雷暴哮喘：極端天氣后的公共衛生隱患

最早關于雷暴哮喘的報道來自1 9 8 3年英國伯明翰，雷暴天氣使當地哮喘患者在該時期內增加了近1 0倍。而最嚴重的雷暴哮喘發生在2 0 1 6年的澳大利亞墨爾本，共有8 5 0 0多人到急診治療或住院治療，其中有8人死亡。2 0 2 3年9月2日，我國內蒙古自治區呼和浩特市暴雨過后發生雷暴哮喘。

雷暴哮喘的病因

支氣管哮喘的發病與遺傳和環境等因素有關，其中遺傳因素主要決定患者的易發體質，而環境因素（如各種變應原、空氣質量、吸煙和運動等）則是具體觸發因素。雷暴哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，其發作與哮喘機制相同，是在雷暴天氣下的特定時間、特定空間、特定氣象情況下哮喘的集中爆發，其相關的外界因素主要包括以下幾方面。

環境因素：幾乎所有的雷暴哮喘均發生在花粉密度處于高峰的季節。例如：每年7月中旬至9月底是呼和浩特市蒿草花粉濃度最高的季節，2 0 2 3年9月2日呼和浩特市發生的雷暴哮喘正處于該時期。而早在2 0 2 3年8月3 1日，內蒙古自治區呼和浩特市賽罕區氣象局便發布消息稱，呼和浩特市城區花粉濃度持續上升，較去年同期值均偏高，創當年新高。據當時草本植物長勢及氣象條件綜合分析，城區花粉維持極高濃度持續至當年9月中旬。

雷暴因素：風、雨和雷電等因素共同作用于過敏原（如花粉和霉菌），導致這些過敏原更容易被人吸入肺里并引發雷暴哮喘。雷暴來臨前的冷空氣氣流可以把花粉顆粒和霉菌顆粒吹起、上揚并帶入云層。云層中的水分和閃電可使被帶入云層的花粉顆粒爆裂粉碎，釋放出更小的微粒，更加容易被人吸入肺部。

過敏原的變化：雷暴產生的強電場等因素可能使花粉等過敏原的變應原性增強，危害性變大。

雷暴哮喘的癥狀

雷暴哮喘的癥狀與支氣管哮喘的典型癥狀一致，主要包括咳嗽、打噴嚏、流鼻涕、胸悶氣短和呼吸困難等。這些癥狀可能在雷暴天氣中或雷暴天氣發生后突然發作或加重，嚴重時患者可出現呼吸衰竭甚至可能危及生命。

雷暴哮喘是支氣管哮喘的特殊類型，可以根據哮喘的分級標準進行臨床癥狀分級。根據患者的臨床表現分為輕度、中度、嚴重、危重4個等級。

輕度：對患者日常生活沒有很大的影響。患者可以說出連續的句子，上樓梯和活動時間稍長時會出現呼吸急促的癥狀。少數患者會出現焦慮，肺部可聞及少量、散在哮鳴音。夜間睡覺時患者可以平躺。

中度：患者日常生活受限，稍微活動和爬坡便出現氣促、胸悶，說幾句話后就需要休息，講話時常中斷，時有焦慮，呼吸頻率增加，可有三凹征（指吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙出現明顯凹陷），肺部查體可聞及響亮、彌漫的哮鳴音，心率加速。

嚴重：休息時患者可感氣短，端坐呼吸，只能單字表達。患者常伴有焦慮和煩躁，大汗淋漓，呼吸頻率>3 0次/分，常有三凹征，肺部查體可以聽到響亮、彌漫的哮鳴音，心率>1 2 0次/分。

危重：患者出現意識喪失、嗜睡等精神癥狀，以及呼吸和脈搏微弱等表現。

雷暴哮喘的易感人群

雷暴哮喘一般表現出群體性發病特點。患者可為任何年齡段人群，約5 0 %的人集中在2 0 ～ 4 0歲，考慮這與該年齡人群的戶外活動多且活動能力強有關。年輕人在雷暴天氣和雷暴停止后外出活動多，暴露于過敏原的概率比老年人和兒童大，因此可能導致發病率高。絕大部分患者有過敏性疾病史，以過敏性鼻炎和過敏性哮喘史為主。其中，過敏性鼻炎尤其是季節性過敏性鼻炎患者發病率高達9 9 %，其中有7 0 %的人表現為中重度過敏性鼻炎。雷暴天氣也會導致支氣管哮喘和慢性阻塞性肺病（以下簡稱“慢阻肺”）患者發病。此外，健康人吸入大量花粉微粒或過敏原微粒亦可以出現呼吸急促、喘息等哮喘癥狀。

雷暴哮喘的救治

當患者感覺喘息、胸悶、氣急、哮喘癥狀加重或日常生活受限時，需及時到醫院就診。當夜間睡覺被憋醒時，需應用急救藥物治療，服用哮喘藥物后出現不良反應等情況時應及時就診。

一般治療：應盡快脫離過敏原，必要時佩戴口罩。注意休息，避免劇烈運動，吸氧等。

藥物治療：應在專業醫生指導下用藥，可迅速解除支氣管痙攣，緩解哮喘癥狀。藥物包括速效吸入和短效口服β2受體激動劑、全身或者吸入用激素、吸入性抗膽堿能藥物、短效茶堿等。如果家中備有霧化器，可在專業醫生的指導下使用布地奈德混懸液、吸入用異丙托溴銨溶液、特布他林混懸液或沙丁胺醇混懸液等藥物進行霧化治療。

緊急處理：癥狀嚴重的患者應及時到醫院就診。重癥患者吸入β2受體激動劑和糖皮質激素的效果均不明顯，需要送醫院急診救治。兒童哮喘發作，需要保持呼吸順暢，穩定情緒，盡快就醫。

雷暴哮喘的預后

雷暴哮喘的預后主要取決于病情的嚴重程度、治療的及時性和有效性等因素。

病情嚴重程度：如果雷暴哮喘患者的病情較輕，癥狀僅表現為輕度的咳嗽、胸悶等，且及時脫離了過敏環境，接受了有效的治療，預后通常較好。如果患者病情較嚴重，未能及時脫離過敏環境，出現嚴重的呼吸困難、呼吸衰竭等癥狀且未能得到及時有效的治療，預后可能較差。

治療的及時性和有效性：早期診斷和及時治療至關重要。吸氧、霧化擴氣道平喘、輸液消炎平喘等治療措施可以使大部分患者的癥狀得到有效緩解，預后相對較好。若治療不及時或治療措施不當，病情可能進一步惡化，導致預后不佳。

患者的基礎健康狀況和年齡，以及是否存在其他并發癥等因素也會影響雷暴哮喘的預后。

雷暴哮喘的預防

避免暴露：無論是雷暴發生過程中還是雷暴天氣發生后的一段時間內，盡量待在室內，避免外出。雷雨后的一段時間內，即使陽光普照，也建議留在室內，因為雨水蒸發會將大量被雷暴擊碎的小顆粒帶到空氣中。戶外歸來可以用鹽水或清水沖洗鼻腔和面部。有條件的話，可以使用空氣凈化器降低室內過敏原濃度。

加強個人防護：佩戴口罩可以有效地阻擋空氣中的花粉、霉菌等過敏原，減少它們進入呼吸道的機會，從而降低哮喘發作的風險。建議佩戴能夠過濾微小顆粒物的口罩，如N 9 5口罩或醫用外科口罩。

藥物預防：過敏性鼻炎、支氣管哮喘和慢阻肺患者家中應常備氯雷他定、孟魯司特、布地奈德福莫特羅等藥物，出現不適癥狀時及時進行治療。如果有條件，家中可備霧化器，使用消炎、平喘藥物進行霧化吸入。

預防性治療：盡量避免接觸花粉，接受預防性花粉過敏原特異性免疫治療，以形成對花粉的抵抗力。

其他：留意所在區域或者目的地的氣象情況和花粉濃度信息。在花粉濃度高的季節避免前往相關地區，以免發病。

結語

雷暴哮喘是一種與雷暴天氣密切相關的支氣管哮喘。其發作具有群體性特點，短時間內會導致大量人群發病，可能導致該地區出現醫療擠兌情況。經過規范化治療，雷暴哮喘患者的癥狀基本都能得到有效緩解。佩戴口罩是預防雷暴哮喘的有效手段之一，避免吸入過敏原，降低哮喘發作的風險。應注意選擇合適的口罩類型和正確的使用方法。針對哮喘患者和易感人群采取適當的預防措施和及時的治療措施至關重要。