說說無痛胃腸鏡檢查的麻醉那些事兒

什么是無痛胃腸鏡檢查？

無痛胃腸鏡檢查是在全麻狀態下進行的，這種全麻屬于淺層的全身麻醉，不需要氣管插管。胃腸鏡檢查是一種微創操作，對身體的刺激不大，檢查時間也比較短。在胃腸鏡檢查中，由于檢查鏡會對食管、咽喉和腸管造成刺激，因此受檢者會產生不適，而淺層的麻醉狀態能有效緩解這種不適感。與大手術的全麻不同，這種淺層的全麻不需要長時間的肌松、鎮痛、圍手術期管理、抑制應激反應等。無痛胃腸鏡檢查主要是通過靜脈注射異丙酚進行麻醉的，這種藥物起效快速，推藥之后，患者會立刻進入睡眠狀態，在這個過程中沒有任何記憶。在做完檢查之后，通常會在3 ～ 5分鐘內醒來，經過2 0 ～ 3 0分鐘的觀察之后，就可以在家屬的陪同下離開醫院。通過實施無痛胃腸鏡檢查，以往不能在清醒狀態下進行檢查的患兒也能更好地接受診斷和治療。

無痛胃腸鏡檢查的優勢

常規胃腸鏡檢查耗時長，疼痛難忍，還經常會出現惡心、腹痛等癥狀，對胃腸鏡檢查造成了很大的影響，也會讓患者對胃腸鏡檢查產生畏懼甚至排斥的心理。“做胃鏡”這個詞給人的感覺就是惡心和痛苦，相關數據顯示，大約一半的患者在做胃腸鏡檢查后不愿再次進行檢查，超過1 /3的患者表示害怕。這種恐懼心理可能會使部分疾病無法得到及時的診斷和治療，給患者留下終身的遺憾。

與常規胃腸鏡檢查相比，無痛胃腸鏡檢查具有無死角、分辨率高、無損傷、高檢出率等優勢。無痛胃腸鏡檢查是一種安全有效的檢查方法，可以縮短診斷時間，提高診斷率。無痛胃腸鏡是在常規胃腸鏡的基礎上，通過靜脈注射一定量的短效麻醉藥，使患者快速進入鎮靜、睡眠狀態后進行胃腸鏡檢查，完成后快速恢復意識。全過程沒有疼痛，能防止患者因疼痛而不自覺地躁動導致機械損傷，也能防止不能配合醫生檢查而出現漏診的情況。醫生會優先推薦患者做無痛胃腸鏡檢查，不只是“無痛”的原因，更重要的是，內鏡醫生認為患者在無痛狀態下的依從性比較高，胃腸道蠕動更緩慢，能更細致地進行病變的篩查，更容易發現早期病變，進而實施內窺鏡下的微創手術，將胃腸道早期病變消滅在萌芽狀態。胃腸道腫瘤早期的篩查和治療都是以麻醉為前提的，如果沒有穩定的麻醉，手術就很難進行，因此醫生才會推薦患者使用無痛胃腸鏡。

無痛胃腸鏡檢查的適應人群

消化道疾病是臨床上一種常見的疾病，如果出現消化不良、吞咽后胸痛、腹脹、消瘦、嘔血、腹瀉、大便變形、大便干結、下腹脹和排便困難等癥狀，應觀察是不是消化道出現了問題，并盡早到醫院進行檢查。胃腸鏡檢查是對消化道疾病進行診斷的有效手段，為臨床金標準，醫學界資深人士都稱它為消化道守護神。

無痛胃腸鏡檢查過程

（1）術前的準備：需要在術前禁食8小時，3次的咽部噴霧麻醉，間隔時間為3 ～ 5分鐘。

（2）正確的體位：最常見的是左側臥姿，頭部微微前傾，松開領扣，微微含胸，避免對頸部活動造成影響。松解腰帶，雙下肢呈半屈曲狀態，使腹部肌肉保持松弛，減小腹部壓力。

（3）將活動性假牙取出，咬緊牙墊，將彎曲的托盤放在胸前，接收從口中排出的分泌物。

（4）大部分醫生都是用右手握著鏡子的前端，然后把胃鏡從口腔伸到舌根部，這時多有惡心感。如果惡心明顯，或者伴隨吞咽動作，這時食管上端呈開放狀態，醫生順勢把胃鏡插入食管。有些人在配合不好時，往往會被醫生要求做吞咽動作。從咽喉進入食管是胃鏡檢查感覺最明顯的部位，也是最讓人感到痛苦的地方，在1 ～ 3秒內大部分情況下醫生已將胃鏡插入食管，因此惡心和其他不適比較輕微。有少部分人由于過于緊張，以為要將胃鏡吞下，因此配合不好。

（5）胃鏡進入食管后，從上到下沿著食管的管腔，觀察食管黏膜的顏色，有沒有潰瘍和糜爛，有沒有新生物。

（6）胃鏡深入距門齒約4 0厘米處，就是食管和胃部的交接處，也就是賁門。臨床上所謂的賁門癌就在此處發生。

（7）胃鏡穿過賁門后就是胃，可以按照順序觀察胃底和黏液池，從胃體到胃竇，通常鏡身在距離門齒6 0厘米的位置就能到達胃竇部。胃角是胃的小彎側胃體和胃竇的交接處，此處容易發生胃潰瘍，胃角潰瘍就在此處。

（8）當門鏡到達距離門齒7 0厘米左右時，就到了幽門口，它是把胃部內容物排空到十二指腸的通道。只有當它處于開放狀態時，才能把食物排到十二指腸里。同理，只有在幽門開放的情況下，胃鏡才能探入十二指腸，檢查是否有潰瘍。如果有幽門梗阻，那么胃鏡很難進入幽門，可以通過胃鏡來確定是否有幽門梗阻，以及是完全性梗阻還是不完全性梗阻。

（9）胃鏡下從幽門進入十二指腸。若有潰瘍與糜爛，則可清晰觀察到。十二指腸潰瘍就是在這里出現的。如果有必要，可以把胃鏡插入十二指腸降部，對十二指腸乳頭進行觀察，這里是胰膽管開口的位置，也就是十二指腸乳頭癌的發生位置。

（1 0）退鏡：在退鏡時，醫生會從十二指腸再次沿著入鏡路徑進行觀察，以免漏診。按順序排列，分別為十二指腸球部、胃角、胃體、賁門和食管等。

無痛胃腸鏡檢查麻醉的注意事項

（1）在麻醉之前，一般要禁食8 ～ 1 2小時，禁水3小時。由于麻醉后患者會出現嘔吐，保護性的嗆咳和吞咽反射消失，容易導致胃內容物的反流，造成誤吸，從而導致呼吸困難和肺部感染，甚至有生命危險。

（2）進行無痛內鏡檢查和治療的患者，檢查前需要進行血液免疫檢查和心電圖檢查（如果需要）。

（3）患者或家屬在麻醉前要與麻醉師進行面對面的溝通，盡可能地對患者的病史有一個完整的認識，并結合患者的病情判斷是否可以麻醉。

（4）在無痛胃腸鏡檢查麻醉前，患者應告知醫生病史，如心臟病、嘔吐史等。若隱瞞病史及真實的病情，可能會造成嚴重的后果。

（5）患者從麻醉、檢查到蘇醒，再到完全清醒、出院，大約需要3 0 ～ 4 0分鐘。在檢查過程中，患者要聽從麻醉師的指揮，避免出現意外情況。

（6）出院標準：患者意識清醒，生命體征穩定，可以獨立行走，沒有任何不適感覺。

（7）在麻醉結束后的2 4小時內，患者要避免駕駛汽車，騎電動車、自行車，或從事精細勞動。切勿在2 4小時之內喝酒。

（8）患者在麻醉、檢查和蘇醒的過程中，家屬可安心在候診室等候。一般情況下，醫生都會和家屬溝通。

（9）患者很少對檢查過程有所記憶，有時會產生還沒檢查的錯覺。

（1 0）檢查完畢。蘇醒3小時后，若未出現惡心、腹脹、腹瀉等癥狀，待患者頭腦清醒后，可以少量飲水、進食。

無痛胃腸鏡檢查的禁忌證

①有嚴重呼吸道疾病：開口障礙或下顎運動受到限制，矮胖體形；②心臟衰竭、昏迷、腦卒中（中風）、肝腎功能衰竭、老年人身體虛弱或全身狀況極差；③患有食管、幽門等消化系統的疾病，嘔吐嘔血伴有滯留液反流誤吸的患者，先要做一些必要預處理，如胃腸減壓，將潴留液排出后才能實施麻醉；④妊娠或懷疑妊娠者；⑤重度心肺功能不全、急性上呼吸道感染尚未痊愈、困難氣道、存在心理障礙、不配合、濫用藥品者，離開醫院2 4小時內沒有成年人陪伴的患者，對所用麻醉藥物過敏的人，都不能進行無痛胃腸鏡檢查。

在預約無痛胃腸鏡檢查時，麻醉醫生會對每位患者做詳細的術前評估，這不僅可以保證患者的人身安全，防止由于評估和準備不充分而造成的檢查推遲或者取消，還可以減小患者對麻醉的恐懼。