法

兩組病人入組后為避免相互沾染，將對照組安排在腎內一科，將觀察組安排在腎內二科。分別在病人入組時及干預3個月后，由責任護士通過現場問卷調查的方式向病人發放相關評價量表，病人填寫上述量表前由責任護士以簡單、易懂的語言對病人進行講解，病人知曉后，向其發放相關量表，剔除填寫無效的問卷。同時，由主治醫生負責記錄兩組病人血糖控制有效率及低血糖發生率的情況。本研究共發放95份問卷，回收有效問卷92份，回收有效率為96.84%。

1.5" 統計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數據分析。符合正態分布的定量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析或獨立樣本t檢驗;非正態分布的定量資料以中位數和四分位數［M（P25，P75）］表示，組間比較采用秩和檢驗;定性資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2" 結果

2.1" 兩組病人干預前后自我管理效能比較（見表2）

2.2" 兩組病人干預前后智謀水平比較（見表3）

2.3" 兩組病人干預前后生活質量比較（見表4）

2.4" 兩組病人血糖控制有效率及低血糖發生率比較（見表5）

3" 討論

3.1" 智謀促進護理可提升DN病人的自我管理效能

自我管理是DN病人維持身心健康的關鍵，通過提升DN病人自我管理效能可提升病人疾病管理信心，使病人能更好地控制血糖水平，減少并預防相關并發癥的發生，改善病人預后［10］。本研究對DN病人實施智謀促進護理干預，結果顯示，干預后觀察組病人自我管理效能量表評分高于對照組（Plt;0.001），與羅歡等［11］對維持血液透析病人實施智謀促進護理干預獲得的結果一致，說明智謀促進護理可提升DN病人自我管理效能。分析原因可能在于：智謀促進護理將個體的目標設定為關鍵要素，護士可以根據DN病人的特定情況和需求設計個性化的護理計劃和干預措施，以提高病人的自我管理能力［12］。此外，智謀促進護理強調增強病人的信心和動力，在其參與臨床決策和制定目標的過程中，病人逐漸提升自己管理疾病的信心，從而更積極主動地參與疾病治療和管理過程［13］。且智謀促進護理強調個體在面臨困境或挑戰時，需要采取有效的應對策略以克服障礙。同時，該護理模式可幫助DN病人識別問題、制定解決方案，并提供支持和鼓勵，以應對治療中的困難和挑戰，增加病人的自我管理效能［14］。

3.2" 智謀促進護理可提升DN病人的智謀水平

智謀指的是思考和決策能力，對于DN病人而言，由于其可能面臨著較多的挑戰和困難，需要病人做出明智的選擇以加強疾病管理［15］。DN是一種慢性疾病，需要病人掌握相關知識及疾病管理技巧，通過提升病人智謀水平，病人能更好地理解醫生的建議和治療方案，有助于病人更好地控制病情［16］。本研究對DN病人實施智謀促進護理干預，結果顯示，干預后觀察組病人智謀水平高于對照組（Plt;0.001），表明智謀促進護理可提升DN病人智謀水平。分析原因可能在于：智謀促進護理干預鼓勵醫護人員與病人共同制定個性化的治療方案，促進病人參與自身疾病管理，提高其自主性和責任感，這種參與可以提升病人的決策能力，進而有助于其智謀水平的提升［17］。

3.3" 智謀促進護理可提升DN病人血糖控制有效率，預防低血糖的發生

積極控制DN病人的血糖水平有助于延緩病人的疾病進展，改善預后，預防低血糖的發生，提升病人治療的安全性［18］。本研究對DN病人實施智謀促進護理干預，結果顯示，干預后觀察組病人血糖控制有效率高于對照組，低血糖發生率低于對照組（Plt;0.05），表明智謀促進護理可提升DN病人血糖控制效果，提升病人治療安全性。分析原因可能在于：智謀促進護理強調護理干預的個體化，可根據病人的特點和需求進行護理干預［19］。對DN病人而言，智謀促進護理能夠根據個體的血糖情況、飲食習慣和運動能力等制定針對性的護理計劃，從而更好地控制血糖水平［20］。此外，智謀理論注重為病人提供知識和技能的健康教育，幫助其理解和管理自己的疾病。對于DN病人，智謀促進護理干預可以通過向病人講解病因、病理機制、飲食控制、注射胰島素等方面的知識，提高病人自我管理能力，有助于其更好地控制血糖，同時也能減少低血糖的發生風險［21］。

3.4" 智謀促進護理可提升DN病人的生活質量

本研究對DN病人實施智謀促進護理干預，結果顯示，干預后觀察組病人生活質量高于對照組（Plt;0.001），表明智謀促進護理可提升DN病人生活質量。分析原因可能在于：智謀促進護理強調個體差異和個性化護理，該干預模式可根據病人的特殊需求和偏好制定針對性護理計劃，從而更好地滿足病人的需要，提升病人生活質量［22］。此外，智謀促進護理干預關注個體的自我效能水平，即對自身能力的信心。通過對病人進行正確疾病信息的健康教育，并給予病人支持和鼓勵，可以提升DN病人應對疾病的信心，從而提升其生活質量［23］。

4" 小結

智謀促進護理能有效提升DN病人自我管理效能及智謀水平，有助于病人血糖控制，預防低血糖的發生，從而改善病人生活質量。但本研究仍存在不足之處，如智謀促進護理是基于病人認知和決策而實施的，但在實際實施過程中，由于時間和資源限制，護士可能無法為每位病人提供個性化的護理計劃和支持，從而可能影響智謀促進護理的干預效果。今后研究中護士可通過充分了解病人的特點、需求和目標，為病人制定個性化的護理方案和計劃，提升智謀促進護理的干預效果。

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（收稿日期：2024-04-01;修回日期：2024-09-23）

（本文編輯趙奕雯）