孕檢血型報告單里的奧秘和警示

血型的奧秘

人類的血型是一個龐大的家族，根據紅細胞上特異性抗原的種類不同分為不同的系統，目前知道的血型就有3 6個系統，如A B O、R h、M N S、K e ll等。人們最為熟悉的就是A B O血型系統和R h血型系統。A B O血型系統有4種表型：A、B、A B和O型，還有不同亞型。R h血型系統中R h D抗原占主導地位，分為R h D陽性和R h D陰性兩種。

特殊血型抗體篩查很重要

育齡女性懷孕后心理和身體都會發生一系列的改變，很多孕婦都不知道自己的血型可能影響到胎兒健康。在孕檢單中，血型報告單會顯示3項結果：A B O血型、R h D血型和血型不規則抗體（表1）。除了血型外，還應注意是否有特異性抗體，如果抗體呈陽性，就要提高警惕了。

對于孕婦來說，O型血、R h D陰性血型、血型不規則抗體陽性這三種情況均需要重視。由于既往妊娠，母兒血型不合和（或）輸血可使孕產婦體內產生紅細胞特殊血型意外抗體，主要見于抗c /抗C、抗D、抗E或者抗M等，涉及的血型系統包括A B O血型系統中的A 2亞型、R h D血型和M N S血型，這些孕婦體內產生的特異抗體可引起不同程度的胎兒或新生兒溶血病。

警惕發生胎兒或新生兒溶血病

如果孕婦是O型血，而胎兒父親是非O型血，那么胎兒可能出現A型或B型兩種不同于孕婦的血型（表2），要警惕發生胎兒或新生兒溶血病。

胎兒或新生兒溶血病特指母兒血型不合引起宮內胎兒或新生兒的免疫性溶血性疾病。主要原因是孕婦體內存在與宮內胎兒血型不相容的血型抗體，該抗體通過胎盤進入胎兒體內，發生免疫復合反應，破壞紅細胞，引起胎兒或新生兒溶血性貧血、水腫、核黃疸后遺癥等。

一是A B O血型不合。并不是所有的O型血孕婦，其胎兒父親為非O型血，就一定會導致A B O溶血。調查發現，在所有的妊娠中，A B O血型不合占2 0 % ～ 2 5 %，其中發生溶血者只有2 % ～ 5 %，即便發生溶血，通常不會太嚴重，因此不必太焦慮和擔心。

二是R h陰性血型的孕婦母兒血型不合。除了O型血的孕婦之外，R h D陰性血型的孕婦更容易發生溶血現象。因為中國9 9 %以上的人都是R h D陽性血型，因此R h D陰性血型又被稱為“熊貓血”，是稀有血型。

在孕期，R h D陰性血型的孕婦，其胎兒父親血型若為R h D陽性，則需要密切關注胎兒的情況。首次懷孕時，孕婦體內產生的抗體量較少，還不足以引起胎兒發病，但是到了第二、三次懷孕時，發生新生兒溶血病的概率就會更大一些。如果既往有過流產史和生育史，也不必過于緊張，只是需要嚴格遵從醫囑定期產檢，密切關注胎兒情況。

母兒血型不合，孕期應該怎么做？

（一）A B O血型不合

妊娠期監護重點：在妊娠2 8 ～ 3 0周，孕婦血型Ig G抗體效價如下。

抗體效價<1∶1 2 8，妊娠晚期不再復查；抗體效價≥1∶1 2 8，于孕3 6周復查，但無須監測A B O抗體效價的變化，不建議藥物治療；定期行胎兒超聲檢查，監測是否有胎兒宮內水腫、胎盤水腫等情況。如未發現異常，無須特殊處理。需要注意的是，A B O亞型孕婦應重點監護。

新生兒監護重點：無論孕婦血型抗體效價高低，分娩時均取臍帶血測新生兒血型，進行溶血相關檢查。同時，注意新生兒溶血、黃疸的發生和進展。

（二）R h D血型不合

1未致敏R h D陰性（未產生R h D抗體）孕婦

R h D陰性且抗D陰性不會影響宮內胎兒的生長發育。首次懷孕的孕婦，分別在孕1 8、2 8、3 6周進行血型意外抗體篩查。懷孕2次以上的孕婦，建議每4周進行1次血型意外抗體篩查。若至孕2 7周+ 6天沒有出現致敏現象，建議在孕2 8周進行預防性免疫治療。密切關注可能導致孕婦出現致敏現象的原因，如腹部創傷、前置胎盤、胎盤早剝、先兆流產、有創（穿刺）相關檢查等，注意篩選和預防。未致敏的R h D陰性孕婦，建議在流產、異位妊娠或分娩后7 2小時內注射抗D免疫球蛋白。

抗D免疫球蛋白預防性治療的使用時機和孕婦須知：①不管孕周≤1 2周還是1 2 ～ 2 8周之間的流產或先兆流產，非致敏R h D陰性孕婦均需注射抗D免疫球蛋白；②R h D陰性孕婦分娩前發生致敏事件，如行絨毛膜取樣或行羊水穿刺、臍血穿刺等，均需注射抗D免疫球蛋白；發生特殊情況時，如異位妊娠（宮外孕）或當孕婦出現胎盤損傷、胎盤早剝、腹部鈍傷或前置胎盤出血等可能導致胎兒紅細胞漏入母體達 3 0毫升以上的情況，建議注射抗D免疫球蛋白；③產前預防，如果胎兒血型不詳，或者已知為R h D陽性，則非致敏R h D陰性孕婦需要在妊娠2 8周注射抗D免疫球蛋白；④妊娠晚期終止妊娠：非致敏R h D陰性孕婦需要在分娩R h D陽性新生兒后7 2小時之內注射抗D免疫球蛋白。

2已致敏R h D陰性（已產生R h抗體）孕婦

根據孕婦的R h抗體效價，結合超聲檢查（是否有胎兒水腫、貧血）等情況綜合評估決定隨訪時間和處理方案。

一般R h - Ig G抗體效價> 1∶1 6，胎兒發生溶血病風險增加，孕期2 ～ 4周復查抗體效價，超過閾值時需行B超檢查，動態評估胎兒大腦中動脈收縮期峰值流速（M C A - P S V）。如M C A - P S V大于1 .5的中位數倍數，或超聲檢查發現胎兒水腫或胎兒嚴重貧血等征象，可以行羊水、臍帶穿刺采樣檢測胎兒溶血性貧血，采取血漿置換、免疫球蛋白治療或胎兒宮內輸血等治療方法，根據孕周必要時終止妊娠。如抗D效價≥6 4，并出現胎兒M C A - P S V異常，或超聲發現胎兒水腫等，結合孕婦情況，適時采取相應治療措施。

（三）不規則抗體篩查陽性孕婦

血型特殊抗體篩查陽性者，需盡早進行抗體鑒定并定期監測抗體效價，孕期加強超聲監測、超聲多普勒測定大腦中動脈收縮期峰值流速等評估胎兒是否存在貧血。如血型意外抗體效價≥4，通常至少每2周進行1次抗體檢查及M C A - P S V測定；如血型意外抗體效價≥8，并出現胎兒M C A - P S V異常，結合孕婦情況，適時處理。

特殊血型，有備無患

特殊血型的孕婦應提前備血，特別是伴有基礎疾病或并發癥者，應實時進行風險因素評估，根據病情實時評估備血情況（表3）。

懷孕生孩子本就不是一件輕松的事，只有了解相關科學常識，規避孕期風險，才能實現優生優育，讓寶寶健康快樂地成長。