異常子宮出血的原因和診治方法

醫(yī)學(xué)調(diào)查顯示，異常子宮出血的病因較為復(fù)雜，不能一概而論，大體可分為有子宮結(jié)構(gòu)性改變和無子宮結(jié)構(gòu)性改變兩種。根據(jù)國際婦產(chǎn)聯(lián)盟制定的A U B病因新分類系統(tǒng)，凝血功能障礙、子宮內(nèi)膜惡性變及不典型增生、子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌病、排卵功能障礙、子宮內(nèi)膜局部異常、醫(yī)源性異常子宮出血等都是引起異常子宮出血的原因。

子宮內(nèi)膜息肉

在所有異常子宮出血的病因中，子宮內(nèi)膜息肉占9 % ～ 2 1 %，其發(fā)病機(jī)制通常與局部子宮內(nèi)膜過度增生有關(guān)。比如，有些人可能會由于雌激素水平過高和長期炎癥刺激等因素，產(chǎn)生子宮內(nèi)膜局部區(qū)域的腺體和間質(zhì)增生，形成子宮內(nèi)膜息肉，常見于3 5歲以上的育齡期女性，尤其是長期有婦科炎癥或者有多次流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)史的患者，以及肥胖、患有子宮腺肌病和高血壓的人，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)人群。

醫(yī)生可能會建議該病疑似患者在月經(jīng)周期的第1 0天之前，進(jìn)行盆腔超聲檢查，查看宮腔內(nèi)是否有突出物。患者可能還需要進(jìn)行宮腔鏡檢查，直觀觀測宮腔內(nèi)部情況，以明確診斷。同時進(jìn)行息肉切除術(shù)，送病理檢查以進(jìn)一步確定息肉的性質(zhì)。子宮內(nèi)膜息肉的治療需要醫(yī)生進(jìn)行全面的診斷，如果是功能性子宮內(nèi)膜息肉，直徑小于1厘米且無其他明顯癥狀，可能會在1年內(nèi)自然消失，惡性變的概率較小，患者定期隨訪即可。但是直徑大于1厘米的有癥狀息肉，醫(yī)生可能會建議患者選擇宮腔鏡切除術(shù)進(jìn)行治療。

子宮腺肌病

子宮腺肌病的主要原因是子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層并生長，好發(fā)于育齡期女性。調(diào)查顯示，子宮腺肌病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，并且越來越年輕化。

在臨床上，醫(yī)生經(jīng)常會根據(jù)患者的癥狀，結(jié)合婦科檢查、超聲檢查、磁共振成像的檢查結(jié)果綜合判斷病情。比如，在婦科檢查中，醫(yī)生如果發(fā)現(xiàn)患者子宮均勻增大或者局部性結(jié)節(jié)隆起，超聲結(jié)果顯示存在子宮增大、肌層增厚、回聲不均等特征，可能會判斷其患有子宮腺肌病。

雖然手術(shù)治療是根治該疾病的唯一方法，但是藥物治療對大部分患者也是有效的，如口服避孕藥和皮下注射促性腺激素釋放激素激動劑等。然而，針對一些癥狀嚴(yán)重且藥物治療無效的患者，醫(yī)生可能會建議采用子宮全切術(shù)或子宮部分切除術(shù)等手術(shù)治療方法。

子宮平滑肌瘤

子宮平滑肌瘤主要是由子宮肌層的平滑肌細(xì)胞增生和結(jié)締組織的異常積聚引起的。調(diào)查顯示，約2 0 %的成年女性在一生中會出現(xiàn)不同類型的子宮肌瘤。按照生長部位的不同，在臨床上通常將子宮平滑肌瘤分為可對宮腔形態(tài)產(chǎn)生影響的黏膜下肌瘤和其他類型的肌瘤，前者引起異常子宮出血的可能性較大，同時，子宮平滑肌瘤引起的癥狀較多，如經(jīng)量增加、經(jīng)期延長，嚴(yán)重時可能引起患者貧血等。除此之外，子宮平滑肌瘤增大后可能隨時壓迫周圍器官，導(dǎo)致患者出現(xiàn)下腹墜脹、尿頻和便秘等常見癥狀。在臨床上，如果患者在婦科檢查中發(fā)現(xiàn)子宮增大或者結(jié)節(jié)狀突起，醫(yī)生需要進(jìn)一步借助超聲檢查和磁共振成像檢查，它們可以清晰地呈現(xiàn)肌瘤的位置、大小和數(shù)量。

醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，子宮平滑肌瘤的治療不能一概而論，通常需要醫(yī)生根據(jù)肌瘤的大小、位置、癥狀，以及患者的年齡和生育需求等因素綜合考慮。如果患者的癥狀反應(yīng)不嚴(yán)重，可先選擇相對保守的治療方式，每3 ～ 6個月隨訪一次即可；如果患者出現(xiàn)月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，伴有嚴(yán)重腹痛，肌瘤的體積也在不斷增大且可能影響膀胱和直腸，則需要進(jìn)行手術(shù)治療；如果患者的月經(jīng)量多，沒有生育需求，但想保留子宮或難以耐受子宮切除，醫(yī)生可建議其接受宮腔鏡子宮肌瘤電切術(shù)。

子宮內(nèi)膜惡性變情況和不典型性增生

子宮內(nèi)膜惡性變伴有不典型性增生也是引起異常子宮出血的婦科疾病，患病人群主要集中在絕經(jīng)后的女性，一般需要進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢確診此病。比如，年齡超過4 5歲、長期伴有子宮不規(guī)則出血、存在子宮內(nèi)膜癌的高危因素且B超顯示子宮內(nèi)膜過度增厚和回聲不均勻、經(jīng)過藥物治療后效果并不顯著的患者，醫(yī)生一般會建議其進(jìn)行刮診并行病理檢查。

除此之外，在臨床上，醫(yī)生通常會根據(jù)子宮內(nèi)膜不典型性增生患者的情況綜合考慮治療方法，如推薦子宮切除術(shù)等，同時輔助使用生殖技術(shù)進(jìn)行治療。

全身凝血障礙

全身凝血障礙主要是指患者在止血和凝血過程中出現(xiàn)不正常的表現(xiàn)，導(dǎo)致其凝血功能顯著減弱或喪失的一種情況。

調(diào)查顯示，在月經(jīng)過多的女性中，約有1 3 %存在全身凝血功能異常的情況，患者極易出現(xiàn)月經(jīng)增多、經(jīng)間期出血或者經(jīng)期延長的表現(xiàn)，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)貧血和發(fā)熱等癥狀。另外，在臨床上，如果患者存在初潮期月經(jīng)過多、進(jìn)行外科手術(shù)或者牙科治療后有出血情況，以及每個月有1 ～ 2次瘀青損傷、鼻部出血，頻繁出現(xiàn)牙齦出血，或者具有出血傾向家族病史，均可能存在凝血功能異常的問題。

凝血功能異常患者的臨床治療可能會較為復(fù)雜，通常需要醫(yī)院各個科室聯(lián)合會診，以血液科為主，其他科室協(xié)同配合，如婦產(chǎn)科一般選擇藥物治療，以幫助患者有效控制月經(jīng)出血量。

排卵障礙

排卵障礙可能導(dǎo)致雌激素持續(xù)分泌，造成子宮內(nèi)膜在單一雌激素的長期作用下持續(xù)增生而無孕激素對抗，使子宮內(nèi)膜不能定期發(fā)生轉(zhuǎn)化和剝脫，以致子宮內(nèi)膜變得不規(guī)則增厚且極其不穩(wěn)定，造成異常子宮出血。

確診排卵障礙通常需要進(jìn)行排卵測定，如進(jìn)行基礎(chǔ)體溫測定和黃體中期血孕酮水平測定等。在臨床上，醫(yī)生通常會根據(jù)患者的病情進(jìn)展確定治療方案，如果處于出血期，通常需要采用雌激素內(nèi)膜修復(fù)法或者口服避孕藥進(jìn)行止血，止血后應(yīng)及時調(diào)整月經(jīng)周期，以防子宮內(nèi)膜增生和異常子宮出血復(fù)發(fā)。

子宮內(nèi)膜局部異常

異常的子宮內(nèi)膜出血通常出現(xiàn)在具有規(guī)律性的排卵周期中。在臨床上，如果醫(yī)生排查后未發(fā)現(xiàn)患者有其他明確診斷的病因，就可能懷疑患者存在子宮內(nèi)膜局部異常。子宮內(nèi)膜局部異常主要的臨床癥狀是月經(jīng)過多、經(jīng)間期出血或經(jīng)期延長等。

目前，醫(yī)生通常在調(diào)查患者排卵情況的基礎(chǔ)上，排除其他異常后確定病因。另外，在臨床上經(jīng)常將子宮內(nèi)膜局部異常歸于非器質(zhì)性病變導(dǎo)致月經(jīng)過多的范疇，通常醫(yī)生會先為患者推薦一些非甾體消炎藥或短效避孕藥等進(jìn)行治療。

醫(yī)源性異常子宮出血和未分類異常子宮出血

醫(yī)源性異常子宮出血可能是由使用性激素、在體內(nèi)放置宮內(nèi)節(jié)孕器或服用一些可能含有雌激素的中藥保健品等原因引起的。如果是特定藥物引起的，需要立即停用；如果出血量較多，患者可在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用氨甲環(huán)酸等止血藥物；如果是由激素治療導(dǎo)致的，則需要及時調(diào)整激素的種類、劑量和用藥方式。

除此之外，異常子宮出血還可能與動靜脈畸形、剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損和子宮肌層肥大等因素有關(guān)，需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行有針對性的診斷。比如，如果患者出現(xiàn)經(jīng)期延長，經(jīng)超聲和宮腔鏡檢查后被明確診斷為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損導(dǎo)致的異常子宮出血，醫(yī)生一般會根據(jù)患者的需求選擇藥物，以及子宮切口瘢痕憩室切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡下子宮切口周圍瘢痕組織切除術(shù)等方式進(jìn)行治療。